不同血管活性藥對重度子癇前期患者腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)母兒健康的影響觀察

李瑞芝

（安丘市婦幼保健院，山東 安丘 262100）

重度子癇前期是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-3]，病情發(fā)展后，如果出現(xiàn)抽搐和昏迷等現(xiàn)象，則可以診斷為子癇，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前[4]。臨床上常常采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療，其中腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛應(yīng)用，具有起效快和阻滯效果明顯等優(yōu)點[5-6]。據(jù)相關(guān)報道，重度子癇前期產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉較為安全，但是當(dāng)產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)時，如何選擇確實有效的升壓藥物已成為醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注焦點[7-9]。通過分析和比較不同藥物對血管活性的影響，以及不同藥物對母嬰安全的影響，來確定最佳治療方案，并為臨床醫(yī)學(xué)提供有力支持和指導(dǎo)。這將有助于提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率和安全性，減輕孕產(chǎn)婦和新生兒的痛苦，保障他們的健康和安全。因此，本研究選取了安丘市婦幼保健院在2017年12月至2018年12月期間進(jìn)行擇期聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的75例重度子癇前期產(chǎn)婦作為研究對象，本文旨在探討預(yù)注不同血管活性藥物在重度子癇前期患者腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年12月至2018年12月進(jìn)行擇期聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的75例重度子癇前期產(chǎn)婦作為研究對象，時間為安丘市婦幼保健院，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，每組25例。這一研究設(shè)計旨在通過比較不同治療方法對于孕婦和胎兒的影響，探討如何提高剖宮產(chǎn)的效果，并為臨床醫(yī)學(xué)提供有力支持和指導(dǎo)。A組年齡23～39歲，平均（31.80±2.50）歲；孕齡36～38周，平均（36.10±0.30）周。B組年齡24～38歲，平均（30.20±2.40）歲；孕齡35～39周，平均（36.50±0.80）周。C組年齡23～38歲，平均（29.90±2.70）歲；孕齡35～38周，平均（36.00±0.80）周。3組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦以及家屬同意并自愿加入本研究，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神或者意識正常者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性糖尿病或者高血壓者。②合并腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證者。③多胎妊娠者。

1.2 方法 產(chǎn)婦手術(shù)前需要禁食8 h，禁飲6 h。在考慮產(chǎn)婦的身體狀況后，醫(yī)師可以選擇治療方法，并做好復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備工作。預(yù)注不同血管活性藥物是治療重度子癇前期的有效方法之一。這些藥物包括氨甲環(huán)酸、硝普鈉、拉貝洛爾等，可以通過擴(kuò)張血管、增加母體和胎兒的血流量來改善胎盤缺血和缺氧等問題。氨甲環(huán)酸可作為一種強(qiáng)力的血管擴(kuò)張劑，可有效地降低血管緊張，并增加心排血量。硝普鈉則可以擴(kuò)張小血管、降低肺動脈壓力和肺動脈阻力，并提高母體和胎兒的血氧飽和度；而拉貝洛爾則可擴(kuò)張冠狀動脈和周圍血管，降低心率和血壓，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。綜合應(yīng)用這些血管活性藥物能夠顯著提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，并為其預(yù)后提供保障。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，外科醫(yī)師會通過一個小切口將子宮打開，然后用手或器械將胎兒取出。同時，麻醉醫(yī)師會給患者注射麻醉藥物，使患者處于無痛狀態(tài)，并監(jiān)測其生命體征和麻醉深度。如果患者的生命體征異常或麻醉深度不足，麻醉醫(yī)師會及時調(diào)整麻醉藥物的用量以確保手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師還會監(jiān)護(hù)患者恢復(fù)麻醉，并根據(jù)需要給予鎮(zhèn)痛藥物以減輕手術(shù)后的疼痛。整個過程需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切合作，確保手術(shù)的安全和成功[10]。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師會停止麻醉藥物的輸注，等待患者逐漸蘇醒，并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。在這個過程中，醫(yī)師會對患者的生命體征和意識狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)需要給予止痛藥物和鎮(zhèn)靜劑，以減輕手術(shù)后的不適感和促進(jìn)恢復(fù)。在患者完全恢復(fù)后，醫(yī)師會對患者進(jìn)行評估，并給出出院指導(dǎo)，以確?；颊叩慕】岛桶踩玔11]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者將接受隨訪，以記錄產(chǎn)婦在不同時間點的血壓和心率水平變化，同時評估新生兒臍動脈和臍靜脈的血氣指標(biāo)水平。研究旨在比較3種不同藥物對母嬰的影響[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示3組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦在不同時間點的血壓水平比較 在第1、10、12和15分鐘時，3組之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在第3、5和7分鐘時，C組的血壓水平明顯低于A、B兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦不同時間點血壓水平變化的比較（mm Hg，）

表1 3組產(chǎn)婦不同時間點血壓水平變化的比較（mm Hg，）

2.2 3組產(chǎn)婦在不同時間點的心率水平變化比較 結(jié)果顯示，第1分鐘時，3組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在第3、5、7、10、12、15分鐘時，C組的心率水平均高于A、B兩組（P＜0.05）。此外，B組在5 min后的心率水平也比A組高（P＜0.05）。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦不同時間點心率水平變化比較（次，）

表2 3組產(chǎn)婦不同時間點心率水平變化比較（次，）

2.3 3組產(chǎn)婦血氣分析的比較 3組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦血氣分析的比較（）

表3 3組產(chǎn)婦血氣分析的比較（）

2.4 3組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，A、B組各有1例患者出現(xiàn)了惡心和嘔吐癥狀（5.00%），而C組有14例患者出現(xiàn)了這種癥狀（70.00%）。因此，與C組相比，A、B組的惡心嘔吐發(fā)生率較低（χ2=28.807，P＜0.05）。

3 討論

重度子癇前期是一種嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，可能會危及母嬰生命安全[13]。該病的主要病理表現(xiàn)是母體內(nèi)皮和胎盤血管功能障礙導(dǎo)致小血管收縮，從而引起各臟器供血不足[14]。治療方法之一是采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行擴(kuò)張血管、增加心肌收縮力、調(diào)節(jié)心率和血壓等治療措施[15]。然而，需要注意的是，子癇前期患者對血管活性藥物更為敏感，與使用這些藥物相關(guān)的麻醉風(fēng)險也相應(yīng)增加[16]。在臨床實踐中，氨甲環(huán)酸經(jīng)常作為提高心排血量、維持血壓以及改善術(shù)后低血壓等情況的藥物使用[17]。

本研究結(jié)果顯示，3組產(chǎn)婦1、10、12、15 min時血壓水平比較無差異（P＞0.05），但C組3、5、7 min血壓水平均較A、B組低（P＜0.05）；且3組產(chǎn)婦第1分鐘心率比較無差異（P＞0.05），但C組3、5、7、10、12、15 min心率水平較A、B組高（P＜0.05），B組5 min后心率水平較A組高（P＜0.05），提示A、B組能夠有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心率，保持一定血液濃度，同時降低心肌耗氧量。氨甲環(huán)酸則是一種血管活性藥物，可通過擴(kuò)張小血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓和改善冠狀動脈循環(huán)[18]。氨甲環(huán)酸還可以增加心臟收縮力，提高心排血量，同時對心律和心電圖也有影響[19]。因此，氨甲環(huán)酸通常被用于治療高血壓、心力衰竭等心血管疾病，以及在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防低血壓等情況。本研究中，B、C組產(chǎn)婦在3～5 min時心率水平具有明顯差別，可能與B組預(yù)注血管活性藥有關(guān)，能夠發(fā)揮出穩(wěn)定血流動力學(xué)水平的目的。本研究結(jié)果顯示，3組新生兒血氣水平分析比較無差異（P＞0.05）；A、B組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于C組（P＜0.05），提示A、B組安全性高，能夠為新生兒身心安全提供保障[20-21]。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉時，這種反應(yīng)有助于保證患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定[22-28]。

在采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，對于重度子癇前期患者，預(yù)注血管活性藥物可以維持一定的血藥濃度，并穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)參數(shù)。這種治療方法能夠有效改善產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，并為其預(yù)后提供保障。通過預(yù)注血管活性藥物，如氨甲環(huán)酸等，可以調(diào)節(jié)患者的血壓和心率，增加心肌收縮力，同時擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，保證各個臟器組織的正常灌注。這樣可以減少手術(shù)過程中的低血壓、心率下降等不良反應(yīng)，從而保證手術(shù)的安全性和順利進(jìn)行。該方法已被廣泛地用于臨床實踐中，取得了良好的效果。同時需要注意的是，針對每位患者的具體情況，醫(yī)師還需要根據(jù)臨床需要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和使用時間，以達(dá)到最佳治療效果。