內鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲的療效和對嗅覺功能的影響

張艷林，周鋒，董博

1.麻城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北麻城 438300；2.麻城市人民醫(yī)院眼科，湖北麻城 438300

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見疾病，是指鼻中隔偏離中線的一種鼻內畸型，鼻中隔向雙側或單側產(chǎn)生彎曲或突起，影響患者鼻腔及鼻竇正常功能[1-2]。鼻中隔偏曲的發(fā)生與外傷、鼻腔腫瘤壓迫、發(fā)育異常密切相關，臨床表現(xiàn)為鼻塞、反射性頭痛、鼻出血，對患者正常生活產(chǎn)生影響，治療不及時可誘發(fā)鼻部炎癥，需及時給予治療措施[3-4]。內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術是治療鼻中隔偏曲的首選方式，其可有效矯正鼻中隔，但無法矯正鼻腔內其他不良結構，無法達到預期效果，單一治療具有一定局限性[5]。鼻腔擴容術能改善鼻腔其他結構和功能，恢復鼻腔側壁、鼻中隔等結構，改善患者病情[6]。故本次研究旨在觀察內鏡下鼻中隔偏曲矯正同時進行鼻腔擴容術對2021 年3 月—2023 年3 月麻城市人民醫(yī)院收治的49 例鼻中隔偏曲患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的98 例鼻中隔偏曲患者為研究對象，通過隨機數(shù)表法分組，每組49 例。單一偏曲矯正組中男20 例，女29 例；年齡22～59 歲，平均（45.61±4.13）歲；病程1～5 年，平均（2.96±0.47）年；偏曲部位：18 例鼻中隔前部，15 例鼻中隔中部，16例鼻中隔下部。鼻腔擴容聯(lián)合組中男19 例，女30例；年齡21～57 歲，平均（45.33±4.35）歲；病程1～6年，平均（3.03±0.55）年；偏曲部位：19 例鼻中隔前部，14 例鼻中隔中部，16 例鼻中隔下部。兩組患者的性別、年齡、病程、偏曲部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

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1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為鼻中隔偏曲；符合鼻腔擴容術、鼻中隔偏曲矯正術治療指征；患者及家屬簽署知情同意書；年齡20～60 歲。排除標準：存在交流障礙者；合并精神性疾病者；合并免疫系統(tǒng)病、感染病、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；合并鼻炎、鼻息肉等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心、肝等功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

單一偏曲矯正組行鼻中隔偏曲矯正術。手術在內鏡下進行，取平臥位，表面麻醉，頭部進行墊高。在鼻內進行一個弧形切口，分離鼻中隔黏骨膜，切開患者鼻中隔軟骨，對側黏骨膜分離后，偏曲的軟骨游離并將其切除。游離偏曲軟骨后剪除，切除鼻中隔偏曲骨性支架，治療期間需鼻腔黏膜，充分清洗術腔，對鼻腔黏膜進行復位，修正切除的中隔軟骨，覆蓋黏骨膜?？p合切口，填塞鼻腔，鼻腔填塞物于術后72 h 取出，并清洗鼻腔。

術前，兩組患者鼻通氣功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，兩組患者鼻通氣功能指標較術前改善，且鼻腔擴容聯(lián)合組患者鼻通氣功能指標優(yōu)于單一偏曲矯正組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

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1.4 觀察指標

1.4.4 嗅覺功能 術前、術后1 個月通過T&T 嗅覺計檢測患者嗅覺察覺閾值（感受氣味刺激）及嗅覺識別閾值（分辨氣味），以兩者平均值評價患者嗅覺功能，分數(shù)與患者嗅覺功能呈負相關。

1.4.3 鼻通氣功能 術前、術后1 個月通過4RHINO型鼻阻力儀檢測鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小截面積、鼻腔容積。

⑧http：//jingji.cntv.cn/2015/10/15/VIDE1444918497162300.shtml?fromvsogou。

1.4.2 鼻出血、反射性頭痛、鼻塞癥狀評估 術前、術后1 個月通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價，每個癥狀的評分范圍為0～10 分，分數(shù)與患者臨床癥狀呈正相關。

1.4.1 療效標準 術后1 個月，擬定療效標準：參照臨床癥狀、影像學檢查擬定。顯效：反射性頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀消失，雙側黏膜光滑，鼻腔結構無偏曲。有效：患者反射性頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀改善，黏膜光滑度稍差，表面呈暗紅色，雙臂側結構基本對稱。無效：患者臨床癥狀無改善，仍存在通氣障礙、鼻腔結構異常。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

新課程改革對學生提出了新的要求，要求學生改變學習模式，強化小組合作學習.在這樣的背景下，教師群體也需要加強彼此之間的聯(lián)系，形成研討的氛圍.作為教師合作研究與討論的一種有效途徑，集體備課能夠加強教師的團隊合作精神，做到取長補短.在教育改革不斷深入的前提下，僅憑單個教師的能力與經(jīng)驗所取得的教學成果極為有限，耗費的時間也更多，在遇到教學問題時很難解決.只有落實好集體備課工作，發(fā)揮集體的智慧，才能提高教學效果.正是因為這個原因，集體備課的方式受到廣泛的應用，是學校教研活動的重要組成部分.盡管如此，許多教師對集體備課制度的認識還不充分，在實踐過程中存在以下兩種誤解：

1.5 統(tǒng)計方法

術前，兩組鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，兩組鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分較術前降低，且鼻腔擴容聯(lián)合組患者鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分較單一偏曲矯正組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

事實上，正是在貴州省委推進磷石膏資源綜合利用的背景下，何光亮被同時任命為開磷集團的董事長。也就是說，實現(xiàn)“守好發(fā)展和生態(tài)兩條底線，大力推動經(jīng)濟高質量發(fā)展”的目標才是這次任命的真實目的。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

鼻腔擴容聯(lián)合組總有效率較單一偏曲矯正組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者手術前后鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，檢測方式為χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）形式表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者手術前后鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較[(±s，分]

表2 兩組患者手術前后鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較[(±s，分]

注：與本組術前相比，aP＜0.05。

組別單一偏曲矯正組（n=49）鼻腔擴容聯(lián)合組（n=49）t 值P 值鼻出血鼻塞術后1 個月（2.35±0.71）a（1.27±0.31）a 9.758＜0.001術前5.13±1.19 4.96±1.04 0.753 0.453術后1 個月（1.95±0.62）a（1.01±0.31）a 9.492＜0.001反射性頭痛術前6.01±1.21 6.15±1.37 0.536 0.593術后1 個月（2.50±0.76）a（1.34±0.36）a 9.656＜0.001術前5.93±1.11 6.09±1.18 0.691 0.491

2.3 兩組患者手術前后鼻通氣功能指標比較

鼻腔擴容聯(lián)合組在鼻中隔偏曲矯正術治療同時進行鼻腔擴容術治療。通過下鼻甲黏膜下部分切除術、骨折外移術等對應處理患者下鼻甲，中鼻甲息肉樣變治療方式為中鼻甲部分切除術，泡狀中鼻甲治療方式為泡狀中鼻甲泡切除術，中鼻甲反向彎曲治療方式為中鼻甲骨折內移術，對伴隨篩泡肥大、鉤突的鼻中隔偏曲患者，可鉤突切除，將篩泡開放，擴寬鼻腔。

表3 兩組患者手術前后鼻通氣功能指標比較(±s

表3 兩組患者手術前后鼻通氣功能指標比較(±s

注：與本組術前相比，aP＜0.05。

組別單一偏曲矯正組（n=49）鼻腔擴容聯(lián)合組（n=49）t 值P 值鼻腔呼氣吸氣阻力［Pa/（cm3·s）］術前3.07±0.68 3.12±0.72 0.353 0.725術后1 個月1.27±0.29（0.82±0.16）a 9.511＜0.001鼻腔最小截面積（cm2）術前0.41±0.11 0.39±0.10 0.942 0.349術后1 個月（0.71±0.13）a（0.81±0.16）a 3.395＜0.001鼻腔容積（cm3）術前6.65±1.45 6.44±1.36 0.739 0.461術后1 個月15.37±2.16 18.18±2.64 5.767＜0.001

2.4 兩組患者手術前后嗅覺閾值評分比較

術前，兩組嗅覺閾值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，兩組嗅覺閾值較術前降低，且鼻腔擴容聯(lián)合組嗅覺閾值較單一偏曲矯正組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 術前、術后1 個月兩組嗅覺閾值比較(±s

表4 術前、術后1 個月兩組嗅覺閾值比較(±s

注：與本組術前比，aP＜0.05。

組別單一偏曲矯正組（n=49）鼻腔擴容聯(lián)合組（n=49）t 值P 值術后1 個月（2.51±0.35）a（2.07±0.23）a 7.354＜0.001術前2.98±0.45 3.02±0.41 0.460 0.647

3 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見疾病，是指鼻中隔偏離中線的一種鼻內畸型[7]。鼻中隔偏曲可分為非高位偏曲、高位偏曲[8]。鼻中隔偏曲的發(fā)病因素多樣，包含外傷、發(fā)育異常等[9]。鼻中隔異?？芍率垢]口排泄不暢，使相應異物在鼻腔內堆積，鼻腔正常排泄受到阻礙，可誘發(fā)鼻腔炎癥反應，需及時給予有效治療[10]。

臨床常采用的內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲，可矯正偏曲的鼻中隔，恢復鼻腔正常結構，消除鼻中隔偏曲臨床癥狀[11]。鼻內窺鏡含有照明系統(tǒng)及成像系統(tǒng)，可為手術提供良好視野，預防軸膜損傷；但患者往往伴有鉤突、鼻竇等病變，鼻腔側壁結構存在異常情況，且術后極易出現(xiàn)鼻塌，故單一治療療效不甚理想[12]。鼻腔擴容術可調節(jié)鼻中隔結構障礙，改善上呼吸道阻塞，主要針對鼻腔側壁及鼻中隔結構異常產(chǎn)生的鼻腔阻塞，手術充分考慮臨床癥狀、功能、結構三者之間關系，糾正鼻腔病理改變，調整兩側氣流，保證患者鼻部通氣功能正常，調整雙側鼻腔氣流分布，緩解鼻腔外側壁、鼻中隔結構異常誘發(fā)的通氣障礙[13]。本研究結果表明，鼻腔擴容聯(lián)合組總有效率較單一偏曲矯正組高（97.96% vs 83.67%），鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分較單一偏曲矯正組低（P＜0.05），說明內鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲患者，可改善病情，提升臨床療效。白鵬[14]給予鼻中隔偏曲患者鼻中隔偏曲矯正與鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻腔擴容術治療比較，其療效分別為80.95%、95.24%，與本研究結果基本一致。

鼻腔最小截面積、鼻腔容積與鼻腔的通氣功能呈正相關，鼻腔呼氣吸氣阻力與氣體通過鼻氣道的阻力呈正相關，鼻中隔偏曲時，可減弱鼻腔的通氣功能，鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小截面積、鼻腔容積異常[15]。本次研究中，鼻腔擴容聯(lián)合組患者鼻腔最小截面積[（0.81±0.16）cm2]、鼻腔容積[（18.18±2.64）cm3]較單一偏曲矯正組大[（0.71±0.13）cm2、（15.37±2.16）cm3]，鼻腔呼氣吸氣阻力[（0.82±0.16）Pa/（cm3·s）]較單一偏曲矯正組[（1.27±0.29）Pa/（cm3·s）]低（P＜0.05），說明內鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲患者，可改善患者鼻通氣功能。鼻中隔偏曲可產(chǎn)生嗅覺障礙，由于鼻中隔偏曲減小嗅球體積，偏曲側的鼻腔變窄，阻礙了氣體到達嗅區(qū)被識別，進而引起嗅覺減退；鼻中隔偏曲患者健側的嗅球體積也在一定程度上減小，對側的嗅覺功能也會產(chǎn)生影響[16]。鼻腔擴容聯(lián)合組患者嗅覺閾值評分較單一偏曲矯正組低，說明內鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲患者，可改善患者嗅覺功能。臨床在進行鼻腔擴容術治療時，需注意避免損傷鼻黏膜，保持正常鼻阻力，適當擴大鼻腔容積。此外，鼻腔擴容術是一種個體化術式，可根據(jù)患者病情選擇相應的手術方式，增加鼻腔生理容積，最大程度改善患者鼻腔通氣功能[17]。傅麗華[18]在鼻中隔偏曲患者鼻中隔偏曲矯正術治療基礎上給予內鏡下鼻腔擴容術治療，患者臨床癥狀改善，鼻腔結構得到恢復，臨床癥狀提升，與本研究結果一致。

綜上所述，給予鼻中隔偏曲患者內鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴容術治療，可緩解患者鼻出血、反射性頭痛、鼻塞癥狀，改善患者鼻通氣功能及嗅覺功能，提升臨床療效。