綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)Leep刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸疾病效果的影響

黃燕燕

（江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，江西 撫州 344300）

宮頸癌在女性高發(fā)的惡性腫瘤中排在第2位，近年來的發(fā)病率仍持續(xù)上漲[1]。Leep刀宮頸錐切術(shù)是治療和預(yù)防宮頸癌的最簡(jiǎn)單且有效的方法[2]。該方法具有創(chuàng)傷小、無須住院、操作方便、療效好等特點(diǎn)，而且不會(huì)對(duì)患者的生育能力造成影響，在臨床上已成為治療宮頸上皮內(nèi)留樣病變應(yīng)用最廣泛的方法[3]。采用LEEP刀宮頸錐切術(shù)還需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的手術(shù)治療效果[4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在該類患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本次研究篩選62例宮頸疾病患者作為研究對(duì)象，研究起止時(shí)間為2022年1月至2023年1月，所有患者均行Leep刀宮頸錐切術(shù)治療，根據(jù)奇偶數(shù)法劃分為常規(guī)組和研究組，每組31例。研究組患者年齡21～57歲，平均（39.28±4.02）歲；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：13例CINⅠ、10例CINⅡ、8例CINⅢ。常規(guī)組患者年齡22～58歲，平均（39.62±3.57）歲；CIN：14例CINⅠ、10例CINⅡ、7例CINⅢ。兩組患者的一般資料符合對(duì)比研究要求，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查、影像學(xué)檢查等確診。②近1個(gè)月無性生活史。③均在月經(jīng)干凈后第3～7天實(shí)施Leep刀宮頸錐切術(shù)治療。③患者及家屬知曉本次研究詳情，同意加入并積極配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有生殖道急性炎性疾病者。②存在精神系統(tǒng)疾病或是認(rèn)知障礙等疾病，無法很好的配合護(hù)理者。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①在手術(shù)前告知患者術(shù)后各類注意事項(xiàng)。②叮囑患者注意休息，術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是注意外陰的干燥、清潔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免使用浴盆，也不得發(fā)生性行為。③術(shù)后1周，傷口會(huì)結(jié)痂脫落，患者陰道會(huì)出現(xiàn)血水樣的分泌物或少量出血，告知患者此為正常現(xiàn)象，若血流不止或出血量過多需立即入院復(fù)查[5]。④若患者術(shù)后出現(xiàn)下腹脹痛，需進(jìn)行抗炎治療。研究組采用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①就診環(huán)境需保持溫馨、整潔，以緩解患者在陌生環(huán)境就診時(shí)的產(chǎn)生的恐懼情緒[6]。②健康教育，由于患者普遍對(duì)宮頸疾病、手術(shù)方法認(rèn)識(shí)不夠，因此，護(hù)理人員需要在術(shù)前為患者詳細(xì)講解宮頸疾病的病理機(jī)制、致病因素、疾病特征及疾病的危險(xiǎn)性[7]；幫助患者了解手術(shù)流程、操作細(xì)節(jié)、術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，從而在術(shù)前提高患者的認(rèn)知，提高配合度[8]；在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員還需要保持良好的態(tài)度和溫和的語(yǔ)氣，并為患者答疑解惑，可使護(hù)患距離進(jìn)一步拉近。③心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮和疑問，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，便于消除患者對(duì)手術(shù)治療負(fù)面情緒[9]。④協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血凝分析檢驗(yàn)、白帶常規(guī)、血常規(guī)等[10]。⑤為了預(yù)防術(shù)后出血或感染，需要在術(shù)前3 d使用聚維酮碘擦洗患者的陰道[11]。⑥準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備及急救藥品，檢查L(zhǎng)eep到的各項(xiàng)性能，確保其正常使用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理，患者在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)因?qū)δ吧h(huán)境、手術(shù)過程和結(jié)構(gòu)的不確定性，出現(xiàn)恐懼心理，導(dǎo)致精神高度緊張，護(hù)理人員此時(shí)需要溝通交流對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、安撫和安慰，以此來減輕或消除患者的不良情緒和緊張狀態(tài)[12]。②體位護(hù)理，協(xié)助患者保持截石體位，并做好患者的隱私保護(hù)及保暖工作。③配合手術(shù)，在手術(shù)過程中與主刀醫(yī)師密切配合，遵守?zé)o菌操作原則，叮囑患者全身肌肉放松、進(jìn)行深呼吸，告知患者在術(shù)中不能抬臀[13]；對(duì)患者心率、呼吸等生命體征及面色、表情進(jìn)行仔細(xì)觀察，主動(dòng)詢問患者的感受；當(dāng)患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，立即進(jìn)行干預(yù)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①宮頸手術(shù)中容易出現(xiàn)繼發(fā)性宮頸出血等并發(fā)癥，因此，在術(shù)后需要叮囑患者詳細(xì)觀察陰道出血及分泌物情況，并進(jìn)行記錄；告知患者，如果陰道出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間、大量的持續(xù)出血或者陰道分泌物異味，需立即入院進(jìn)行治療和處理[14]。②告知患者在術(shù)后必須保持外陰清潔、干凈、干燥，每日使用溫水沖洗，內(nèi)衣褲要勤換洗，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得盆浴、不能出現(xiàn)性行為，以有效防止術(shù)后創(chuàng)面出血，避免發(fā)生感染等問題[15]。③手術(shù)時(shí)在陰道填塞的紗布需要在術(shù)后24 h內(nèi)取出，并遵醫(yī)囑定期入院復(fù)查，以加速患者宮頸切除部位修復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo) ①所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，復(fù)診時(shí)評(píng)估手術(shù)成功情況。一次性手術(shù)成功率標(biāo)準(zhǔn)：陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果均為正常，宮頸光滑、無病變組織。②出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、護(hù)理環(huán)境等指標(biāo)，根據(jù)自我感受進(jìn)行評(píng)分，最高100分，總分超過60分為滿意。③記錄兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，包括宮頸粘連或狹窄、盆腔脹痛、宮頸感染、術(shù)后出血等。④復(fù)診時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，使用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、總體健康、精神健康、情感職能、社會(huì)功能指標(biāo)，每項(xiàng)最高100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理采用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)一次成功率及護(hù)理滿意度 研究組患者比常規(guī)組有著更高的手術(shù)一次成功率和護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況 研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量 研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了較大的進(jìn)步，在此背景下做好宮頸疾病的早期診斷和治療可以有效預(yù)防疾病發(fā)展為宮頸癌[16]。臨床治療宮頸病變的主要方法包括高頻電刀Leep宮頸錐切術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小，手術(shù)中不需要麻醉和創(chuàng)口縫合，患者也無須住院，由于其費(fèi)用低、便捷等優(yōu)勢(shì)廣受患者歡迎，已被廣泛應(yīng)用于宮頸病變的臨床治療中[17]。采用Leep宮頸錐切術(shù)治療宮頸疾病，需重視對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[13]。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)，可使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)，并積極配合后續(xù)治療和護(hù)理工作[18]；術(shù)中做好患者的心理支持，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，消除患者緊張、恐懼的負(fù)性情緒[19]；患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增加或陰道出血的問題，出現(xiàn)繼發(fā)性宮頸出血或急性炎癥等并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)部位愈合，加快術(shù)后康復(fù)[20]。

本研究中研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示：手術(shù)一次成功率、護(hù)理總滿意度均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)的效果更佳理想，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段展開護(hù)理，每個(gè)階段有不同的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理內(nèi)容，有助于為患者順利完成手術(shù)、提高手術(shù)質(zhì)量、加快術(shù)后恢復(fù)效果奠定基礎(chǔ)，故患者手術(shù)效果更好、預(yù)后效果更好。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠提高宮頸疾病患者接受Leep刀宮頸錐切術(shù)治療的成功率，同時(shí)對(duì)減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量也有積極的作用。