膝關節(jié)置換術后患者早期護理干預對膝關節(jié)活動度的影響

吳美治 陳 端

（廈門大學附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)，福建 廈門 361003）

全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）在骨科已得到長足發(fā)展，主要適用于膝關節(jié)疾病的治療，可有效緩解患者病變側肢體疼痛，矯正畸形變化，在最大程度上恢復肢體相關生理功能，從而改善患者的身心健康狀態(tài)[1-2]。有研究報道，TKA后若不予以積極有效的康復干預，往往難以保證手術效果，導致膝關節(jié)功能恢復周期延長[3]。故此，尋找一種積極可靠的術后康復干預具有極其重要的意義，亦是促進其膝關節(jié)功能恢復的重中之重。此外，膝關節(jié)活動度（range of motion，ROM）是評估膝關節(jié)功能的指標，往往被用以評估TKA手術以及相關康復干預效果中[4]。鑒于此，通過研究TKA后患者早期護理干預對ROM的影響，以期為TKA患者術后護理提供一種行之有效的方案，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2022年6月于醫(yī)院接受TKA治療的83例患者展開研究。將其以奇偶數(shù)字法分為早期組（41例）以及常規(guī)組（42例）。早期組男性15例，女性26例；年齡45～78歲，平均（62.38±6.97）歲；病程1～8年，平均（3.15±0.62）年；體質量指數(shù)18～32 kg/m2，平均（23.15±2.01）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.15±1.22）年。常規(guī)組男性14例，女性28例；年齡43～79歲，平均（62.56±7.04）歲；病程1～8年，平均（3.19±0.64）年；體質量指數(shù)18～32 kg/m2，平均（23.29±2.07）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.23±1.24）年。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較高。入組標準：受試者均有TKA指征，且由同一組醫(yī)務人員完成TKA治療；均為成年人；意識清晰，可正常交流溝通。排除標準：心、肺、腎等臟器功能不全；神志異常；因故無法配合有關干預；合并重大感染或（和）惡性腫瘤。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 常規(guī)組開展基礎護理，內容涵蓋心理疏導、健康宣教、飲食干預、疼痛護理、病情監(jiān)測。早期組則開展早期護理：①術前干預：對患者膝關節(jié)功能進行全方位評估，并協(xié)助其選擇仰臥位，開展踝泵訓練，15次/d。同時，告知患者盡力收縮股四頭肌，持續(xù)時間為每次10 s，每日200次?？筛鶕?jù)患者具體情況適當調整訓練強度。②健康教育：通過視頻宣教以及Teach-back結合的方式開展，內容涵蓋手術操作、術后鍛煉方式以及相關注意事項等，頻率為每日1次。在教育完成后要求患者講述自己對內容的理解，之后由護理人員進行評估，對錯誤的理解予以糾正，對不足之處予以補充，確保所有患者均能正確掌握相關知識。③術后干預：術畢蘇醒期間，對患者的患側下肢實施彈力繃帶加壓包扎處理，并借助軟枕抬高小腿曲度30°左右，保證膝窩的懸空，每次30 min，每日2次；取3斤沙袋放置于膝蓋上加壓，每次30 min，每日12次。開展踝關節(jié)的被動活動，每次30 s，每小時10～20次；對膝關節(jié)進行冰袋外敷，持續(xù)時間以24 h為宜。術后清醒至術后24 h，正確指導患者開展踝關節(jié)屈伸訓練，每次2 min，每小時10次；同時開展踝關節(jié)環(huán)轉運動以及被動屈曲膝關節(jié)運動，每次30 s，每小時10～20次。術后2～3 d解除患肢的彈力繃帶，適當增加膝關節(jié)活動頻率，增加直腿抬高訓練，每次30 s，每小時10～20次；開始使用CPM輔助膝關節(jié)功能鍛煉，開始角度30°，逐漸增加120°左右，每日2次，每次50 min，此外，指導患者嘗試在助行器的幫助下站立或（和）行走，每次60 min，每日3次。術后4～7 d開始嘗試獨立完成多種體位的膝關節(jié)屈伸以及側抬腿等訓練，每次20 min，每日3次。術后7～14 d開始嘗試扶床下蹲以及借助扶手上下樓梯等訓練，每次20 min，每日3次。

1.3 評價指標 分析兩組膝關節(jié)功能、自我效能、并發(fā)癥情況等方面的差異。膝關節(jié)功能評估指標涵蓋ROM以及紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分量表（Hospital for Special Surgery，HSS）[5]，HSS共有疼痛以及功能2個維度，總分52分，得分越高即功能越佳。自我效能的評估借助自我效能感量表[6]實現(xiàn)，內容共有康復鍛煉以及應對2個維度，總分0～120分，得分高即自我效能佳。并發(fā)癥涵蓋壓瘡、感染、關節(jié)功能障礙以及關節(jié)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。本研究結果中并發(fā)癥指標以n（%）表示，行χ2檢驗。其余結果指標均以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組ROM及HSS評分對比 干預后，早期組及常規(guī)組的ROM、HSS評分均有所升高，早期組升高程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ROM及HSS評分對比（）

表1 兩組ROM及HSS評分對比（）

注：a與同組干預前相比，P＜0.05。

2.2 兩組自我效能對比 干預后兩組康復鍛煉、應對以及自我效能總分相較于干預前均顯著提升，且早期組提升幅度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能對比（分，）

表2 兩組自我效能對比（分，）

注：a與同組干預前相比，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥評價 早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥評價[n（%）]

3 討論

TKA的目的在于緩解患肢疼痛，矯正組織畸形，穩(wěn)定關節(jié)結構，促進關節(jié)功能改善及恢復[7-8]。目前，TKA在臨床骨科已得到廣泛應用，而想要達到預期的手術效果，積極可控的術后護理干預必不可少。常規(guī)護理有一定的盲目性，且程序性以及指導性均欠佳，因此難以提供積極可靠的護理服務，無法獲得理想的干預效果[9-10]。早期護理干預主要是通過術前干預、健康教育以及術后干預為患者提供規(guī)范且全面的護理服務，從而為患者的術后康復起到促進作用。本研究結果顯示，干預后，早期組及常規(guī)組的ROM、HSS評分均有所升高，早期組升高程度優(yōu)于常規(guī)組，提示早期組干預方案可促進TKA患者膝關節(jié)功能的恢復。考慮原因，早期護理干預為患者提供了早期護理服務，并保證了術后護理的程序化以及合理性，在術后不同階段開展針對性護理干預，從而使得患者術后康復科學性、及時性以及有效性大大提高，進而對膝關節(jié)功能恢復起到促進作用[11-12]。同時，通過視頻宣教以及Teach-back結合的方式開展健康教育，有助于患者更為清晰、直觀地了解康復內容，從而提升其康復訓練的積極性，對膝關節(jié)功能恢復亦有一定的促進作用。此外，干預后兩組康復鍛煉、應對以及自我效能總分相較于干預前均顯著提升，且早期組提升幅度高于常規(guī)組，說明早期組干預方案可提升TKA患者自我效能。分析原因，早期護理干預方案有助于患者了解相關知識，從而避免了應對疾病、手術等相關知識未知而出現(xiàn)的自我效能欠佳。同時，通過提高患者對上述相關知識的掌握程度，有助于其明確良好心態(tài)以及依從性對術后康復的益處，建立了康復信心，最終有利于提升自我效能水平。苑晶和閆丹丹[13]的研究報道顯示，早期康復護理在改善膝關節(jié)置換術患者自我效能方面效果顯著，為本研究結果提供了強有力佐證。另外，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面對比，早期組低于常規(guī)組，提示早期組干預有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，早期組干預通過多種不同途徑開展健康教育，有助于患者掌握并發(fā)癥相關知識，從而積極配合護理工作，排除隱患，且能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征兆，進而及時干預，最終達到降低并發(fā)癥發(fā)生風險的目的[14-15]。

綜上所述，早期護理干預對TKA患者術后膝關節(jié)功能恢復具有良好促進作用，同時有利于患者自我效能的提升，有效預防并發(fā)癥。