急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值

熊祥青 葉建平

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺氧缺血引發(fā)心肌壞死，發(fā)病突然，病情進(jìn)展速度快，患者表現(xiàn)出持續(xù)性胸痛，且藥物治療很難有效緩解癥狀，若治療不及時(shí)很容易進(jìn)展為心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者病死。AMI最佳的治療時(shí)間窗為發(fā)病后1 h內(nèi)，當(dāng)發(fā)病時(shí)間超過2 h，病死率及不良預(yù)后將顯著增加[1]。最佳治療時(shí)間對(duì)AMI患者有重要意義，故及時(shí)采取治療措施對(duì)搶救結(jié)局有重要影響。AMI患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取急診護(hù)理急救措施，盡可能縮短急救時(shí)間，以降低病死率和致殘率。常規(guī)急診護(hù)理流程繁瑣，多余步驟消耗大量時(shí)間，可能造成延誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)急救成功率產(chǎn)生影響[2]。急診護(hù)理流程優(yōu)化通過合理分配護(hù)士職責(zé)，提高醫(yī)護(hù)人員之間配合默契程度，有序開展救治工作，保證急救護(hù)理工作連續(xù)開展，可有效縮短急救護(hù)理時(shí)間，從而爭取最佳治療時(shí)機(jī)，提高搶救成功的可能性。為研究急診護(hù)理流程優(yōu)化的優(yōu)勢，本研究選取本院2021年2月至2022年12月收治的AMI患者76例展開研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 以本院2021年2月至2022年12月收治的AMI患者76例為樣本。對(duì)照組38例，男20 例，女18例；平均年齡（62.57±4.32）歲；平均發(fā)病時(shí)間（19.56±4.32）min；梗死位置：前壁20例，下壁11例，側(cè)壁4例，其他3例。觀察組38例，男21例，女17例；平均年齡（62.63±4.25）歲；平均發(fā)病時(shí)間（19.48±4.26）min；梗死位置：前壁19例，下壁12例，側(cè)壁5例，其他2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診患者，經(jīng)相關(guān)檢查確診為AMI。②家屬對(duì)研究知情。③所有患者均接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重疾病或惡性病變者。②既往住院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療者。③放棄治療或不配合者。④精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，在患者入院后立即進(jìn)行分診評(píng)估，分診后通知心內(nèi)科醫(yī)師，經(jīng)過綠色通道運(yùn)轉(zhuǎn)患者，遵醫(yī)囑用藥，展開冠狀動(dòng)脈介入治療。觀察組實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化，主要措施如下。①成立護(hù)理小組：成立急診護(hù)理小組，護(hù)士長作為組長組織成員組織會(huì)議討論，對(duì)當(dāng)前護(hù)理流程展開分析，指出當(dāng)前護(hù)理環(huán)境存在的不足，制訂護(hù)理流程優(yōu)化措施，對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷水平均勻分為多個(gè)護(hù)理小組，對(duì)各小組成員進(jìn)行分工，明確接到患者后的職責(zé)以及工作內(nèi)容，要求護(hù)士之間默契配合，完成護(hù)理工作。護(hù)士長定期展開考核，未能通過考核的護(hù)士需要重新接受培訓(xùn)。護(hù)士長定期展開護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理工作中存在的問題，在晨會(huì)上予以強(qiáng)調(diào)。②院前搶救：在接到急救電話后5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，途中通過視頻或電話方式聯(lián)絡(luò)患者家屬，了解患者病情，通過語言和示范動(dòng)作方式對(duì)家屬加以指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持平臥位，對(duì)患者家屬情緒加以安撫，保持穩(wěn)定情緒。到達(dá)現(xiàn)場后立即予以吸氧治療，給予急救藥物，并記錄患者的生命體征指標(biāo)。快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中展開心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備工作。③分診評(píng)估：在患者入院后分診護(hù)士第一時(shí)間評(píng)估患者的病情，了解患者癥狀表現(xiàn)，快速進(jìn)行分診。根據(jù)患者病情表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于胸痛、大量出汗者，應(yīng)第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，同時(shí)通過電話、信息系統(tǒng)等方式聯(lián)系搶救室做好準(zhǔn)備。對(duì)于出現(xiàn)胸悶、胸痛，但并未發(fā)現(xiàn)出汗癥狀者，需在5 min內(nèi)予以心電圖檢查，根據(jù)心電圖檢查結(jié)果評(píng)估后續(xù)治療方案，通過綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)至心電圖檢查室，并提前聯(lián)系檢查室準(zhǔn)備，避免患者在檢查室外等候。④急救護(hù)理：將患者運(yùn)送至搶救室后，立即展開心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路以及給予吸氧護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)展加以觀察。一名護(hù)士展開心電監(jiān)護(hù)、給予吸氧支持，將時(shí)間控制在2 min內(nèi)；另一名護(hù)士建立靜脈通路，時(shí)間控制在2 min內(nèi)。同時(shí)對(duì)患者家屬展開健康宣教，耐心告知家屬患者的基本情況，囑家屬配合醫(yī)護(hù)人員，完成辦理手續(xù)、繳費(fèi)等工作。遵醫(yī)囑給予患者氯吡格雷或阿司匹林等藥物，優(yōu)先選擇左上肢靜脈。由于患者存在胸痛癥狀，需及時(shí)采取鎮(zhèn)痛治療，胸痛可能進(jìn)一步提高心肌耗氧量，進(jìn)一步擴(kuò)大心梗面積，也可能會(huì)影響患者的情緒，而不良情緒也將影響心率，不利于治療的順利進(jìn)行。因此，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的疼痛感，通過減輕疼痛感來穩(wěn)定患者的情緒。⑤心理護(hù)理：對(duì)患者開展心理護(hù)理，對(duì)于可以正常溝通的患者，主動(dòng)引導(dǎo)患者傾訴癥狀和情緒，耐心安撫患者，告知患者癥狀產(chǎn)生原因、采取的治療方案，對(duì)患者情緒加以安撫，引導(dǎo)患者建立信心，保持冷靜樂觀情緒，有助于病情的快速康復(fù)。通過注視、拍肩膀的方式表達(dá)支持，給予患者安全感，讓患者保持良好心態(tài)，積極配合治療工作的開展。⑥介入治療：對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者，提前聯(lián)絡(luò)介入手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要提前準(zhǔn)備好急救藥品、吸氧設(shè)備等，并全程觀察患者癥狀和表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組的急救時(shí)間，包括分診評(píng)估時(shí)間、采血時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間。②評(píng)估治療后兩組患者的心功能分級(jí)，按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[3]，優(yōu)良率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組心肌梗死復(fù)發(fā)、再次冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、病死的情況。④生活質(zhì)量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量越好。⑤舒適狀況采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[5]評(píng)估，28～112分，分?jǐn)?shù)越高對(duì)應(yīng)舒適度越高。⑥以紐卡斯?fàn)柫勘碓u(píng)估兩組患者家屬滿意度（＞70分），19～95分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組急救時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（min，）

2.2 兩組治療后心功能分級(jí)對(duì)比 觀察組心功能優(yōu)良率（89.47%）較對(duì)照組（68.42%）明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率及病死率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量和舒適度對(duì)比 觀察組治療后GCQ、SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量和舒適度對(duì)比（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量和舒適度對(duì)比（分，）

2.5 兩組家屬滿意度對(duì)比 觀察組滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（81.58%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

AMI是臨床常見急癥，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，阻塞管腔，造成冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所致。在發(fā)病后6 h實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療能夠有效降低病死率[6]。為保證患者入院后得到及時(shí)治療，需對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，通過成立護(hù)理小組進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，討論護(hù)理流程的問題，對(duì)護(hù)理流程加以優(yōu)化[7]。合理安排護(hù)士職責(zé)和工作，保證護(hù)士有序展開護(hù)理，協(xié)調(diào)配合，縮短護(hù)士之間安排工作和溝通時(shí)間。在患者到院前積極開展急救，收集患者癥狀和體征資料，到院后立即展開分診評(píng)估，對(duì)危急患者直接送入搶救室，立即展開急救護(hù)理[8]。期間分工合作，保證護(hù)理的連貫性，讓患者得到及時(shí)的治療。全程通過綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)搶救室和介入室，提前聯(lián)絡(luò)介入室、檢查室等做好接診準(zhǔn)備，縮短患者等候時(shí)間，爭取在最佳治療時(shí)機(jī)救治患者[9]。

本研究經(jīng)過對(duì)急診護(hù)理流程的優(yōu)化后，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、采血時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，成立急診護(hù)理小組后能夠不斷優(yōu)化護(hù)理流程，減少非必要性程序，縮短護(hù)理時(shí)間，從而快速建立靜脈通道、接受心電圖檢查，更有利于為患者爭取最佳的治療時(shí)間，提高搶救成功率[10-11]。本研究觀察組心功能優(yōu)良率（89.47%）較對(duì)照組（68.42%）明顯提高（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，通過對(duì)急診護(hù)理流程優(yōu)化有助于及時(shí)展開治療措施，對(duì)于搶救結(jié)局有著重要的意義，可有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率，對(duì)于心功能的恢復(fù)和改善有積極的作用，對(duì)患者機(jī)體健康恢復(fù)有正面影響[12]。本研究治療后觀察組GCQ、SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠保證護(hù)士之間各司其職，默契配合，減少重復(fù)性工作，讓護(hù)士著力改善患者治療期間的舒適度以及生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)出醫(yī)院護(hù)理的人文關(guān)懷，對(duì)于患者身心健康恢復(fù)有積極的作用[13]。另外，觀察組家長滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（81.58%）（P＜0.05）。對(duì)急診護(hù)理流程優(yōu)化有助于照顧家屬的情緒，對(duì)家屬護(hù)理提供護(hù)理指導(dǎo)，從而提高家屬的滿意度，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者采取急診護(hù)理流程優(yōu)化可顯著縮短急救時(shí)間，改善搶救結(jié)局，降低病死率，并有利于促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量以及舒適度，提高患者家屬滿意度。