促愈活血方輔助急診外側(cè)入路手術(shù)治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的效果分析

燕亮，李建德，李昌

曹縣人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274400

跟骨骨折屬于臨床多見骨折類型的一種，該病多發(fā)于青壯年男性，其中高處墜落、車禍等暴力因素均屬于造成跟骨骨折發(fā)生的主要原因?；颊甙l(fā)病后，癥狀可見足跟部有明顯的腫脹、畸形，并且疼痛劇烈，嚴(yán)重影響其步行活動。就跟骨、跟骨附近的軟組織而言，在結(jié)構(gòu)方面存在一定的復(fù)雜性，且血供相對豐富[1-2]。而在骨折、手術(shù)治療的影響下，患者的軟組織會出現(xiàn)腫脹。受到腫脹的作用，患者的疼痛感會進(jìn)一步加重，若未及時進(jìn)行處理，則存在誘發(fā)傷口感染、皮瓣壞死的可能。為提高急診外側(cè)入路手術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果，還應(yīng)重視輔助療法的應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷早期軟組織腫脹與“氣滯”“血瘀”等有關(guān)。氣屬血之帥，氣行促血行[3-4]。但是氣結(jié)則血瘀，血瘀日久之化水，進(jìn)而誘發(fā)腫脹；氣滯不通，不通則痛，致使腫痛發(fā)生。針對急診外側(cè)入路手術(shù)治療的跟骨骨折患者，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)行氣止痛為主、活血化瘀，其中促愈活血方的功效與此治則相符[5]。本研究選取2020 年2 月—2023 年2 月曹縣人民醫(yī)院收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者70 例為研究對象，以促愈活血方輔助急診外側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組。參照組35 例中男18 例，女17 例；年齡20～42 歲，平均（33.09±4.56）歲；骨折至就診時間1～10 h，平均（6.43±1.22）h；骨折原因：高處墜落、車禍、壓砸各為10、12、13 例。研究組35 例中男19例，女16 例；年齡21～44 歲，平均（33.11±4.62）歲；骨折至就診時間2～11 h，平均（6.38±1.17）h；骨折原因：高處墜落、車禍、壓砸各為11、13、11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折，Sanders 分型為Ⅱ、Ⅲ型[6]患者；閉合性骨折患者；所有患者均簽署研究有關(guān)的《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)損傷者；陳舊性骨折、病理性骨折者；嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷者；臟器功能嚴(yán)重障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受急診外側(cè)入路手術(shù)干預(yù)，實際操作期間，結(jié)合其骨折病變情況，選擇合適的手術(shù)方案，如普通接骨鋼板、鎖定鋼板內(nèi)固定等，也可采取同種異體骨方案等進(jìn)行治療。患者手術(shù)體位為仰臥位，避免患足內(nèi)旋。確保骨折部位充分暴露，在外側(cè)作橫弧形切口，在足背、足底相交的0.5～1.0 cm 處切開，確保切口達(dá)到跟骨的骨膜部位。切口長度為8～10 cm。向上剝離跟腓韌帶、外側(cè)韌帶等，再將關(guān)節(jié)囊切開。向下剝離皮瓣，需要達(dá)到跟骨結(jié)節(jié)位置。撬拔復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面。對跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行牽拉處理。打入克氏針，或?qū)⑼N異體骨植入等。對跟腓韌帶、外側(cè)關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行修補(bǔ)?？p合切口。

參照組：常規(guī)西醫(yī)輔助治療。患者術(shù)后1～3 d，常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染干預(yù)，以靜脈滴注形式給藥。應(yīng)用甘露醇（國藥準(zhǔn)字H36021426；規(guī)格：250 mL∶50 g），行靜脈滴注，200 mL/次左右，持續(xù)用藥5 d。自患者入院開始，對患處進(jìn)行間斷性的冰敷，直至骨折后24 h。后續(xù)行康復(fù)鍛煉，干預(yù)時間為4 周。

研究組：以參照組的方案為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用促愈活血方?；窘M方：生地黃20 g，赤芍、梔子、桃仁、紅花各為15 g，荊芥、川芎、牛膝、桔梗、延胡索、丹參各為10 g，甘草8 g。上述藥物均由院內(nèi)中藥房統(tǒng)一煎制，以2 000 mL 清水煎煮，留汁200 mL/劑，分為早、晚兩次溫服，持續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組血清相關(guān)指標(biāo)（轉(zhuǎn)化生長因子-β、骨形成蛋白-2、缺氧誘導(dǎo)因子α、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）。采集患者治療前、治療4 周空腹靜脈血5 mL左右，以免疫比濁法進(jìn)行檢驗。②比較各組的疼痛與腫脹積分。腫脹評分：測量患者治療前、治療4周后的患肢、健肢踝-跟-踝的周徑差，以0～10 分進(jìn)行計分，差值＞3 cm；為8～10 分；差值為2～3 cm；為5～7 分；差值為1～＜2 cm；為3～4 分；差值為0～＜1 cm；為0～2 分。分值高，提示腫脹程度嚴(yán)重。應(yīng)用視覺模擬評分法測定患者的疼痛程度，0～10 分，分?jǐn)?shù)值高，表示痛感明顯。③兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比。對各組外側(cè)皮膚皺褶試驗陽性出現(xiàn)時間進(jìn)行記錄，統(tǒng)計兩組的術(shù)后切口干燥用時、切口愈合所需時長等。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。統(tǒng)計發(fā)生表皮壞死、感染、愈合延遲患者的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

經(jīng)由SPSS 28.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表達(dá)，治療前后組間的血清相關(guān)指標(biāo)、疼痛與腫脹積分與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比以t檢驗；計數(shù)資料采取例數(shù)（n）和率（%）描述，組間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對比以校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)對比

兩組治療前的各項血清相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后轉(zhuǎn)化生長因子-β、骨形成蛋白-2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平高于參照組，缺氧誘導(dǎo)因子α 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)對比(±s

表1 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)對比(±s

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值轉(zhuǎn)化生長因子-β（μg/L）治療前124.85±12.48 124.82±12.20 0.010 0.992治療后209.85±30.54 174.23±29.57 4.957＜0.001骨形成蛋白-2（mg/L）治療前24.50±4.58 24.48±4.40 0.019 0.985治療后41.01±5.08 34.72±3.06 6.275＜0.001缺氧誘導(dǎo)因子α（ng/mL）治療前84.94±5.22 85.01±5.18 0.056 0.955治療后53.19±5.72 61.94±5.40 6.581＜0.001血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（ng/L）治療前60.71±6.48 61.01±6.55 0.193 0.848治療后72.91±6.30 66.22±4.48 5.120＜0.001

2.2 兩組患者治療前后疼痛與腫脹積分對比

兩組治療前疼痛與腫脹積分指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后疼痛、腫脹評分較參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛與腫脹積分對比[(±s，分]

表2 兩組患者治療前后疼痛與腫脹積分對比[(±s，分]

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值疼痛評分治療前5.48±1.02 5.50±1.45 0.067 0.947治療后1.63±0.28 2.44±0.31 11.472＜0.001腫脹評分治療前4.84±1.21 4.83±1.18 0.035 0.972治療后1.55±0.43 1.91±0.22 4.409＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

研究組外側(cè)皮膚皺褶試驗陽性出現(xiàn)時間、術(shù)后切口干燥用時、切口愈合所需時長等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比[(±s，d]

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比[(±s，d]

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值外側(cè)皮膚皺褶試驗陽性出現(xiàn)時間3.19±0.72 4.55±1.10 6.120＜0.001術(shù)后切口干燥用時3.82±0.85 5.34±1.42 5.434＜0.001切口愈合所需時長13.04±4.01 15.19±4.22 2.185 0.032

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療過程中，研究組表皮壞死、感染、愈合延遲發(fā)生例數(shù)各為1、0、0 例，共發(fā)生1 例，參照組表皮壞死2、皮疹3、感染3 例，共發(fā)生8 例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，低于參照組的22.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

跟骨骨折屬于臨床多見骨折類型之一，據(jù)統(tǒng)計顯示，在全身骨折中，此類型骨折的占比有2%～3%，且好發(fā)于青壯年人群中[7]。其中高處墜落屬于造成該病發(fā)生的主要因素。從疾病分型角度來看，超過4/5 為SandersⅡ、Ⅲ型骨折。就足跟部而言，在機(jī)體活動中需要承受較大的壓力，并且附近的皮下軟組織覆蓋較少，進(jìn)而造成跟骨骨折術(shù)后的腫脹、疼痛感顯著。此外，在手術(shù)操作的影響下，相關(guān)并發(fā)癥、醫(yī)源性損傷等，均會對局部的血供造成不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后切口、骨折愈合障礙。為加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高其康復(fù)效果，還應(yīng)采取合適的輔助治療方案。

近些年，中醫(yī)藥在骨折術(shù)后的治療中應(yīng)用廣泛，且證實能夠促進(jìn)骨折愈合，提高肢體活動能力[8]。跟骨骨折在中醫(yī)中沒有確定的命名，被認(rèn)為屬于一種跌打損傷類病癥?；诠钦圩陨硪蛩?、手術(shù)操作的干擾，機(jī)體經(jīng)絡(luò)血脈損傷，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀滯，隨著時間的延長，會有腫脹的發(fā)生。而惡血積聚長時間無法去除的情況下，還會造成氣血凝結(jié)，最終導(dǎo)致骨折術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程受到影響。在跟骨骨折術(shù)后治療中，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)祛瘀活血、行氣止痛。促愈活血方中的紅花、紅花具有活血散瘀價值，共為君藥[9]。赤芍行氣、生地滋陰、梔子解毒，三者同為臣藥。方中川芎化瘀，牛膝通經(jīng)，桔梗行氣、延胡索止痛。丹參具有活血、通絡(luò)的價值，而荊芥則能夠引藥及表，上述藥物共為佐使藥物。甘草具有調(diào)和諸藥的價值。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，提示紅花內(nèi)的羥基紅花黃色素A等在減少炎癥因子滲出方面優(yōu)勢明顯，從而減輕患者等疼痛感[10-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后轉(zhuǎn)化生長因子-β、骨形成蛋白-2、與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子水平較參照組高，缺氧誘導(dǎo)因子α 水平較參照組低（P＜0.01）。這說明，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者經(jīng)由急診外側(cè)入路手術(shù)治療后，輔助應(yīng)用促愈活血方，能夠?qū)θ毖跽T導(dǎo)因子α 進(jìn)行抑制，并且能夠促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子-β、骨形成蛋白-2 等指標(biāo)的表達(dá)，從而促進(jìn)骨骼愈合。本研究中，研究組外側(cè)皮膚皺褶試驗陽性出現(xiàn)時間、術(shù)后切口干燥用時、切口愈合所需時長較對照組更優(yōu)（P＜0.05）?？梢?，促愈活血方輔助急診外側(cè)入路手術(shù)方案的應(yīng)用，能夠縮短患者術(shù)后切口干燥的時間，并且有助于加快患者切口愈合的速度。這是因為促愈活血方在行氣活血、消腫止痛的同時，還可達(dá)到補(bǔ)腎強(qiáng)骨的目的，進(jìn)而調(diào)暢臟腑，促使全身的氣血暢通，最終減少患者切口愈合的時間[14]。本研究中，研究組治療后疼痛評分、腫脹評分較參照組低（P＜0.001）。由此可見，促愈活血方對減輕跟骨骨折患者的疼痛感、腫脹感作用顯著，這主要與方劑中活血化瘀藥物的應(yīng)用有關(guān)，根據(jù)通則不痛的原理，氣血疏通后，患者局部的疼痛感減輕，并且腫脹程度也會得到緩解。從并發(fā)癥角度來看，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%，比參照組的22.85%低（P＜0.05）。這與林燕云[15]研究后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%相似。這提示，促愈活血方能夠加快患者術(shù)后的健康速度，減少患者恢復(fù)的時間，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，促愈活血方輔助治療急診外側(cè)入路手術(shù)治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，利于加快患者骨折愈合的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，該種治療方案能夠減輕患者的疼痛感、患肢腫脹感，值得在臨床應(yīng)用。