多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救效率及并發(fā)癥的影響

于會(huì)芳 劉亞萍 周曉利

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通業(yè)及建筑業(yè)也得到興起，導(dǎo)致各種創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率明顯升高[1]。而車禍、高空風(fēng)險(xiǎn)等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致大部分患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情極其兇險(xiǎn)，臨床致殘率、病死率較高。急救護(hù)理作為臨床挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命的措施，其質(zhì)量的高低直接關(guān)乎患者的生命安全，而常規(guī)急救護(hù)理在開展救治過程中各環(huán)節(jié)易受到限制，導(dǎo)致急救完成的速度并不高[2-3]。為了提升急救完成的速度及效率，在短時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者病情的評(píng)估，臨床一直在積極尋找高質(zhì)量的急救護(hù)理措施。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理，是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床的急救措施，通過組建多學(xué)科的專業(yè)人士為患者提供更直接、更有效的救治措施，目前已被用于復(fù)雜感染、腦外科創(chuàng)傷的疾病治療中[4-5]?；诖耍狙芯考{入日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，分析多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院2020年10月至2022年11月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因交通事故、外力打擊、高空墜落等因素引起創(chuàng)傷，且損傷時(shí)病情嚴(yán)重，需急診搶救。②無血液系統(tǒng)疾病。③傷后至入院時(shí)間12 h。④符合手術(shù)指征。⑤患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙。②伴有血液系統(tǒng)疾病。③臨床資料缺失。本研究通過日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 2020年10月至2021年10月的40例患者為對(duì)照組，2021年11月至2022年11月的40例患者為觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理，觀察組采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：接診后判斷患者外傷情況并提供院內(nèi)急救，以常規(guī)分科就診程序進(jìn)行分診，在相關(guān)科室應(yīng)答后搶救患者，急救時(shí)根據(jù)患者生命體征情況給予必要輸血、吸氧等支持治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理包括以下內(nèi)容：

1.2.1 建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 建立2個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括1名創(chuàng)傷護(hù)士、1名循環(huán)護(hù)士、1名協(xié)調(diào)護(hù)士組成，其中創(chuàng)傷護(hù)士為固定崗位，而協(xié)調(diào)護(hù)士由每日急診科值班護(hù)士擔(dān)任。創(chuàng)傷護(hù)士為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的組建、監(jiān)督、合作協(xié)調(diào)以及標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷評(píng)估、具體專項(xiàng)在內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)，故選取創(chuàng)傷急救經(jīng)驗(yàn)較豐富的專科護(hù)士擔(dān)任；循環(huán)護(hù)士負(fù)責(zé)為患者快速建立靜脈通道，以及抽輸血、藥物輸注、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、導(dǎo)尿等職責(zé)；協(xié)調(diào)護(hù)士則負(fù)責(zé)為患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，以及各類標(biāo)本采集送檢、急救物品供給、向外聯(lián)系、搶救記錄等工作。搶救工作由2個(gè)團(tuán)隊(duì)輪流倒班完成，做好交接工作。定期對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)要提高護(hù)理人員的協(xié)作意識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員的搶救能力。

1.2.2 護(hù)理方案 接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后立即將患者送往搶救室，由急診科協(xié)調(diào)護(hù)士詢問意識(shí)清晰的家屬關(guān)于患者受傷過程及原因，快速評(píng)估病情，立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理，通知團(tuán)隊(duì)各成員做好準(zhǔn)備。協(xié)調(diào)護(hù)士需告知?jiǎng)?chuàng)傷護(hù)士及當(dāng)日值班的急診科醫(yī)師，為患者開通綠色通道，縮短為患者搶救的時(shí)間。護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、出血、呼吸系統(tǒng)等創(chuàng)傷情況采取進(jìn)一步評(píng)估，如患者病情十分嚴(yán)重，則為患者胸部預(yù)先放置胸腔閉式引流管，于短時(shí)內(nèi)為患者完成評(píng)估，將結(jié)果報(bào)告及時(shí)交給接診醫(yī)師，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下為患者提供必要急救措施，關(guān)鍵是保持患者呼吸通暢，對(duì)需行氣管插管/切開的患者做好護(hù)理配合，及時(shí)檢查患者是否發(fā)生呼吸道分泌物堵塞的問題，保證呼吸順暢；對(duì)存在胸腔出血、心臟出血的患者，需及時(shí)為其止血、補(bǔ)液；對(duì)胸部盲管傷貫通傷和病殘物殘留的患者，需及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)止血處理，將異物取出；并為患者建立2條及以上的靜脈通路，協(xié)調(diào)配血、輸血的準(zhǔn)備工作。在搶救過程中心肺復(fù)蘇、緊急處理、傷情評(píng)估等應(yīng)同步進(jìn)行，協(xié)調(diào)護(hù)士需對(duì)整個(gè)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整理記錄，在急診科醫(yī)師指導(dǎo)下配合聯(lián)系各項(xiàng)檢查、多科室會(huì)診，提醒手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.3 持續(xù)改進(jìn) 將急救過程采取全程錄像，于急救完成后，團(tuán)隊(duì)重播錄像并探討護(hù)理實(shí)施過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，分析急救各環(huán)節(jié)的耗費(fèi)時(shí)間，對(duì)是否能夠同步進(jìn)行的環(huán)節(jié)進(jìn)行商討，及時(shí)改進(jìn)急救流程。

1.4 觀察指標(biāo) ①搶救時(shí)間：包括急診停留時(shí)間、醫(yī)師到診時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間。②休克情況：根據(jù)休克指數(shù)評(píng)估兩組患者休克情況，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。③急救效率：記錄兩組患者急救成功情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)搶救后殘疾或死亡的患者。急救效率=急救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者急救完成后出現(xiàn)的繼發(fā)感染、輸血不良反應(yīng)、腸動(dòng)力障礙等發(fā)生情況。⑤護(hù)理滿意度：于出院時(shí)使用院內(nèi)自制的滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，以評(píng)估患者對(duì)搶救流程的滿意情況。問卷總分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組，男性23例，女性17例；年齡21～43歲，平均（32.46±2.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（22.41±0.73）kg/m2；致傷原因：交通事故16例，高空墜落12例，打擊傷5例，銳器傷7例。觀察組，男性19例，女性21例，年齡20～57歲，平均年（32.79±2.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（22.56±0.76）kg/m2；致傷原因：交通事故13例，高空墜落14例，打擊傷8例，銳器傷5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 搶救時(shí)間指標(biāo) 觀察組急診停留時(shí)間、醫(yī)師到診時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間指標(biāo)比較（min）

2.2 休克情況 觀察組休克情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組休克指數(shù)比較 [n（%）]

2.3 急救效率 觀察組急救效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組急救效率比較 [n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷是全球引起居民死亡的所有因素中的第5位[6]。隨著各類事故頻發(fā)，創(chuàng)傷已成為急診科的重大挑戰(zhàn)，遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者往往因突然發(fā)生的意外導(dǎo)致自身多個(gè)器官及系統(tǒng)受損，如胸腹部、頭頸部、四肢等，患者多出現(xiàn)休克且病情發(fā)展較快，需要盡快采取救治護(hù)理干預(yù)[7-8]。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治工作中，工作展開的效率和時(shí)間長短與患者的生存情況及預(yù)后情況存在高度相關(guān)性，急救程序響應(yīng)速度越快、急救護(hù)理措施越全面對(duì)患者的救治成功率就越有利，還能夠降低因急救工作引起的不良反應(yīng)[9]。因此，提升護(hù)理質(zhì)量、提高急救效率對(duì)患者的救治及恢復(fù)具有重要意義。

早期快速搶救對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生存狀況尤為重要。而常規(guī)急救護(hù)理在實(shí)踐中往往存在一些問題，如急救響應(yīng)程序繁瑣導(dǎo)致急救速度延緩、救治人員專業(yè)性不足導(dǎo)致救治過程給患者帶來二次傷害等問題[10]。常規(guī)急救護(hù)理的救治效率及護(hù)理質(zhì)量并不高，同時(shí)救治工作展開過程的各環(huán)節(jié)不規(guī)范，無法滿足臨床要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診停留時(shí)間、醫(yī)師到診時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，表示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理能夠有效縮短就診時(shí)間。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理利用醫(yī)院管理部門的統(tǒng)一調(diào)度，整合科室的優(yōu)勢(shì)力量，明確分配不同人員的工作，制訂精細(xì)化、針對(duì)性強(qiáng)的救治方案，減少繁瑣環(huán)節(jié)對(duì)救治工作的拖延[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組休克情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理可改善患者休克的情況。其原因在于，團(tuán)隊(duì)人員及時(shí)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、缺血情況進(jìn)行評(píng)估，并盡早患者提供補(bǔ)血、補(bǔ)液措施，從而減少患者休克的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救效率高于對(duì)照組，表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理可有效提高對(duì)患者的救治成功率。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治過程中，高效協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)治療方案、實(shí)施急救措施的保證，團(tuán)隊(duì)成員高效溝通、積極行動(dòng)是挽救患者生命的保障[13]。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理措施則搭建了精確協(xié)作、職責(zé)明確的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使團(tuán)隊(duì)成員的分工更詳細(xì)，在救治工作中配合度更高，并通過2個(gè)職責(zé)相同的團(tuán)隊(duì)減少單個(gè)團(tuán)隊(duì)人員工作時(shí)間較長，影響搶救工作的情況；同時(shí)該護(hù)理措施優(yōu)化了急診流程，提高搶救時(shí)各環(huán)節(jié)的銜接效率，及時(shí)掌握患者病情，尋找治療重點(diǎn)，盡可能縮短為患者搶救的黃金時(shí)間，從而提高救治效率[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理在展開工作過程中對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響較少。通過明確的分工協(xié)作，減少因時(shí)間延緩導(dǎo)致病情發(fā)展對(duì)患者的傷害，同時(shí)在搶救過程中及時(shí)評(píng)估患者創(chuàng)傷情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)做出應(yīng)急處理，減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理還會(huì)定期對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)人員的搶救能力，降低因救治人員專業(yè)性不足對(duì)患者造成的二次傷害[16]。結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理的實(shí)踐取得了大部分患者的認(rèn)可。分析原因?yàn)?，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理在實(shí)施過程，為患者開通綠色通道，減少了患者及家屬的等待時(shí)間，讓患者第一時(shí)間得到救治，取得了患者的認(rèn)可；而組建2個(gè)專業(yè)性相當(dāng)?shù)膱F(tuán)隊(duì)，輪流排班展開救治工作，避免團(tuán)隊(duì)人員因工作時(shí)間較長導(dǎo)致勞累過度，可能引起的專業(yè)性失誤，從而減少醫(yī)患糾紛[17]。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理是臨床為急診創(chuàng)傷患者提供的干預(yù)措施，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救工作，強(qiáng)調(diào)相關(guān)人員需明確自己的職責(zé)，確保急診護(hù)理合作的程序化及系統(tǒng)化，通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)協(xié)同作用為急診搶救工作的順利進(jìn)行提供保障[18]。但多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理依舊存在一些不足，院前救治系統(tǒng)與院內(nèi)救治系統(tǒng)的溝通并不順利，使得醫(yī)師無法針對(duì)患者病情采取個(gè)體化的治療準(zhǔn)備，浪費(fèi)了部分救治時(shí)間，如能實(shí)現(xiàn)院前救治系統(tǒng)與院內(nèi)救治系統(tǒng)的實(shí)時(shí)更新互動(dòng)，則能夠有效縮短對(duì)患者的搶救時(shí)間。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治過程中實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷急救護(hù)理，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取搶救的黃金時(shí)間，最大限度縮短醫(yī)師到診時(shí)間，改善患者休克情況，提高患者的急救效率，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可。