血小板、心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值

蔣宏莉，程磊，李新

豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221700

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┰谛难茴惒∽冎姓急容^高，其均表現(xiàn)為缺血或缺氧所引發(fā)的心肌損傷，發(fā)病早期患者會(huì)感到胸區(qū)疼痛、心臟不適、四肢乏力等癥狀，而隨著病情的發(fā)展則會(huì)演變成為心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，甚至產(chǎn)生休克的問(wèn)題，直接威脅患者的生命安全[1]。臨床認(rèn)為越早確診越有利于患者病情的控制，可有效減輕病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，也能最大程度控制由其引發(fā)的死亡問(wèn)題。心電圖屬于冠心病常用的診斷方式，但將其應(yīng)用在早期冠心病患者中則收效欠佳，這是因?yàn)樵缙诠谛牟〔⒉粫?huì)表現(xiàn)出顯著的心肌缺血情況，因此對(duì)心電圖也并不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響[2]。隨著對(duì)冠心病研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)血小板、心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)和冠心病有著密切關(guān)聯(lián)，以該指標(biāo)輔助診斷冠心病也成為了可能[3]。本次研究選取2021 年9 月—2022 年12 月豐縣人民醫(yī)院收治的冠心病住院患者105 例為研究對(duì)象，對(duì)比同期等量接受體檢的健康者，分析血小板聯(lián)合心肌肌鈣蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的冠心病住院患者105 例作為觀察組，其中男50 例，女55 例；年齡40～85 歲，平均（62.17±3.25）歲。選擇同期于本院進(jìn)行體檢的健康者105 例作為對(duì)照組，其中男52 例，女53 例；年齡40～84 歲，平均（61.19±3.28）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 血管造影觀察組患者確診冠心病，符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患者入院時(shí)存在心前區(qū)不適等癥狀表現(xiàn)；③同意參與配合此次診療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心房顫動(dòng)者；②合并嚴(yán)重心肌病者；③合并凝血功能異常者；④抵觸配合診療者。

1.3 方法

1.3.1 采血方法 采血前告知兩組受檢者正確的空腹技巧，包括提前12 h 禁食、提前8 h 禁飲，且在采血日當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)下完成血樣的采集。采血日當(dāng)天8～10 時(shí)完成采血操作，所有受檢者均需以空腹?fàn)顟B(tài)配合，如感覺(jué)胃部存在不適感，可飲用少量溫水緩解。選擇肘窩處主靜脈穿刺，每名受檢者共需采集2 管血樣，使用EDTA-K2 抗凝試管采集，每管內(nèi)血樣5 mL 即可，分別用以完成血小板和心肌肌鈣蛋白的檢測(cè)。

1.3.2 血小板檢測(cè)方法 血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)需使用血常規(guī)檢驗(yàn)方法，設(shè)備型號(hào)為貝克曼DXH800型，使用配套的貝克曼原裝試劑。將血樣放入全自動(dòng)設(shè)備內(nèi)，檢測(cè)指標(biāo)包括紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell volume distribution width, RDW）、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet, PLT）、平均血小板體積（mpvmeanplateletvolume, MPV）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell,RBC）、平均紅細(xì)胞體積（erythrocyte mean corpuscular volume, MCV）。

1.3.3 心肌肌鈣蛋白檢測(cè)方法 取靜脈血樣，并放入離心機(jī)內(nèi)處理，速度設(shè)定為3 000 r/min，連續(xù)離心15 min 后取出，提取上清液作為血清樣本。檢測(cè)用設(shè)備型號(hào)為貝克曼DXI800 型，使用配套的貝克曼原裝試劑。將血清樣本放入檢測(cè)設(shè)備內(nèi)，對(duì)心肌肌鈣蛋白標(biāo)志物給予檢測(cè)，包括肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、超敏肌鈣蛋白I（highsensitivitycardiactroponinI, Hs-cTnI）、肌紅蛋白（myoglobin, Mb）、腦利尿鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）。

1.3.4 檢測(cè)指標(biāo)正常參考范圍 ①血小板相關(guān)指標(biāo)正常范圍。RDW 為11.60%～14.40%；PLT 為101×109/L～320×109/L；MPV 為9.00～13.00 fl；RBC 為3.68×1012/L～5.13×1012/L；MCV 為86.00～100.00 fl。②心肌肌鈣蛋白相關(guān)指標(biāo)正常范圍。CK-MB 為0～25 IU/L；Hs-cTnI 為0～0.04 ng/mL；Mb 為17.4～105.7 ng/mL；BNP 為0～38 pg/mL。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察組冠心病患者與對(duì)照組健康體檢者血小板指標(biāo)測(cè)定值比較。分別記錄觀察組冠心病患者及對(duì)照組健康體檢者血小板檢測(cè)的各項(xiàng)數(shù)值，進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。②觀察組冠心病患者與對(duì)照組健康體檢者心肌肌鈣蛋白測(cè)定值比較。記錄兩組被檢者心肌肌鈣蛋白相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，進(jìn)行組間對(duì)比。③靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率計(jì)算。分別計(jì)算單一血小板、心肌肌鈣蛋白指標(biāo)與二者聯(lián)合診斷冠心病的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，例數(shù)（n）和率（%）用作計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)記錄采取的格式，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)記錄采?。ā纒）的格式，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血小板指標(biāo)比較

觀察組RDW、PLT、MPV、RBC、MCV 水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象血小板指標(biāo)值比較(±s

表1 兩組研究對(duì)象血小板指標(biāo)值比較(±s

組別觀察組（n=105）對(duì)照組（n=105）t 值P 值RDW（%）15.56±1.01 12.29±1.03 23.228＜0.001 PLT（×109/L）335.33±10.14 152.88±10.22 129.859＜0.001 MPV（fL）14.02±0.48 10.96±0.43 48.656＜0.001 RBC（×1012/L）6.07±0.21 4.69±0.25 43.311＜0.001 MCV（fl）105.49±3.25 91.90±3.22 30.438＜0.001

2.2 兩組研究對(duì)象心肌肌鈣蛋白比較

觀察組Mb、BNP、Hs-cTnI 及CK-MB 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象心肌肌鈣蛋白比較(±s

組別觀察組（n=105）對(duì)照組（n=105）t 值P 值Mb（ng/mL）112.06±1.92 53.24±1.95 220.247＜0.001 BNP（pg/mL）42.05±2.01 0 214.370＜0.001 Hs-cTnI（ng/mL）0.09±0.04 0 23.056＜0.001 CK-MB（IU/L）153.88±4.89 11.58±2.67 261.717＜0.001

2.3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較

血小板聯(lián)合心肌肌鈣蛋白檢測(cè)冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確率均明顯高于單一方法檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較

3 討論

冠心病是由于冠脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性損傷類病變，該病癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜程度較高，和患者自身基礎(chǔ)性疾病、身體肥胖、遺傳因子、不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等均有著密切關(guān)聯(lián)。發(fā)病后輕則誘發(fā)心臟及周圍疼痛感，并伴有四肢乏力癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、休克等問(wèn)題[5-6]。臨床診斷冠心病時(shí)最常用的方式為心電圖，可根據(jù)波動(dòng)曲線的異常變化規(guī)律對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估，在后續(xù)治療階段也可作為療效的評(píng)估輔助工具[7-8]。但需要注意的是，如患者處于冠心病發(fā)病的早期階段，其心肌組織尚未因缺血而產(chǎn)生損傷，此時(shí)通過(guò)心電圖難以捕捉到微弱的心肌異常波動(dòng)，很容易導(dǎo)致漏診的問(wèn)題[9-10]。

從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者血小板指標(biāo) 中RDW 為（15.56±1.01）%，明 顯 高 于 對(duì) 照 組（12.29±1.03）%，且PLT、MPV、RBC、MCV 均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者心肌肌鈣蛋白指標(biāo)中CK-MB 為（153.88±4.89）IU/L，明顯高于對(duì)照組 的（11.58±2.67）IU/L（P＜0.05），且Hs-cTnI、BNP對(duì)照組均為0，且觀察組指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見冠心病患者血小板、心肌肌鈣蛋白的相關(guān)指標(biāo)均明顯高于健康群體[11-12]。而針對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的對(duì)比結(jié)果顯示，單純血小板指標(biāo)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為93.33%、單純心肌肌鈣蛋白則為95.24%，而聯(lián)合兩種檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率為98.57%，明顯高于單純檢驗(yàn)（P＜0.05）。此項(xiàng)研究結(jié)果與羅云杰等[13]發(fā)表文章結(jié)果聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確率（98.31%）明顯高于單一血小板檢驗(yàn)（94.10%）及單一心肌肌鈣蛋白檢驗(yàn)（95.51%）（P＜0.05）相一致。即說(shuō)明運(yùn)用血小板指標(biāo)聯(lián)合心肌肌鈣蛋白指標(biāo)診斷冠心病的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值[14-15]。究其原因在于冠心病后患者血液中血小板更容易在內(nèi)壁沉積，繼而刺激造血系統(tǒng)合成更多的血小板，且體積也會(huì)相應(yīng)增加[15-16]。而心肌肌鈣蛋白則屬于心肌損傷的重要標(biāo)志物，無(wú)論橫紋肌或骨骼肌損傷后均會(huì)導(dǎo)致其異常升高[17-20]。

綜上所述，臨床診斷冠心病可通過(guò)血小板指標(biāo)、心肌肌鈣蛋白指標(biāo)二者聯(lián)合檢測(cè)的方式，相比單一檢測(cè)方式具有更高的靈敏度與準(zhǔn)確率，且能夠?yàn)楹罄m(xù)疾病的治療提供準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)值，值得運(yùn)用推廣。