胃鏡活檢對早期胃癌的診斷效果及臨床價值分析

曹菡

宜興市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇宜興 214221

胃癌在惡性腫瘤中較為多發(fā)，無傳染性，任何年齡段均可發(fā)生[1]。流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率和病死率在分別占據(jù)惡性腫瘤的第2 位和第3位[2]。發(fā)病后，超過50%的患者有食欲不振或食欲減退癥狀，疾病進(jìn)一步發(fā)展，可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵犯其他組織器官，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀[3]。多數(shù)患者確診時，已發(fā)展至中晚期，病情復(fù)雜，耽誤最佳治療時機(jī)，預(yù)后不良。疾病檢出越早，越能延長患者生存時間，也可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險和聯(lián)合放化療比例。因此，臨床應(yīng)重視疾病早期診斷，以及時診治，延長患者生存期[4]。病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度和特異度均極高，可準(zhǔn)確診斷疾病，但損傷組織，應(yīng)用受限。胃鏡活檢即為上消化道內(nèi)視鏡檢查，使用包裹有導(dǎo)光纖維的管子自口腔-食管-胃-十二指腸，深入患者胃腸內(nèi)部，光源器可發(fā)出強(qiáng)光，經(jīng)導(dǎo)光纖維轉(zhuǎn)變方向，由醫(yī)師自另一端觀察到上消化道狀態(tài)，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時，取病變組織細(xì)胞進(jìn)行檢查，確定是否存在癌變情況，操作簡便、成像清晰度高，可為疾病準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)[5]。為此，本研究納入2019 年1月—2022 年12 月宜興市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心的50 例早期胃癌疑似患者為研究對象，對胃鏡活檢在早期胃癌診斷中的價值進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院的50 例早期胃癌疑似患者為研究對象，男28 例，女22 例，年齡38～80 歲，平均（55.78±4.12）歲；21 例右上腹不適或有隱痛癥狀，17 例有腹脹納減癥狀，9 例反酸噯氣患者，3 例有家族病史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者與家屬知情同意，自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在上腹疼痛、消化不良或食欲不振等胃腸不適癥狀；年齡≤80 歲；溝通能力良好，主動配合研究；數(shù)據(jù)資料完整，信息可信度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者；其他類型惡性腫瘤患者；存在精神障礙，無法配合檢查者；既往有胃部手術(shù)史者；術(shù)前有關(guān)相關(guān)治療者。

1.3 方法

1.3.1 胃鏡活檢 使用電子上消化道內(nèi)窺鏡（國械注進(jìn)20172220671；型號規(guī)格：CF-H290L），自食道深入，觀察胃黏膜病變狀態(tài)；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇檢查方式：病灶凹陷者，對潰瘍附近組織進(jìn)行活檢；隆起型患者，須先剝離隆起部分，對胃黏膜基底頂端組織進(jìn)行活檢；病灶位于黏膜下時，需對中央凹陷組織進(jìn)行活檢，活檢時，選擇6～10 塊黏膜組織。取材時用活檢鉗，與胃腸黏膜保持45°夾角，待活檢組織被取出，置于吸水紙上，放置時正面向上，并用鑷子夾入濃度為10%的福爾馬林固定液中，粘貼標(biāo)簽，進(jìn)行病理檢查。

1.3.2 術(shù)后病理檢查 由同一批醫(yī)護(hù)人員對入組患者行手術(shù)治療，術(shù)后觀察記錄腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以肉眼可見的病灶為中心，對病灶及其周邊3 cm 的部位取材，取材間隔為0.5 cm，獲取標(biāo)本數(shù)目為4，將獲得的標(biāo)本按照1、2、3、4 進(jìn)行編號，使用濃度為10%的福爾馬林溶液固定1 號標(biāo)本，使用常規(guī)石蠟包埋2 號標(biāo)本，對3 號標(biāo)本行切片處理，經(jīng)蘇木精-伊紅染色處理4 號標(biāo)本，置于手術(shù)顯微鏡（蘇械注準(zhǔn)20172061661；型號規(guī)格：LZJ-6EQ）下，對標(biāo)本組織學(xué)類型、分化程度進(jìn)行分析。由2名病理科醫(yī)師觀察標(biāo)本，判定結(jié)果無法統(tǒng)一時，由主任醫(yī)師參與判定。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胃鏡活檢對早期胃癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值、病灶胃鏡表現(xiàn)以及對不同病理類型和分化程度的診斷符合率。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡活檢診斷效能分析

胃鏡活檢疾病對早期胃癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值見表1。Kappa=0.868，標(biāo)明胃鏡活檢與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果高度一致。

表1 胃鏡活檢診斷效能分析

2.2 病灶胃鏡表現(xiàn)

金標(biāo)準(zhǔn)檢出的33 例患者中，12 例患者病灶位于胃竇，10 例位于胃體，7 例位于胃角，4 例位于胃底和賁門；胃鏡檢出32 例早期胃癌患者，11 例患者病灶位于胃竇，10 例位于胃體，7 例位于胃角，4 例位于胃底和賁門，胃鏡活檢對胃竇處病灶的診斷符合率為91.67%（11/12），對胃體、胃角、胃底和賁門胃癌的診斷符合率均為100.00%。金標(biāo)準(zhǔn)檢出19例病灶直徑＜1 cm，14 例病灶直徑≥1 cm；胃鏡活檢檢出病灶直徑＜1 cm 為18 例，病灶直徑≥1 cm 為14例，胃鏡活檢對直徑＜1 cm 病灶的診斷符合率為94.74%（18/19），直 徑≥1 cm 病 灶 診斷 符 合率 為100.00%。金標(biāo)準(zhǔn)檢出14 例淺表型，14 例隆起型和5 例凹陷型；胃鏡活檢檢出13 例淺表型，14 例隆起型，5 例凹陷型；胃鏡活檢對淺表型胃癌的診斷符合率為92.86%（13/14），對隆起型和凹陷型的診斷符合率均為100.00%。

2.3 胃鏡活檢對不同病理類型符合率

33 例早期胃癌患者中，14 例為乳頭狀癌，11 例為黏液腺癌，8 例為管狀腺癌，胃鏡活檢對乳頭狀癌的診斷符合率為100.00%（14/14），黏液腺癌的診斷符合率為100.00%（11/11），管狀腺癌的診斷符合率為87.50%（7/8）。

2.4 胃鏡活檢對胃癌分化程度診斷符合率

33 例早期胃癌患者中，23 例為分化型，10 例為分化不良型，胃鏡活檢對分化型的診斷符合率為100.00%（23/23），分化不良型的診斷符合率為90.00%（9/10）。

3 討論

胃癌確診時多已進(jìn)入進(jìn)展期，對手術(shù)治療不耐受，喪失最佳治療時機(jī)，即便采取對癥治療，5 年生存率也不足50%，預(yù)后不良。為此，需重視疑似患者的早期診斷，以盡早確診，予以患者針對性治療，挽救患者生命。

手術(shù)病理診斷被認(rèn)為是腫瘤疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠，具有權(quán)威性；但該方式操作復(fù)雜，僅可在術(shù)后進(jìn)行，不適宜于疾病術(shù)前診斷，臨床應(yīng)用受限[6-9]。胃鏡檢查是在胃鏡下獲取病理組織診斷疾病的方式，將活檢鉗自活檢孔道伸進(jìn)胃腔，于胃黏膜局部鉗取病灶組織，經(jīng)福爾馬林溶液浸泡后制片，經(jīng)染色與免疫組化處理后，在此基礎(chǔ)上完成疾病診斷[10-11]。局部黏膜萎縮、變薄，或是黏膜下血管清晰，或胃黏膜局部出現(xiàn)增生樣改變時，予以內(nèi)鏡檢查，可有典型腸化表現(xiàn)，鉗取部分組織，送至病理科檢查，可確定有無癌變情況，也可為疾病良惡性判定提供依據(jù)[12]。早期胃癌胃鏡活檢表現(xiàn)分為淺表型、隆起型和凹陷型3 類，淺表型：病灶邊緣清晰，無隆起與凹陷，病變組織有顆粒性黏膜狀態(tài)變化，黏膜呈紅色；隆起型：病變組織呈隆起狀態(tài)，病灶邊緣不均勻，整體混亂，同時伴隨不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或顆粒狀改變，病變組織呈分葉狀或菜花狀：凹陷型：病灶組織有凹陷，向黏膜下延伸，未超出黏膜，病灶邊緣不規(guī)則，同時伴隨黏膜顏色改變。上述分析顯示，胃鏡活檢診斷早期胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.94%、94.12%、94.00%、96.88%和88.89%，可見胃鏡活檢診斷早期胃癌，靈敏度和特異度相對較高，可實(shí)現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確診斷。吳義娟等[13]探討放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)的疾病診斷價值，結(jié)果顯示，靈敏度為98.6%，特異度為87.2%，正確率為97.8%，陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為82.4%，均處于較高水平，與本研究結(jié)果一致。需要注意的是胃鏡活檢觀察范圍小，取樣范圍有限，鉗取病灶組織時，獲取的樣本量相對不足，無法同時獲取病灶四周組織，有漏診情況。

分化程度可評估腫瘤惡性程度，腫瘤細(xì)胞核起源的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)無較大差異時，提示腫瘤細(xì)胞分化程度高，多為良性病變或低惡性病變；二者之間差異明顯時，提示分化程度低，易發(fā)展為惡性腫瘤病變，或肉瘤或癌癥。早期胃癌分化程度不同時，胃鏡檢查時其顏色也有明顯差別：分化較好時，經(jīng)放大內(nèi)鏡檢查多為紅色，分化不良時以白色為主[14]。從形態(tài)看，病灶分化程度高時，形態(tài)規(guī)則，與正常胃黏膜比較有凹陷；低分化病灶模糊不清，微小形態(tài)消失。分化型胃癌微血管形態(tài)正常，與正常組織比較基本無差異，病灶分化不良時，微血管形態(tài)不規(guī)則，以螺旋狀為主，可經(jīng)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)診斷疾病分化程度[15]。上述分析顯示，胃鏡活檢可對分化型胃癌和分化不良型胃癌予以準(zhǔn)確診斷，提示該方式在準(zhǔn)確診斷疾病的同時，也可用于疾病分化程度的評估。

本研究分析胃鏡活檢在早期胃癌中的價值，存在以下不足：①樣本數(shù)量少，研究價值不明；②未分析該方式不同形態(tài)疾病的診斷價值，結(jié)論片面；③單中心研究，結(jié)論可信度不高。下一步研究中，應(yīng)增加研究對象數(shù)目，探討胃鏡活檢對不同形態(tài)早期胃癌的診斷價值，與其他醫(yī)院開展多中心對照研究，以獲得更具推廣價值的結(jié)論。

綜上所述，術(shù)前胃鏡活檢在早期胃癌診斷中發(fā)揮著重要作用，可準(zhǔn)確評估疾病，保障診療效果。