基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式的護(hù)理管理措施在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用

黃靜

【摘要】? 目的? ? 觀察基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果（SPO）三維質(zhì)量評價模式的護(hù)理管理措施在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年12月—2021年5月在湖北省武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的30例患者為對照組，選取2021年6月—2021年11月在湖北省武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的30例患者為研究組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施基于SPO三維質(zhì)量評價模式的護(hù)理管理措施。比較2組患者意外事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、患者對護(hù)理工作的滿意度及廣泛性焦慮量表評分。結(jié)果? ? 研究組意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，2組廣泛性焦慮量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組廣泛性焦慮量表評分明顯低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于SPO三維質(zhì)量評價模式的護(hù)理措施在康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用可以明顯降低意外事件發(fā)生率，改善護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】? 康復(fù)科； 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果； 三維質(zhì)控； 意外事件； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理滿意度

Application of nursing management measures based on SPO three-dimensional quality evaluation model in rehabilitation medicine department

Huang Jing. The Hankou Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei 430012

【Abstract】? Objective? ? To observe the application effect of nursing management measures based on the three-dimensional quality evaluation model of structure-process-outcome（SPO） in rehabilitation medicine department. Methods? ? Thirty patients who were treated in the rehabilitation medicine department of Wuhan Hankou Hospital， Hubei Province from December 2020 to May 2021 were selected as the control group， and 30 patients who were treated in the rehabilitation medicine department of Wuhan Hankou Hospital， Hubei Province from June 2021 to November 2021 were selected as the study group. The control group implemented conventional nursing measures， and the research group implemented nursing management measures based on the SPO three-dimensional quality evaluation model. the incidence of unexpected events， nursing quality scores， patients' satisfaction with nursing work and generalized anxiety scale scores were compared between the two groups. Results? ? The incidence of accidental events in the study group was significantly lower than that in the control group， and nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The scores of various dimensions of nursing quality in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the generalized anxiety scale scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the generalized anxiety scale scores in the two groups were significantly lower than those before nursing， and the study The group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusions? ? The application of nursing measures based on SPO three-dimensional quality evaluation model in rehabilitation medicine can significantly reduce the incidence of accidents， improve nursing satisfaction and nursing quality， and which is worthy of application and promotion.

【Key words】 Rehabilitation department； Structure-process-result； Three-dimensional quality control； Accidents；? ?Nursing quality； Nursing satisfaction

中圖分類號：R493? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.005

康復(fù)醫(yī)學(xué)科具有患者住院時間長、患者病情復(fù)雜、疾病種類多、人數(shù)眾多等特征。伴隨生活質(zhì)量的提高，患者對護(hù)理的要求也越來越高，一方面需要延長病患生存時間，協(xié)助患者快速康復(fù)，另一方面需重視患者的心理康復(fù)。上述一系列因素造成康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員缺乏、工作種類繁多等諸多問題[1]。常規(guī)護(hù)理措施缺乏完整性、連貫性，造成康復(fù)科相關(guān)工作人員主觀能動性差，不能滿足當(dāng)前的護(hù)理需求[2]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果（structural-process-outcome，SPO）三維質(zhì)量評價模式是由Donabedian（美國學(xué)者）提出，其目的是確保護(hù)理工作任意過程即結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果內(nèi)的服務(wù)質(zhì)量均能滿足患者的需求，目前已成為科學(xué)的、有效的護(hù)理管理方式之一[3-4]?；诖?，本研究選取進(jìn)行康復(fù)治療的60例患者為研究對象，觀察實(shí)施基于SPO三維質(zhì)量評價模式護(hù)理措施的效果?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年12月—2021年5月在武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的30例患者為對照組，其中男性18例，女性12例；年齡28～76歲，平均年齡（54.16±6.11）歲；疾病類型，腦卒中8例、脊髓損傷11例、多發(fā)傷3例、腦外傷5例、腰椎間盤突出癥3例。選取2021年6—11月在武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的30例患者為研究組，其中男性16例，女性14例；年齡25～75歲，平均年齡（54.62±6.30）歲；疾病類型，腦卒中7例、脊髓損傷12例、多發(fā)傷3例、腦外傷6例、腰椎間盤突出癥2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。研究組實(shí)施基于SPO三維質(zhì)量評價模式的護(hù)理管理措施，具體內(nèi)容如下。（1）結(jié)構(gòu)維度質(zhì)控。組建質(zhì)控小組，將該科工作年限>5年的護(hù)理工作者納入質(zhì)控小組，并將病區(qū)專科工作重點(diǎn)、質(zhì)控重點(diǎn)交于小組管理。?？乒ぷ髦攸c(diǎn)主要包括患者皮膚、營養(yǎng)狀況、氣道管理、深靜脈血栓、糖尿病監(jiān)測等，質(zhì)控重點(diǎn)包括急救管理、危重癥護(hù)理、感染防控、?？票O(jiān)測指標(biāo)、病區(qū)質(zhì)量管理考核、安全質(zhì)量考核等，小組成員均定期接受培訓(xùn)，合格后上崗；將工作重點(diǎn)檢查表上傳到微信群，小組成員每天在表格中記錄檢查結(jié)果并上傳到群公告，同時于墻面整改專欄張貼紙質(zhì)檢查表，每月組織1次質(zhì)控會議。崗位科學(xué)管理，按照科室實(shí)際狀況及患者人數(shù)科學(xué)、合理排班（使用APN模式），主要有A、P、N、責(zé)班及主班5個班次，使小組成員掌握各崗位的主要職責(zé)及工作流程?？冃Э己烁牧?，在原有的績效考核制度上納入病情危重度、護(hù)理人數(shù)、風(fēng)險度、滿意度等指標(biāo)，且利用計算機(jī)進(jìn)行自動累積記分，以提升護(hù)理人員的積極性、主動性。（2）過程維度質(zhì)控。核心制度精細(xì)化、交接程序規(guī)范化，使交班制度進(jìn)一步落實(shí)，A與N班交接的重點(diǎn)包括病情、排便情況、睡眠、飲食、皮膚、氣管道等；連班與白班交接的重點(diǎn)包括醫(yī)囑執(zhí)行狀況、輸液情況；A與P班交接的重點(diǎn)包括管道、病情、醫(yī)囑執(zhí)行、跌倒與走失預(yù)防、治療及護(hù)理措施等；P與N班交接的重點(diǎn)包括醫(yī)囑執(zhí)行、氣道、飲食、睡眠、皮膚等，如果正常標(biāo)記“√”，不正常標(biāo)記“O”并拍照上傳到群文件備份。層級排班與培訓(xùn)護(hù)理人員，按照專業(yè)技能、自我成長、人文素養(yǎng)、入職教育、臨床實(shí)踐5個模塊考核護(hù)理人員的實(shí)踐操作、臨床理論及科研教學(xué)水平，依據(jù)評分高低劃分為N1、N2、N3、N4（N1評分最低，N4評分最高）4個等級，各等級給予對應(yīng)的培訓(xùn)。質(zhì)控管理工具引進(jìn)及管理辦法提升，每天早晨經(jīng)微信群、墻面整改專欄反饋重點(diǎn)工作，小組成員簽到，憑借FOCUS-PDCA管理工具，組內(nèi)成員按問題發(fā)現(xiàn)、群組、流程與規(guī)范改進(jìn)、分析根本原因、依次討論改進(jìn)流程電子表單。（3）結(jié)果維度質(zhì)控。從達(dá)成指標(biāo)狀況、效果、效率等方面進(jìn)行問卷調(diào)查以及事實(shí)調(diào)查，采用現(xiàn)場稽核形式對管理環(huán)節(jié)、要素以及終末質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者意外事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度及廣泛性焦慮量表評分。（1）意外事件。包括墜床、拔管、跌倒等。（2）護(hù)理質(zhì)量評分。選擇科室自行編制的護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查表評估護(hù)理質(zhì)量，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、物品管理、環(huán)境管理、護(hù)理安全5個維度，共25個條目，評分越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度。采用科室編制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評估，問卷共有20個條目，總分100分，<60分為不滿意，60～75分為基本滿意，76～90分為滿意，>90分為非常滿意。（4）廣泛性焦慮量表評分。選擇廣泛性焦慮量表評估患者的焦慮情緒，包含感覺焦慮、緊張與急切、擔(dān)憂過多、不能控制擔(dān)憂、因?yàn)椴话膊荒莒o坐、很難放松、感到可怕的事情將要發(fā)生、極易急躁或煩躁等7個條目，按照４級（0～3分）評分法對每一條目進(jìn)行分級，共21分，評分越高，提示焦慮越嚴(yán)重。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者意外事件發(fā)生率比較? ?研究組患者意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較? ? 研究組護(hù)理質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者廣泛性焦慮量表評分比較? ? 護(hù)理前，2組患者廣泛性焦慮量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者廣泛性焦慮量表評分明顯低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

常規(guī)護(hù)理管理方式不能有效滿足康復(fù)科病患的需求，只有持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)控方式，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，才可以提升康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者對護(hù)理工作的滿意度[5]。

本研究顯示，實(shí)施基于SPO三維質(zhì)量評價模式護(hù)理措施的康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的意外事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05），護(hù)理滿意度、廣泛性焦慮量表評分、護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05）。這主要是由于以下原因：（1）科室圍繞三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，通過護(hù)理質(zhì)量管理計劃的制定及組織實(shí)施的過程，使護(hù)理質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化，結(jié)構(gòu)維度內(nèi)的質(zhì)控深化到專科工作重點(diǎn)及質(zhì)控重點(diǎn)，保證護(hù)士之間可以彼此監(jiān)督；借助微信等工具將APN排班模式下的排班動態(tài)及時公布，開展階梯式管床，經(jīng)高能級護(hù)理人員對低能級的輻射，不僅能夠提升護(hù)理安全，還可以保證低能級護(hù)士快速成長；績效管理的改良，能夠發(fā)揮協(xié)調(diào)、導(dǎo)向、激勵、公平等作用[6]。（2）依據(jù)護(hù)理管理目標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)控小組作用。每月有重點(diǎn)，每季全覆蓋，對檢查過程中存在的問題及時向護(hù)士長進(jìn)行反饋，護(hù)理部對相對集中突出的問題組織質(zhì)量分析會，并通過護(hù)士長例會，反饋至科室限期整改。除此之外，科室還創(chuàng)新工作思維，充分發(fā)揮護(hù)理管理指揮部作用，每周五護(hù)士長、護(hù)理組長進(jìn)行周工作匯報和下周工作計劃，大科護(hù)士長部署工作安排，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作逐步督導(dǎo)落實(shí)的成效。具體而言，就是在過程維度中通過核心制度的精細(xì)化、交接標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，保證護(hù)理工作的持續(xù)性及完整性，同時經(jīng)微信群交流反饋，降低解決問題的事件；分層級排班與培訓(xùn)，建立良性監(jiān)督、競爭機(jī)制，從而提升護(hù)理人員積極性及工作效率[7]。（3）結(jié)果維度中把不良事件作為敏感指標(biāo)，且于優(yōu)良評定中納入護(hù)理滿意度及質(zhì)量，給管理提供更大的動力。科護(hù)士長每天按片區(qū)進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)，科室成立一級質(zhì)控小組完善護(hù)理目標(biāo)管理。同時，護(hù)士長通過午間、夜查房、節(jié)假日督查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高薄弱時間段護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將基于SPO三維質(zhì)量評價模式的護(hù)理措施應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)科，可以明顯降低意外事件發(fā)生率，改善和提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2023-06-27）