關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（HTO）對(duì)中早期內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療效果

顧俊峰，翁獻(xiàn)，戴小青，韓恒寬

常熟市第五人民醫(yī)院骨科，江蘇常熟 215500

以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病就是膝關(guān)節(jié)炎，該疾病主要是指膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）[1]。膝關(guān)節(jié)炎臨床上常見(jiàn)癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、僵硬等，發(fā)生該疾病的患者，若不進(jìn)行及時(shí)醫(yī)治，隨著時(shí)間的推移病情將逐漸顯露出來(lái)，隨著病情的變化，患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至無(wú)法完全行動(dòng)[2-3]。有學(xué)者研究顯示，目前我國(guó)KOA 的患病率較高，其中，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于髖骨關(guān)節(jié)炎，且發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的地域差異，農(nóng)村地區(qū)KOA 患病率高于城市地區(qū)，華北地區(qū)和東部沿海地區(qū)發(fā)病率，顯著低于西南地區(qū)及西北地區(qū)[4-6]。目前，我國(guó)治療內(nèi)翻型KOA 的方法主要有保守治療和手術(shù)治療[7]。一般來(lái)說(shuō)，保守治療的效果相對(duì)較差，難以緩解患者的痛苦[8]。因此，大部分患者會(huì)采用手術(shù)治療，手術(shù)治療又包括關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)（high tibial osteotomy, HTO）和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法[9]。本文選取2020 年1 月—2022 年12 月期間常熟市第五人民醫(yī)院骨科收治的60 例中早期內(nèi)翻型KOA 患者作為研究對(duì)象，探究關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合HTO 對(duì)中早期內(nèi)翻型KOA 的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例中早期內(nèi)翻型KOA 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽均分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡40～55 歲，平均（48.5±10.65）歲。研究組中男18例，女12 例；年齡43～65 歲，平均（53.5±10.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且得到了患者及其家屬的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為內(nèi)翻型KOA 患者；②均為中早期關(guān)節(jié)炎患者；③符合與關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)+HTO 手術(shù)適應(yīng)證患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他關(guān)節(jié)炎患者；②此前有其他治療史患者；③病歷缺失患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在患者身下鋪設(shè)無(wú)菌布，讓其取仰臥位躺于手術(shù)臺(tái)上，麻醉師從腰部處進(jìn)行麻醉，隨后從患者膝蓋前方的外側(cè)作1 cm 左右切口切入，放入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室、髕上囊等部位進(jìn)行探查，之后將增生滑膜及髕下部分的脂肪墊清理干凈，將滑膜皺襞和游離體一并清除，采用半月板成形術(shù)進(jìn)行治療；將軟骨表面的損傷清理干凈，在缺損的軟骨處采用骨鉆孔微骨折術(shù)進(jìn)行治療，將關(guān)節(jié)骨贅清除干凈[10-11]。最后，將膝關(guān)節(jié)腔和創(chuàng)面用生理鹽水沖洗至沒(méi)有明顯出血為止，隨后放置引流管，縫合包扎傷口[12-13]。

研究組采用節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合HTO 對(duì)患者進(jìn)行治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，確保膝關(guān)節(jié)的外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室、髕上囊、髁間窩等部位被清理干凈之后，從脛骨近端內(nèi)側(cè)開(kāi)小口約8 cm，切開(kāi)各層，分離皮膚和皮下組織，使其充分暴露在脛骨近端內(nèi)側(cè)，從內(nèi)向外用專用的工具把骨頭鋸縫[14-15]。同時(shí)把鋸好縫隙的脛骨慢慢掰正，用專用工具將脛骨掰正之后，在掰正骨頭的內(nèi)側(cè)撐鋼板，用鋼板把已經(jīng)掰正的骨頭從上到下固定起來(lái)，隨后逐層縫合，包扎傷口[16-17]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)：術(shù)后患者病情基本恢復(fù)，能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)；差：術(shù)后患者病情沒(méi)有任何改善，不能進(jìn)行基本活動(dòng)；良：術(shù)后患者病情有一定好轉(zhuǎn)，在幫助下可以進(jìn)行大范圍活動(dòng)；可：術(shù)后病情僅有小幅度好轉(zhuǎn)，幫助后可行小范圍活動(dòng)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分。采用的方法為視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)分法，共10分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者疼痛指數(shù)越高。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括感染、骨筋膜綜合征、神經(jīng)損傷等。④對(duì)比生活質(zhì)量水平。經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life, QOL）法進(jìn)行評(píng)估，從軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面進(jìn)行對(duì)比，每項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較[(±s，分]

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較[(±s，分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值術(shù)前7.25±1.56 7.45±1.78 0.463 0.645術(shù)后2.45±1.28 4.76±1.45 6.542＜0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，高于研究組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較[(±s，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較[(±s，分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值軀體功能術(shù)前62.23±2.32 62.78±2.03 0.977 0.333術(shù)后89.56±3.45 78.45±2.15 14.969＜0.01社會(huì)功能術(shù)前64.75±2.12 64.55±2.03 0.373 0.710術(shù)后84.45±3.15 78.12±2.46 8.675＜0.01物質(zhì)生活術(shù)前63.47±2.16 63.01±2.78 0.716 0.477術(shù)后86.24±3.19 78.46±3.01 9.716＜0.01

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎可以根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，分別為初期、早期、中期和晚期，初早期患者一般采取保守治療，以止痛藥等服用達(dá)到減輕疼痛的目的，中期患者疼痛程度較為嚴(yán)重者，若采用保守治療對(duì)病情沒(méi)有任何效果時(shí)，則可以考慮到手術(shù)治療，例如本文的關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合HTO 進(jìn)行治療，晚期重度患者，則可以采取考慮全身置換術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行藥物或者手術(shù)治療之后，患者的日常護(hù)理也是極為重要的，這關(guān)系到術(shù)后患者是否能夠恢復(fù)正常生活及工作，因此，患者在術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者奔走于上下樓梯之間，對(duì)于比較肥胖的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，穿柔軟舒適的鞋子，必要時(shí)可以借助拐杖或者助行器進(jìn)行活動(dòng)，并且及時(shí)進(jìn)行日常康復(fù)管理，采用關(guān)節(jié)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方式，有利于減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，使關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常功能。有其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如劉娜等[1]、鄧健等[2]研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程會(huì)延長(zhǎng)且無(wú)法有效緩解疼痛癥狀，可能和單一HTO 無(wú)法減少關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥因子、不穩(wěn)定軟組織、病變滑膜的水平相關(guān)，因此對(duì)照組術(shù)后的疼痛程度評(píng)分顯著高于研究組。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療優(yōu)良率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05）。劉娜等[1]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療優(yōu)良率為45.71%，低于觀察組的74.29%（P＜0.05）。表明采用HTO 對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于提升治療效果。術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用HTO 對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于減輕術(shù)后疼痛程度。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，高于研究組的6.67%（P＜0.05），表明采用HTO 對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于減少不良反應(yīng)。術(shù)前，兩組生活質(zhì)量水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用HTO 對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于提高生活質(zhì)量水平。以上數(shù)據(jù)表明，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合HTO 對(duì)中早期內(nèi)翻型KOA 的治療有顯著優(yōu)勢(shì)[18]。

綜上所述，對(duì)中早期內(nèi)翻型KOA 患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合HTO 進(jìn)行治療，可以提高治療效率，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情恢復(fù)。