持續(xù)大劑量胰島素泵注射對(duì)小兒糖尿病的臨床效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響

李永波 于海霞

（山東省鄒平市人民醫(yī)院兒科，山東 鄒平 256200）

隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活方式的轉(zhuǎn)變，并且家長(zhǎng)對(duì)于孩子寵溺無(wú)度，導(dǎo)致小兒肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，而當(dāng)肥胖發(fā)生之后，便可能會(huì)引發(fā)小兒糖尿病[1-2]。既往研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病人群大多數(shù)在老年人群之中，但近年來(lái)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)生于小兒的概率越來(lái)越大，當(dāng)小兒發(fā)生糖尿病之后會(huì)嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)以及身心的發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)危及小兒的生命安全[3-4]。胰島素泵治療是近年來(lái)興起的一種治療方式，其臨床有著一定的治療效果[5-6]?；诖?，本次研究之中選取2021年6月至2022年6月山東省鄒平市人民醫(yī)院收取的小兒糖尿病患者62例，給予患兒大劑量胰島素泵注射治療，分析其對(duì)糖尿病小兒臨床治療效果及對(duì)小兒治療不良反應(yīng)影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年6月至2022年6月我院收治的小兒糖尿病患者62例，隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組、研究組，各31例。其中對(duì)照組包括男性19例，女性12例；年齡3～7歲，平均（5.1±1.5）歲；體質(zhì)量16.1～26.8 kg，平均（21.5±4.3）kg；病程0.8～3.2年，平均（2.0±0.9）年。研究組包括男性18例，女性13例；年齡3～7歲，平均（5.2±1.4）歲；體質(zhì)量16.2～26.7 kg，平均（21.5±4.2）kg；病程0.8～3.1年，平均（1.9±0.9）年。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)認(rèn)可。兩組患者臨床資料對(duì)比，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合臨床對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，有多飲、多尿、體重減輕的臨床表現(xiàn)；未有先天性疾病者；患者及家屬對(duì)本次研究均知情，簽署知情通知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無(wú)法配合治療者；伴隨語(yǔ)言障礙或者精神障礙者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 治療方式

1.3.1 對(duì)照組治療方式 對(duì)照組給予患者常規(guī)計(jì)量胰島素泵治療：使用胰島素泵[廠家：企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：優(yōu)泵PH300；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173541261]注射常規(guī)計(jì)量胰島素對(duì)患兒進(jìn)行治療，胰島素泵內(nèi)包括了小注射器、輸液管理與主機(jī)。胰島素計(jì)量0.05～0.l U/（kg?h），一般先計(jì)算出4 h的胰島素劑量0.20～0.4 U/kg，將計(jì)算出的胰島素計(jì)量輸入胰島素泵主機(jī)內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行泵入治療。療程2周。

1.3.2 研究組治療方式 給予研究組患兒大劑量胰島素泵注射治療：使用胰島泵[廠家：企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：優(yōu)泵PH300；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20173541261]注射大劑量胰島素對(duì)患兒進(jìn)行治療，大劑量組給予胰島素劑量0.11～0.20 U/（kg?h）治療。先計(jì)算出4 h的胰島素劑量0.44～0.8 U/kg，將計(jì)算出的胰島素計(jì)量輸入胰島素泵主機(jī)內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行泵入治療。療程2周。

1.4 指標(biāo)分析

1.4.1 臨床相關(guān)指標(biāo)分析 在患者進(jìn)行治療時(shí)，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄，其中主要包括血糖下降速度、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行記錄之后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.4.2 血糖指標(biāo)分析 抽取兩組患兒治療前、治療后3 d空腹靜脈血以及餐后2 h靜脈血3 mL，對(duì)其進(jìn)行離心處理后提取上清液。使用德國(guó)羅氏血糖檢測(cè)儀（廠家：泰安市艾瑞德醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：卓越型；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥食監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2403661）對(duì)患兒血糖指標(biāo)進(jìn)行分析，包括糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，GHb）、餐后2 h血糖（postprandial blood glucose，2 h PBG）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）。小兒糖尿病血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖4～7 mmol/L，餐后5～10 mmol/L，睡前4.4～7.8 mmol/L，夜間4.5～9 mmol/L。

1.4.3 血脂指標(biāo)分析 使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患兒血清血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，血脂包括低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C），檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，避免誤差的出現(xiàn)。試劑盒購(gòu)自泉州市睿信生物科技有限公司，貨號(hào)：FT-T21195P；規(guī)格：96T/48T；批準(zhǔn)文號(hào)：閩食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400139號(hào)。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，避免誤差的出現(xiàn)。

1.4.4 治療有效率分析 按照顯效、有效及無(wú)效對(duì)患兒治療有效情況進(jìn)行評(píng)定：其中顯效表示患兒臨床癥狀消失，血糖指標(biāo)恢復(fù)正常；有效表示患兒臨床癥狀改善，血糖指標(biāo)尚未恢復(fù)正常；無(wú)效表示患者臨床癥狀未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)分析 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括低血糖、視力模糊、水腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)分析 與對(duì)照組相比，研究組血糖下降速度、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)分析（）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)分析（）

2.2 兩組血脂情況分析 兩組患兒治療前血脂相關(guān)指標(biāo)水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患兒LDL-C、TG水平有所下降，HDL-C水平有所上升，且與對(duì)照組相比，研究組患兒LDL-C、TG水平較低，HDL-C水平較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂情況分析（mmol/L，）

表2 兩組血脂情況分析（mmol/L，）

2.3 兩組血糖情況分析 兩組患兒血糖相關(guān)指標(biāo)水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒GHb、2 h PBG、FPG水平有所下降，且與對(duì)照組相比，研究組GHb、2 h PBG、FPG水平較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖情況分析（）

表3 兩組血糖情況分析（）

2.4 兩組治療有效率分析 與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療有效率分析

2.5 不良反應(yīng)情況 相較于對(duì)照組，研究組小兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況略高，但兩組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

3 討論

糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，當(dāng)糖尿病發(fā)生之后會(huì)引起脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等情況[8-9]。糖尿病發(fā)生后的臨床主要表現(xiàn)為消瘦、多尿、多飲[10-11]。因此，及早并且有效的對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行治療，能夠改善小兒的身心發(fā)育。

胰島素治療糖尿病是目前臨床常用的治療方式之一，其能夠促使葡萄糖進(jìn)行分解代謝，阻斷糖異生途徑，能夠降低肝糖原的輸出，進(jìn)而降低血糖的水平，抑制脂肪的分解，起到較好的治療性[12-13]。目前使用胰島素對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的方式有多種，其中包括不同計(jì)量、不同注射方式等方法，各種方法治療均有學(xué)者指出，且存在著一定的爭(zhēng)議性[14-15]。胰島素泵作為一種新型的治療方法，其能夠有效的縮短患兒的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并且對(duì)糖尿病小兒機(jī)體血脂情況進(jìn)行改善[16-17]。本研究中給予糖尿病小兒高劑量胰島素泵治療，患兒血脂情況得到較好的改善，出現(xiàn)這種情況的原因可能是胰島素能夠有效的降低小兒機(jī)體血脂水平。

近年來(lái)臨床治療觀念呈現(xiàn)出不斷變更，對(duì)糖尿病患兒的治療仍需按照臨床實(shí)際的需要展開(kāi)[18]。胰島素泵作為新型治療方式，其能夠通過(guò)對(duì)胰島細(xì)胞的功能進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)而改善糖尿病小兒的血糖水平。并且由于外源性胰島素并無(wú)藥物依賴(lài)性，因此在臨床治療之中能夠長(zhǎng)期的使用[19]。有學(xué)者在使用胰島素泵老年糖尿病患者進(jìn)行治療之中發(fā)現(xiàn)，使用胰島素泵對(duì)糖尿病的治療周期之內(nèi)，需要有效的對(duì)血糖變化進(jìn)行控制，并且還需要加強(qiáng)產(chǎn)后血糖浮動(dòng)的范圍[20]。但亦有學(xué)者指出，在具體的臨床治療之中，大部分糖尿病患者餐后會(huì)出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，即使使用其他方法進(jìn)行治療時(shí)，血糖也會(huì)呈現(xiàn)出升高的狀況[21-22]。本研究中對(duì)糖尿病小兒行大劑量胰島素泵治療時(shí)，患兒臨床治療指標(biāo)改變程度較好，并且血糖水平改善較好。由此可見(jiàn)，大劑量胰島素泵注射治對(duì)糖尿病小兒進(jìn)行治療起到較好的改善血糖水平的效果。并且本研究中還發(fā)現(xiàn)，糖尿病小兒進(jìn)行治療時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生情況雖然有一定的上升，但與常規(guī)劑量進(jìn)行治療時(shí)相比并未有差異性。由此可見(jiàn)，使用大劑量胰島素泵對(duì)糖尿病小兒進(jìn)行治療有著一定的安全性。

綜上所述，給予糖尿病患兒大劑量胰島素泵治療，患兒血糖指標(biāo)以及血脂指標(biāo)得到較好的改善，有著較好的治療效果，并且有著一定的安全性。