心理干預(yù)聯(lián)合健康教育措施對(duì)糖尿病患者焦慮與抑郁不良情緒的影響

王 云 周 瀧

（濟(jì)南市皮膚病防治院，山東 濟(jì)南 250000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，患者常常面臨心理壓力、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[1]。這些情緒問(wèn)題可能與疾病的管理要求、長(zhǎng)期的生活限制以及對(duì)未來(lái)健康的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)[2]。因此，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用備受關(guān)注[3]。心理護(hù)理旨在通過(guò)提供情緒支持、認(rèn)知行為療法、疾病知識(shí)傳授等策略來(lái)幫助患者處理負(fù)面情緒和應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)[4]。心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可為患者提供科學(xué)知識(shí)和實(shí)用技能，幫助患者更好地管理糖尿病[5]。本文旨在探討心理干預(yù)聯(lián)合健康教育措施對(duì)糖尿病患者焦慮與抑郁不良情緒的臨床影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2022年1～12月濟(jì)南市皮膚病防治院社區(qū)科門(mén)診管理的200例糖尿病患者，其中男性患者占62.5%（125例），女性患者占37.5%（75例）。年齡40～65歲，平均（52.26±3.45）歲。將200例糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男60例，女40例，年齡39～65歲，平均（51.37±3.76）歲；對(duì)照組男65例，35例，年齡40～65歲，平均（52.06±3.27）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和飲食指導(dǎo)。試驗(yàn)組接受心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，包括情緒支持、認(rèn)知行為療法和疾病管理的相關(guān)教育。①情緒支持。醫(yī)護(hù)人員與糖尿病患者建立良好的溝通關(guān)系，并通過(guò)情緒上的支持幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提供安全的環(huán)境讓患者感到被關(guān)心和支持[6]。醫(yī)護(hù)人員需要注重與糖尿病患者建立親密、信任的關(guān)系。通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者的困擾和焦慮，展現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)注和真誠(chéng)的興趣。醫(yī)護(hù)人員尊重患者的感受，不加以批評(píng)或評(píng)判，而是積極表達(dá)理解和共情的態(tài)度[7]。這種情緒上的支持為患者提供了宣泄情緒、釋放內(nèi)心壓力的渠道。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)積極的言語(yǔ)和非言語(yǔ)表達(dá)來(lái)傳遞情緒上的支持，使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言向患者傳遞正面、安慰和希望的信息[8]。適時(shí)表達(dá)對(duì)患者付出努力的認(rèn)可和贊賞，鼓勵(lì)患者在疾病管理中的積極努力。醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)心使患者感受被理解和重視，從而減輕患者的焦慮和抑郁情緒[9]。醫(yī)護(hù)人員還需為患者提供安全的環(huán)境，讓患者有一個(gè)可以?xún)A訴和分享的空間。確保患者的隱私得到尊重，使患者在安全的環(huán)境下自由地表達(dá)內(nèi)心的痛苦、困惑和恐懼，不會(huì)受到負(fù)面的評(píng)判或批評(píng)[10]。這種支持性的環(huán)境消除了患者對(duì)被否定或被誤解的擔(dān)憂(yōu)，使患者能夠真實(shí)地面對(duì)自己的情緒[11]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需要與患者建立一種互動(dòng)和合作的關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與決策過(guò)程，充分發(fā)揮患者在疾病管理中的主體性[12]。醫(yī)護(hù)人員與患者共同制訂目標(biāo)，并提供支持和指導(dǎo)，幫助患者采取積極的行動(dòng)來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的自信心和自我效能感，促使患者更好地應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁情緒[13]。②認(rèn)知行為療法。在心理護(hù)理聯(lián)合健康教育中，認(rèn)知行為療法被應(yīng)用于幫助糖尿病患者識(shí)別和改變負(fù)面的思維模式，以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的積極態(tài)度[14]。通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員一起探索思維方式，幫助患者尋找證據(jù)來(lái)挑戰(zhàn)和替換消極思維，培養(yǎng)積極的、現(xiàn)實(shí)的觀念，減少自責(zé)和恐懼情緒，增強(qiáng)患者對(duì)自身能力的信心[15]。醫(yī)護(hù)人員與患者一起探索其負(fù)面思維模式，鼓勵(lì)患者反思和記錄自己的負(fù)面想法、自責(zé)、悲觀和失去信心等。通過(guò)討論和提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者認(rèn)識(shí)到這些思維模式的存在，并明確其對(duì)情緒和行為的影響。引導(dǎo)患者尋找證據(jù)來(lái)挑戰(zhàn)自身的消極思維，鼓勵(lì)患者思考是否有能證明這些負(fù)面想法真實(shí)性的客觀事實(shí)[16]。醫(yī)護(hù)人員幫助患者審視自己的思維方式是否存在片面性或過(guò)度一般化，以及是否有更積極、現(xiàn)實(shí)的方式來(lái)看待問(wèn)題。與患者共同制定替代性的積極思維，引導(dǎo)患者挑戰(zhàn)并替換消極的思維模式，培養(yǎng)積極的、現(xiàn)實(shí)的觀念。當(dāng)患者產(chǎn)生自責(zé)的想法時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的疾病，同時(shí)鼓勵(lì)患者尋找能夠支持自己情緒和行為調(diào)整的證據(jù)。通過(guò)反饋和強(qiáng)化患者的積極思維增強(qiáng)患者對(duì)自身能力的信心。醫(yī)護(hù)人員適時(shí)表達(dá)對(duì)患者進(jìn)步的認(rèn)可，并鼓勵(lì)患者在日常生活中實(shí)踐積極思維，與患者共同制定小目標(biāo)，并提供支持和指導(dǎo)，逐步幫助患者建立起積極的、健康的思維模式。③疾病管理。疾病管理是指醫(yī)護(hù)人員向患者提供關(guān)于糖尿病的科學(xué)知識(shí)和信息，以幫助患者有效地管理這一慢性疾病。在疾病管理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)詳細(xì)的教育向患者解釋糖尿病的病因、病程和治療方法等方面的信息。醫(yī)護(hù)人員向患者介紹糖尿病的病因，包括遺傳因素、生活方式、飲食習(xí)慣和體質(zhì)量等對(duì)疾病發(fā)展的影響。告知患者糖尿病是由胰島素功能異?；蛞葝u素抵抗引起的，并強(qiáng)調(diào)遺傳因素和環(huán)境因素的作用。同時(shí)詳細(xì)講解糖尿病的病程，包括不同類(lèi)型的糖尿?。ㄈ?型糖尿病和2型糖尿?。┑奶攸c(diǎn)和發(fā)展過(guò)程。向患者說(shuō)明高血糖對(duì)身體各器官的影響，并強(qiáng)調(diào)控制血糖水平的重要性。醫(yī)護(hù)人員向患者演示如何正確監(jiān)測(cè)血糖，包括使用血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)試的步驟和注意事項(xiàng)。向患者解釋血糖值的含義以及控制血糖水平的目標(biāo)范圍。醫(yī)護(hù)人員還需負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確使用藥物，包括胰島素注射或口服藥物的方法和時(shí)間，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑正確使用藥物的重要性，并提醒患者定期復(fù)查和調(diào)整用藥方案。除了用藥以外，飲食調(diào)整也是糖尿病管理中的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員為患者提供詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，向患者解釋飲食對(duì)血糖控制的影響，介紹合理的飲食組成和飲食習(xí)慣，以幫助患者制訂針對(duì)性的健康飲食計(jì)劃。此外，還需要通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)進(jìn)行輔助康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹糖尿病管理中的鍛煉和運(yùn)動(dòng)建議，解釋身體活動(dòng)對(duì)血糖調(diào)節(jié)的作用，并根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛(ài)好制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[17]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、貝克抑郁自評(píng)量表（Beck Depression Inventory，BDI）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組的差異。HAMA是一種常用的臨床工具，用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。該量表能夠評(píng)估患者的焦慮水平，并監(jiān)測(cè)其在心理護(hù)理聯(lián)合健康教育中的變化[7]。BDI是一種常用的抑郁自評(píng)量表，用于評(píng)估個(gè)體的抑郁程度[18]。通過(guò)該量表可以了解糖尿病患者的抑郁癥狀，并觀察其在干預(yù)過(guò)程中的改善情況[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情緒比較 試驗(yàn)組在干預(yù)后的HAMA得分從（6.30±1.60）分降至（3.70±0.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA得分對(duì)比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA得分對(duì)比（）

2.2 兩組患者抑郁情緒比較 試驗(yàn)組在干預(yù)后的BDI得分顯著降低，由（30.10±4.20）分降至了（21.50±3.80）分，與對(duì)照組相比有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BDI得分對(duì)比（）

表2 兩組患者干預(yù)前后BDI得分對(duì)比（）

3 討論

心理護(hù)理聯(lián)合健康教育是一種綜合干預(yù)方法，通過(guò)情緒支持和相關(guān)知識(shí)的傳授對(duì)糖尿病患者焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生了顯著的改善效果[20]。這一結(jié)果與前期研究結(jié)果相一致，強(qiáng)調(diào)了心理因素在糖尿病管理中的重要性。心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的有效性可以歸因于多個(gè)因素。其一，情緒支持的提供有助于患者釋放內(nèi)心壓力、減輕焦慮和抑郁情緒[21]。糖尿病是一種慢性疾病，患者可能面臨諸多挑戰(zhàn)和心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)情緒支持干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可以與患者建立積極互動(dòng)，傾聽(tīng)患者的困擾并提供支持，有助于緩解患者的情緒不適[22]。其二，認(rèn)知行為療法的應(yīng)用幫助患者識(shí)別和改變消極的思維模式，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的積極態(tài)度。多數(shù)糖尿病患者會(huì)面臨自責(zé)、焦慮和對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)，這些負(fù)面情緒可能影響患者對(duì)疾病管理的態(tài)度和行為[23]。通過(guò)認(rèn)知行為療法的技術(shù)，患者可以學(xué)習(xí)如何識(shí)別消極思維并替換為積極的、現(xiàn)實(shí)的觀念，從而增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的能力[24]。其三，相關(guān)的疾病管理教育使患者了解糖尿病的病因、病程和治療方法，從而增強(qiáng)患者對(duì)自身健康的控制感和信心[25]。疾病管理教育為患者提供了對(duì)疾病的科學(xué)知識(shí)，幫助患者理解疾病的發(fā)展過(guò)程和自我管理的重要性[26]。這種知識(shí)的傳授有助于患者更好地掌握疾病管理技能，如血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用和飲食調(diào)整等，從而減少不必要的焦慮和抑郁癥狀[27]。此外，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育還可以提供實(shí)用的應(yīng)對(duì)策略和技巧，幫助患者有效處理與疾病相關(guān)的困難和挑戰(zhàn)[28]。醫(yī)護(hù)人員與患者一起探索適合患者個(gè)體需求的問(wèn)題解決方法，并提供行為建議和支持，以規(guī)范日常生活中的自我管理行為[29]。最后，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育還能培養(yǎng)患者的自我效能感。通過(guò)向患者傳授相關(guān)的知識(shí)和技能，使其具備管理疾病的能力，患者可以感到更有信心應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)[30]。這種增強(qiáng)的自我效能感有助于減少焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

然而，本研究存在一些限制。首先，樣本容量較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模來(lái)驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。其次，本研究?jī)H采用了自評(píng)量表，未采用臨床診斷工具來(lái)評(píng)估焦慮和抑郁情緒的嚴(yán)重程度。本研究?jī)H關(guān)注了干預(yù)后的效果，長(zhǎng)期的追蹤觀察對(duì)于評(píng)估心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的持久效果是必要的。今后的研究可以探索心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在不同人群中的適應(yīng)性和效果差異，并考慮其他干預(yù)方法的組合應(yīng)用，如心理疏導(dǎo)、支持小組和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的利用。此外，還可以深入研究患者參與心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的動(dòng)力和障礙因素，以便更好地制定個(gè)性化和可持續(xù)的干預(yù)策略。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在糖尿病管理中的有效性得到了驗(yàn)證。通過(guò)情緒支持、認(rèn)知行為療法和疾病管理教育的綜合干預(yù)，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)糖尿病的有效控制。