腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝患者臨床療效及相關(guān)并發(fā)癥的研究

吳玉

南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇南通 226001

在臨床普外科中，腹股溝疝比較常見(jiàn)，男性群體為高發(fā)人群。該疾病指的是，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)由腹股溝區(qū)缺損而突出體表形成的包塊，也將其稱之為疝氣。成人腹股溝疝患者臨床癥狀為頻繁嘔吐、腹痛、脹氣、不適等，具有持續(xù)性。腹股溝疝出現(xiàn)的原因：某些人天生腹股溝區(qū)域的肌肉或組織較薄弱，更容易形成疝氣；長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、舉重或妊娠等情況會(huì)增加腹腔內(nèi)的壓力，增加形成腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)；隨著年齡的增長(zhǎng)，腹股溝區(qū)域的肌肉和組織變得更容易松弛，增加了腹股溝疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果未對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，會(huì)造成絞窄、嵌頓等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等治療腹股溝疝患者。這些年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，提高了醫(yī)療技術(shù)水平，且腹腔鏡技術(shù)獲得較大突破和進(jìn)步，臨床逐漸廣泛將腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于患者中，并獲得較好效果[2]?；诖耍疚倪x取2018 年1 月—2022 年12 月南通市老年康復(fù)醫(yī)院收治的65 例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院收治的65 例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，以不同手術(shù)方式分組。對(duì)照組（32 例）中男22 例、女10 例；年齡40～85 歲，平均（60.12±3.34）歲；其中10 例直疝，15 例斜疝，7 例復(fù)合疝發(fā)?。?8例為左側(cè)位置，14 例為右側(cè)部位；體質(zhì)指數(shù)18.55～35.67 kg/m2，平均（26.81±2.31）kg/m2。觀察組（33例）中男23 例、女10 例；年齡39～85 歲，平均（60.11±2.78）歲；其中9 例直疝，14 例斜疝，10 例復(fù)合疝發(fā)??；19 例為左側(cè)位置，14 例為右側(cè)位置；體質(zhì)指數(shù)18.43～35.61 kg/m2，平均（26.78±2.30）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽字認(rèn)可。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《成人腹股溝疝診療指南》[3]中診斷相一致的患者；具備手術(shù)指征的患者；臨床資料完整的患者；配合度較高的患者；患者年齡≥18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全患者；精神異?；颊?；凝血障礙患者；合并性傳染疾病患者；血液性疾病患者；依從性較低患者；自身存在免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。麻醉方式為硬膜外麻醉?；颊咦藙?shì)為仰臥位。對(duì)其腹股溝位置做大小約6 cm 的切口，分離皮下組織一直到全部暴露出疝囊，游離精索（子宮圓韌帶），成功分離疝囊后，予以高位結(jié)扎，針對(duì)體積大、已進(jìn)入到陰囊內(nèi)的疝囊，必須先切斷，避免遠(yuǎn)端發(fā)生出血。接著對(duì)其進(jìn)行填充，選取與之相符的聚丙烯補(bǔ)片，并且固定好腹內(nèi)斜肌等組織。最后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，直到干凈為止，針對(duì)切口，做好縫合處理。上述操作全部完成后，要對(duì)患者予以常規(guī)抗感染治療，并進(jìn)行為期1 d 的加壓包扎。

觀察組實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者采取全身麻醉的方式，指導(dǎo)患者保持頭低腳高的姿勢(shì)，然后為其開(kāi)展臍孔穿刺，接著進(jìn)行CO2氣腹的建立。需要注意的是，12 mmHg＜?jí)毫χ担?5 mmHg，在臍上部做大小約為10 mm 的切口，放入腹腔鏡，對(duì)患者雙側(cè)的肌恥骨孔區(qū)、疝的全貌進(jìn)行認(rèn)真觀察。如果觀察到單側(cè)疝，選擇其患側(cè)腹直肌外部平臍和對(duì)側(cè)腹直肌外部臍下方，大約2 cm 的位置，實(shí)施穿刺5 mm Trocar 操作；如果觀察到雙側(cè)疝，選擇其雙側(cè)腹直肌外部位置，和臍處向平，實(shí)施穿刺5 mm Trocar 的操作。選取內(nèi)環(huán)口上部的位置，將其視為切入點(diǎn)，然后進(jìn)行切開(kāi)腹膜的操作，再鈍性分離腹膜前間隙，對(duì)其是否有隱匿疝進(jìn)行認(rèn)真探查。針對(duì)體積較大的疝囊，要進(jìn)行橫斷操作。對(duì)精索（子宮圓韌帶）腹壁化，選取補(bǔ)片放入患者的腹腔。特別注意的是，選取補(bǔ)片時(shí)，要結(jié)合患者的具體情況。然后將其展開(kāi)，以便覆蓋所有的肌恥骨。另外，對(duì)于補(bǔ)片，應(yīng)使用疝固定器或膠水等予以固定，防止脫落，最后進(jìn)行縫合操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)情況。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。

對(duì)比兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。包括切口感染、血腫、尿潴留、疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）80.22±5.12 40.31±4.45 33.499＜0.001住院天數(shù)（d）5.34±1.44 8.45±1.66 8.076＜0.001術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）5.15±1.67 7.89±2.04 5.934＜0.001術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（h）5.69±1.44 8.83±2.56 6.119＜0.001術(shù)中出血量（mL）11.34±3.96 10.99±4.23 0.344 0.732

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

臨床上，腹股溝疝較為常見(jiàn)，該疾病患者主要表現(xiàn)為站立、行走時(shí)有可復(fù)性包塊、咳嗽等體征，如果未接受及時(shí)有效的治療，會(huì)造成一系列嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，如腸道絞窄、腸道缺血壞死、腸道梗阻等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重威脅其身體健康。和傳統(tǒng)疝補(bǔ)術(shù)相比較，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，同時(shí)術(shù)中不會(huì)損害腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，并且患者接受局部麻醉，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低[4-6]。然而該手術(shù)方式存在較大不足，帶給患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重。近年來(lái)，臨床逐漸應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)獲得良好效果，表現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛感輕等[7-8]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組所需手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)更短（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因在于，腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡操作，包括插入鏡頭和操作工具，這需要額外的時(shí)間來(lái)完成。此外，腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行氣腹操作，即向腹腔內(nèi)注入氣體，以便更好地觀察和操作，這也會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。然而，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的組織破壞較少，術(shù)后疼痛感較輕，患者可以更快地進(jìn)行活動(dòng)，幫助其更快地恢復(fù)胃腸功能，因此住院天數(shù)相對(duì)較短[9]。臨床有關(guān)學(xué)者也進(jìn)行了類似的研究，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后，其術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果和上述一致[10]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）明顯低于對(duì)照組（21.88%）（P＜0.05）。劉偉東[11]研究得出，應(yīng)用成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 明顯低于對(duì)照組的 32.26%（P＜0.05）。此說(shuō)明和開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具有更高的安全性。并發(fā)癥會(huì)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等產(chǎn)生不良影響，因此要先明確并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，接著為其實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，以較好預(yù)防并發(fā)癥[12-13]。研究證實(shí)，患者接受腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和以下因素相關(guān)：體質(zhì)指數(shù)、疝囊直徑、術(shù)中出血量[14]。有報(bào)道稱，對(duì)于部分成人患者，其體質(zhì)指數(shù)＞24 kg/m2[15]，告知其最好擇期行手術(shù)，其在開(kāi)展手術(shù)前，對(duì)自身體質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，否則導(dǎo)致手術(shù)難度增加。需要注意的是，每位患者的具體情況可能不同，手術(shù)方案需要根據(jù)具體病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行制定。今后，要進(jìn)一步提升醫(yī)師手術(shù)熟練程度，加強(qiáng)醫(yī)院管理，以逐漸縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)整體治療效果。

綜上所述，成人腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可明顯縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，今后可在臨床大力應(yīng)用。