OPT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略對(duì)新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響

陳欽平

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建 福州 350004）

黃疸是血中膽紅素濃度升高的主要臨床表現(xiàn)，可使鞏膜、皮膚、黏膜等部位出現(xiàn)黃染病癥，多見于早期新生兒，發(fā)生率高達(dá)80%[1-2]。目前，臨床上治療新生兒黃疸患兒的方法有很多，如光療、換血治療、藥物治療、撫觸治療等，其中以光療為主，可使血清膽紅素水平快速降低，且簡(jiǎn)便、易行、患兒家屬更易接受[3-5]。結(jié)局-現(xiàn)狀-檢測(cè)（outcome-present state-test，OPT）模型強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需不斷反思患者預(yù)期結(jié)局與實(shí)際結(jié)果產(chǎn)生差異的原因，制訂應(yīng)對(duì)措施后再次進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以獲取最佳的個(gè)體化護(hù)理方案[6-7]?；贠PT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略在新生兒黃疸患兒中尚未見相關(guān)報(bào)道?；诖?，本研究旨在觀察探討OPT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略對(duì)新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年3月我院收治的119例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。②患兒發(fā)生黃疸時(shí)間均在出生后24 h內(nèi)。③病歷資料完整，未使用茵梔黃口服液、維生素C、維生素E等影響氧自由基代謝藥物者。④均符合光療指征[9]。④患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純母乳性黃疸患兒。②因膽道先天性疾病引起的黃疸患兒。③伴有膽道系統(tǒng)性疾病和消化道畸形患兒。④存在先天或后天感染性疾病、甲狀腺功能減退、新生兒溶血癥、紅細(xì)胞增多癥及其他先天性代謝疾病的患兒。⑤發(fā)生嚴(yán)重分娩并發(fā)癥的患兒，如胎兒窘迫、新生兒窒息等。⑥患兒母親有妊娠合并癥。⑦出生后頭顱、身體等部位嚴(yán)重畸形的患兒。通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為OPT模型組（n=60）和常規(guī)護(hù)理組（n=59）。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患兒實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，如在進(jìn)行藍(lán)光照射前用黑色眼罩和尿布保護(hù)患兒雙眼與會(huì)陰、肛門部，進(jìn)行光照治療時(shí)注意看護(hù)患兒與燈管見得距離，密切觀察患兒面色、精神狀態(tài)、體溫、大便狀況等，在光療期間檢測(cè)電解質(zhì)、血常規(guī)、血腦屏障功能等并及時(shí)給予對(duì)癥處理。OPT模型組患兒實(shí)施OPT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略，具體如下。

1.2.1 成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略干預(yù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織相關(guān)培訓(xùn)，確保組員充分了解OPT模型的概念、應(yīng)用技巧及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略實(shí)施流程等。

1.2.2 歸納總結(jié)護(hù)理需求 通過查閱文獻(xiàn)了解目前新生兒黃疸患兒光療的護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素，主要分為光療前的護(hù)理、藍(lán)光照射時(shí)護(hù)理、出箱后的護(hù)理，形成自制的新生兒黃疸患兒光療護(hù)理需求評(píng)估問卷。

1.2.3 制訂護(hù)理方案 本研究設(shè)定的結(jié)局目標(biāo)為新生兒黃疸患兒所有需求均得到滿足，依據(jù)護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果對(duì)小組成員和患兒家屬進(jìn)行3次集中干預(yù)，并將當(dāng)前階段的護(hù)理策略標(biāo)準(zhǔn)化，時(shí)間為30～40 min。①光療前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化：查對(duì)制度，先根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒普適信息（姓名、性別、床號(hào)、出生時(shí)間、光療時(shí)間）進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，然后對(duì)患兒喂養(yǎng)情況、皮膚狀況、呼吸及精神狀況、眼睛有無分泌物、大小便等進(jìn)行評(píng)估和記錄。知識(shí)宣教，對(duì)患兒家屬進(jìn)行新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)宣教，主要講解新生兒黃疸形成原因、危害、光療原理、使用方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。藍(lán)光箱準(zhǔn)備，藍(lán)光箱使用前后均嚴(yán)格進(jìn)行消毒擦拭和預(yù)熱，箱內(nèi)溫度以患兒頭發(fā)不潮濕、不哭鬧、全身溫暖舒適為宜?；純簻?zhǔn)備，入箱前患兒需沐浴，進(jìn)一步仔細(xì)檢查患兒全身皮膚狀況，包括有無皮疹、破損、臀紅等，并予以針對(duì)性護(hù)理，禁忌涂爽身粉以免影響光療效果；入箱前患兒需喂飽，防止患兒治療過程中因饑餓哭鬧影響治療進(jìn)展；入箱前切忌剪短患兒指甲，可為患兒戴上棉質(zhì)手套以防抓傷皮膚，戴上消毒黑色雙層棉布眼罩保護(hù)眼睛，會(huì)陰、肛門部用尿布保護(hù)好。②藍(lán)光照射時(shí)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化：制訂交接班制度，明確交接班內(nèi)容，包括患兒黃疸程度、生命體征、大小便、呼吸等，待患兒入箱后加強(qiáng)巡視。明確患兒護(hù)理內(nèi)容，密切關(guān)注患兒眼罩有無脫落，抱出喂奶時(shí)需取下眼罩檢查患兒眼睛有無分泌物或結(jié)膜炎，眼罩被嘔吐物污染后需即刻更換，無其他情況眼罩需每日更換1次；光療過程中應(yīng)少量多次喂哺患兒，盡量在藍(lán)光箱內(nèi)通過小門用奶瓶喂養(yǎng)，以減少抱出時(shí)間和次數(shù)；加強(qiáng)體溫和體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，每間隔2 h測(cè)量1次患兒體溫，控制好箱內(nèi)溫度，使患兒體溫保持在36～37 ℃，每日監(jiān)測(cè)1次體質(zhì)量，明確生理性體質(zhì)量下降過多時(shí)的處理方法；做好患兒皮膚護(hù)理，如保持皮膚清潔，密切觀察黃疸消退情況和皮膚狀況，經(jīng)常觸摸尿布有無尿濕并及時(shí)更換，每1～2 h為患兒更換1次體位，以使藍(lán)光照射均勻；重視患兒心理護(hù)理，排出患兒因饑餓、尿濕因素導(dǎo)致的哭鬧和煩躁后給予心理護(hù)理指導(dǎo)，如通過小門對(duì)患兒進(jìn)行頭部、面部、腹部、手足等撫觸護(hù)理，播放或演唱輕柔音樂，同時(shí)用語言安慰，給予患兒安全感，促使其逐漸安靜、平穩(wěn)入睡。③出箱后的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化：明確光療結(jié)束指征，待患兒血清膽紅素＜171 μmol/L、黃疸消退且無復(fù)發(fā)后即可關(guān)閉藍(lán)光電源，再次檢查患兒全身皮膚狀況，于向內(nèi)包好患兒后取出，并記錄光療時(shí)間。

1.2.4 反饋與對(duì)照 依據(jù)自制的新生兒黃疸患兒光療護(hù)理需求評(píng)估問卷評(píng)價(jià)患兒實(shí)際護(hù)理需求滿足狀況，及時(shí)反饋，并不斷將護(hù)理現(xiàn)狀和預(yù)期結(jié)果進(jìn)行比較，若發(fā)現(xiàn)某一階段護(hù)理需求未被滿足，需對(duì)產(chǎn)生這種情況的原因進(jìn)行探究，并提出相應(yīng)改進(jìn)對(duì)策，再次評(píng)價(jià)，如此循環(huán)，以縮小當(dāng)前護(hù)理狀態(tài)與期望結(jié)局之間的差異，確保護(hù)理需求得以充分滿足。

1.3 觀察指標(biāo) ①黃疸指數(shù)：干預(yù)前后采用經(jīng)皮測(cè)黃疸儀（MBJ20型）檢測(cè)患兒黃疸指數(shù)，指數(shù)越高代表黃疸越嚴(yán)重。②癥狀恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患兒黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和首次排胎便時(shí)間。③睡眠質(zhì)量：記錄兩組患兒干預(yù)前后每日平均睡眠時(shí)間、夜間平均覺醒次數(shù)和夜間平均最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，黃疸指數(shù)、癥狀恢復(fù)時(shí)間及睡眠質(zhì)量均以表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸指數(shù)和癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 干預(yù)后，兩組黃疸指數(shù)顯著降低（P＜0.05），且OPT模型組黃疸指數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及首次排胎便時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸指數(shù)和癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組黃疸指數(shù)和癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（）

注：a與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 OPT模型組每日平均睡眠時(shí)間和夜間平均最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間均明顯長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），夜間平均覺醒次數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（）

3 討論

非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸患兒最常見的表現(xiàn)形式，但當(dāng)其水平過高時(shí)易穿過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療和干預(yù)，可造成腦性癱瘓、視聽力障礙、智力發(fā)育障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害[10-13]。因此，探尋科學(xué)、有效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略對(duì)減少不良護(hù)理事件的發(fā)生和提高光療安全性具有重要意義。本研究針對(duì)新生兒黃疸患兒應(yīng)用OPT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒黃疸指數(shù)顯著降低，癥狀恢復(fù)更快，睡眠質(zhì)量得到顯著改善，提示應(yīng)用OPT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略可明顯改善新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)和睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)患兒康復(fù)。分析原因，不論是應(yīng)用熱光源、熱輻射光源或是冷光源在進(jìn)行光療時(shí)皆可能發(fā)生皮膚損傷、發(fā)熱、脫水、躁動(dòng)等現(xiàn)象影響患兒睡眠質(zhì)量，加上多數(shù)家屬缺乏對(duì)黃疸的充分認(rèn)識(shí)，均會(huì)增加焦慮和不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響光療效果[14-16]。OPT模型是一種反復(fù)遞歸、非線性的臨床推理模型，是最先進(jìn)的護(hù)理程序理論模型之一，其優(yōu)點(diǎn)是善于發(fā)現(xiàn)患者首要需求和最佳應(yīng)對(duì)策略[17-18]。本研究基于OPT模型制訂了針對(duì)新生兒黃疸患兒的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略，首先是通過查閱文獻(xiàn)歸納總結(jié)新生兒黃疸患兒光療的護(hù)理需求，有助于確定中心問題，再通過線索推理與反思制訂最佳的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略，然后將光療前的護(hù)理、藍(lán)光照射時(shí)護(hù)理、出箱后的護(hù)理詳細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，不僅有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良護(hù)理事件的發(fā)生，還能提高家屬的認(rèn)知水平，有效緩解其緊張、心急、不知所措等情緒，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)積極性主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，促使光療效果最大化，促進(jìn)患兒黃疸快速消退[19-21]。最后進(jìn)行效果反饋和反復(fù)的對(duì)照改進(jìn)，促使制訂的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略能最大程度的滿足新生兒黃疸患兒光療的實(shí)際護(hù)理需求，從而促進(jìn)患兒更快康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用OPT模型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略可明顯改善新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)和睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)患兒康復(fù)。