3D打印技術(shù)下空心螺釘微創(chuàng)固定對Tile B型骨盆骨折的近期療效及并發(fā)癥的影響

凌 坤 王 旭 唐 洪 郭建斌 曹桂花

（1 四川省廣元市中心醫(yī)院骨一科，四川 廣元 628000；2 中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院老年科；陜西 西安 710000；3 西安交通大學附屬紅會醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，陜西 西安 710000）

當前時期，我國交通行業(yè)不斷發(fā)展，在為人們出行提供便利的同時，也增加了交通事故發(fā)生率。臨床中，多數(shù)骨折患者均是由于交通事故導致，使其產(chǎn)生不同部位損傷，并影響其肢體活動功能[1]。其中，骨盆骨折病情復雜，Tile B型骨盆骨折以旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定為特征，通過X線片可見1 cm以上的移位。但是Tile B型骨盆骨折還可分為外旋型（B1）與內(nèi)旋型（B2）。骨盆骨折是由高能量損傷所致，通常情況下患者傷情較為嚴重，并會伴隨內(nèi)臟大血管損傷或出血性休克，還會產(chǎn)生全身性凝血障礙、下肢深靜脈血栓及尿道損傷等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，也對其生命安全產(chǎn)生較大威脅[2]。需要對患者及時治療，并選擇有效的治療方式幫助患者脫離危險。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，閉合復位微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療技術(shù)被臨床廣泛應用，在傳統(tǒng)治療方式中，通過C型臂透視機實施手術(shù)操作，在術(shù)中需要反復透視來觀察置釘情況，并確保置釘安全，但這會大大增加透視次數(shù)，使患者受到的X線輻射影響增大[3]。而現(xiàn)階段，隨著計算機技術(shù)不斷發(fā)展，數(shù)字醫(yī)學在骨科臨床中被廣泛應用，在對Tile B型骨盆骨折患者治療中，可通過3D打印模型制作技術(shù)完成術(shù)前規(guī)劃，明確患者病情，為置釘操作提供便捷，并能大大減少手術(shù)時間與術(shù)中透視次數(shù)，發(fā)揮微創(chuàng)治療優(yōu)勢?；诖耍疚难芯恳?0例Tile B型骨盆骨折患者為研究觀察對象，意在分析3D打印技術(shù)下空心螺釘微創(chuàng)固定對Tile B型骨盆骨折的近期療效及并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性連續(xù)納入2019年6月至2022年10月四川省廣元市中心醫(yī)院收治的Tile B型骨盆骨折患者共80例。納入標準：①年齡18～60歲。②符合Tile B型骨盆骨折診斷標準，經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診。③均采用空心螺釘微創(chuàng)固定治療。④術(shù)前均簽署知情同意書。排除標準：①病理性骨折。②開放性骨折。③既往骨盆功能障礙。④合并嚴重臟器損傷。本研究已通過四川省廣元市中心醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法 采取Excel軟件將患者隨機分分為觀察組與對照組。兩組患者術(shù)前均完成一系列檢查工作，通過X線、CT檢查，對骨盆骨折類型進行觀察，術(shù)前實施股骨踝上牽引，盡量將盆骨復位，并減少出血量，為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)。

對照組：空心螺釘微創(chuàng)固定治療。手術(shù)醫(yī)師需利用薄層X線、CT掃描二維、三維重建影像學資料，明確患者骨折損傷情況與移位程度，并制訂科學的手術(shù)方案。采用傳統(tǒng)操作方式置入螺釘，術(shù)后對患者各項生命體征進行觀察，并對患者存在的并發(fā)癥實施針對性處理，盡量避免對患者患側(cè)壓迫，若患者存在神經(jīng)損傷癥狀，需要協(xié)助患者患側(cè)各關(guān)節(jié)被動活動，并使踝關(guān)節(jié)功能位保持，防止發(fā)生足下垂。同時，術(shù)后需要予以患者抗生素藥物預防感染，并密切監(jiān)測患者術(shù)后情況，預防醫(yī)源性血管損傷，減少血管損傷情況的發(fā)生。

觀察組：3D打印技術(shù)下空心螺釘微創(chuàng)固定治療。按照DICOM的形式將薄層CT數(shù)據(jù)保存，用Mimics 18.0醫(yī)學三維重建軟件進行建模處理，進行等比例實物模型打印，選用材料為聚乳酸。術(shù)前有專業(yè)醫(yī)師組按照影像學資料對患者骨盆骨折進行分型，并通過等比例實物模型對患者骨盆損傷情況詳細觀察，判斷其損傷程度與移位程度，并將骨折模型的骨折部位進行分離。術(shù)前需進行復位模擬操作，選擇克氏針作為臨時固定工具，并根據(jù)手術(shù)體位，判斷空心螺釘置入方向與位置。術(shù)前需要對患者實施全身麻醉干預，使患者保持仰臥體位，若為恥骨支骨折患者，需要在恥骨聯(lián)合部位進行切口，并將空心螺釘逆行置入其中。在此過程中需要注意，由于臀部肌肉豐富，在克氏針插入過程中會產(chǎn)生變形情況，影像圖像呈現(xiàn)效果，需要選擇粗克氏針。

1.3 觀察指標 ①治療指標：包括患者手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、傷口愈合時間、功能恢復時間。②治療效果：按照Matta放射線評定標準進行判斷，骨折復位質(zhì)量包括優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：骨盆骨折處的最大移位＜4 mm；良：骨盆骨折處的最大移位在4～10mm；可：骨盆骨折處的最大移位在11～20 mm；差：骨盆骨折處的最大移位＞20 mm。治療有效率=（優(yōu)＋良＋可）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：包括傷口感染、神經(jīng)損傷、骨折不愈合、醫(yī)源性血管損傷等。④治療滿意度：通過對患者發(fā)放調(diào)查問卷進行評估，包括十分滿意（85～100分）、基本滿意（60～85分）、不滿意（0～60分）。滿意度=1－不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 正態(tài)分布的計量資料用表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率（%）表示，組間對比分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義，應用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍25～54歲，平均（38.72±1.55）歲；致傷原因包括道路交通傷20例，砸傷10例，墜落傷10例。觀察組40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍26～55歲，平均（38.73±1.56）歲；致傷原因包括道路交通傷21例，砸傷11例，墜落傷8例。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 治療指標 觀察組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間、功能恢復時間均短于對照組，術(shù)中透視次數(shù)少于對照組（均P＜0.001）。見表1。

表1 兩組治療指標比較

2.3 治療效果 觀察組療效優(yōu)15例、良11例、良10例、差4例，對照組療效優(yōu)11例、良8例、良8例、差13例。觀察組治療有效率高于對照組（90.0% vs.67.5%，χ2=6.050，P=0.014）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組傷口感染1例、骨折不愈合1例、醫(yī)源性血管損傷1例，對照組傷口感染3例、神經(jīng)損傷3例、骨折不愈合3例、醫(yī)源性血管損傷2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（7.5% vs.27.5%，χ2=5.541，P=0.019）。

2.5 治療滿意度 觀察組十分滿意16例、基本滿意22例、不滿意2例，對照組=十分滿意12例、基本滿意18例、不滿意10例。觀察組治療滿意度高于對照組（95.0% vs.75.0%，χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

骨盆骨折是由高能量外傷所致，具有較高的致殘率，且部分患者會伴隨盆腔臟器受損、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。Tile B/C型骨折是臨床中常見骨盆骨折類型，屬于不穩(wěn)定骨盆骨折，臨床致死率較高。需為患者及時治療，并選擇有效的治療方案，提升治療效果[4]。傳統(tǒng)的骨盆骨折治療方式主要以非手術(shù)治療為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)治療需求逐漸提升，但是手術(shù)治療難度較大，很難找到患者出血點，易延誤最佳治療時機，而患者很有可能會由于大出血導致在治療過程中死亡，并會對泌尿生殖系統(tǒng)造成損傷。通常情況下，會選擇鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，但是該治療方式存在一定弊端，會對患者造成較大損傷，切口較大，會增加切口感染風險。通過常規(guī)X線、CT等影像學檢查技術(shù)不能將患者完整的信息充分提供，在術(shù)前治療方案規(guī)劃中并未起到較大作用，醫(yī)師僅能結(jié)合自身臨床經(jīng)驗實施手術(shù)治療，增加了手術(shù)風險。近年來，空心螺釘微創(chuàng)固定術(shù)在臨床應用中也出現(xiàn)了一系列問題，例如血管、盆腔臟器損傷等，影響手術(shù)治療效果。因此，需要準確且安全地確定空心螺釘位置，才能攻破微創(chuàng)治療難點[5]。

3D打印輔助空心螺釘固定治療技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床骨盆骨折治療提供新的思路。利用3D打印技術(shù)，能在術(shù)前幫助醫(yī)師對復雜的骨折形成有更直觀的了解，并能對后期治療帶來較大幫助。在實際手術(shù)中，醫(yī)師能參照模型中的內(nèi)固定物置入方式，并結(jié)合患者體位進行制訂操作，確保置釘?shù)陌踩耘c準確性。對于骨折處的細節(jié)部位也能良好呈現(xiàn)，利于術(shù)前進行全面逼真的模擬操作，幫助醫(yī)師了解患者實際損傷情況，并制訂針對性的手術(shù)方案[6]。同時，3D打印技術(shù)輔助空心螺釘微創(chuàng)固定治療不需要將股神經(jīng)、血管進行顯露，避免對髂血管造成損傷，且整個手術(shù)操作不會造成較大創(chuàng)面，能有效避免患者術(shù)后疼痛、傷口感染等不良情況，利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復[7]。本研究以80例Tile B型骨盆骨折患者作為研究對象，觀察組患者手術(shù)時間、傷口愈合時間、功能恢復時間均短于對照組，術(shù)中透視次數(shù)少于對照組；觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療滿意度高于對照組。結(jié)果表示，在Tile B型骨盆骨折治療中實施3D打印技術(shù)下空心螺釘微創(chuàng)固定干預可取得良好的治療效果，并能縮短手術(shù)時間，促進患者傷口愈合，加快骨盆功能恢復，減少術(shù)中透視次數(shù)，并能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得較高的治療滿意度。該治療方案能將患者移位部位進行復位，通過螺釘置入提升復位程度，利于患者術(shù)后康復。為提升治療效果，在實際手術(shù)操作中，應當注意相關(guān)操作事項，術(shù)前需度患者情況良好評估，強調(diào)手術(shù)風險，確保患者符合手術(shù)治療要求，并在術(shù)中需要通過3D導航測量結(jié)合術(shù)前CT、術(shù)中透視可實現(xiàn)最大螺釘工作直徑與長度，使用長度及直徑適宜的螺釘進行固定治療，避免出現(xiàn)固定失敗情況[8]。

綜上所述，3D打印技術(shù)下空心螺釘微創(chuàng)固定在Tile B型骨盆骨折治療中效果顯著，在縮短手術(shù)時間，加快傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提升患者滿意度等方面有積極意義。本研究來源于單中心小樣本研究，結(jié)果存在一定的偏移，未來需要更大型的研究進一步驗證。