圍手術期人文護理干預對小兒包皮環(huán)扎術的影響

賈 航

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361001）

小兒包皮、包莖過長屬于較為常見的泌尿外科疾病，其發(fā)病率相對較高，包莖過長可使患兒龜頭頂出困難，進而對患兒的生長發(fā)育造成影響，而包皮過長則會導致包皮內污垢堆積，存在較大的概率使得患兒出現(xiàn)包皮炎或是尿路感染，甚至導致陰莖癌，對患兒的健康造成影響[1-2]。對于包皮、包莖過長的患兒，主要予以患兒手術治療[3-4]。在多數(shù)情況下，臨床醫(yī)師會考慮患兒陰莖實際情況，結合患兒、患兒家屬意愿等因素制訂適用性相對較廣的手術方案，其中包皮環(huán)扎術屬于應用頻率較高的手術之一，具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復速度快等優(yōu)勢，且能夠多方面的綜合考慮患兒的實際情況，進而保障手術最終的效果[5-6]。但在實際落實的過程中，仍需配合高質量的護理措施，否則會存在較高的概率導致患兒出現(xiàn)術后并發(fā)癥，延長恢復時間，甚至對患兒陰莖造成不可逆的影響[7-8]。陳潔[9]在其研究中通過選取包皮過長的患兒作為研究對象，在予以患兒包皮環(huán)扎術之后配合高質量的護理措施，取得了優(yōu)良的護理效果，其中患兒在手術結束后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為7%左右，其認為在對患兒落實包皮環(huán)扎術的過程中，結合優(yōu)質的護理措施能夠獲得良好的干預效果。本研究旨在分析圍手術期人文護理干預對小兒包皮環(huán)扎術的影響，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 此次研究開展的時間在2022年6月至2023年1月，邀請在院內即將接受小兒包皮環(huán)扎術的患兒共68例及其家屬參與到此次研究的過程之中。由相關醫(yī)護人員對接受小兒包皮環(huán)扎術患兒的各項臨床資料以及基本信息進行收集與整理，以患兒的出生年月日為基礎應用隨機法將其為對照組與觀察組。對照組患兒34例，年齡為3～5歲，平均年齡（3.57±1.07）歲；觀察組患兒34例，年齡為3～5歲，平均年齡為（3.33±1.28）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前確?；純宏幥o、龜頭的持續(xù)性清潔狀態(tài)，引導患兒完成各項術前檢查，由相關護理人員做好術前準備。術后予以患兒體位指導，遵循醫(yī)囑予以患兒用藥干預，做好患兒術后的常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組 ①術前護理：組建專業(yè)的圍手術期人文護理小組，要求院內工作時間＞3年且具有優(yōu)良經(jīng)驗的護理人員，引導其作為組長，對相關護理人員開展理論知識以及實際操作技能的全面培訓，保障護理治療的可持續(xù)提升。同時，收集患兒的各項檢查結果、過敏史、用藥史以及既往史，護理人員掌握患兒的實際病情，并為其制訂相應的護理計劃，保障護理干預的高質量性。予以患兒優(yōu)質的環(huán)境，保障患兒所處病房的舒適性以及清潔性，為患兒營造一個舒適溫馨的環(huán)境。引導患兒排空大小便，引導患兒進行全身的放松。在開展手術干預前由相關護理人員指導患兒進行床上排尿動作的練習，引導患兒取跪位或是俯臥位進行排尿，每日進行練習，確保其能夠有效的掌握，進而保障患兒在手術結束后能夠熟練的進行床上排尿，減輕其疼痛程度，減少感染等情況的發(fā)生。②術后護理：予以患兒及其家屬全面的健康教育，通過口頭宣教或是文字性知識手冊的發(fā)放，對患兒及其家屬進行全面的健康教育，使得患兒及其家屬能夠明確術后的相關注意事項以及禁忌事項，如術后避免切口碰水、保持切口的干燥以及清潔、遵循醫(yī)囑用藥的重要性、衣物應保持寬松狀態(tài)，避免手術切口受到損傷、避免手術部位受到磕碰等，保障患兒及其家屬在術后的配合度以及依從性。同時對于記憶能力相對較弱的患兒家屬，則可充分利用小視頻以及PPT的優(yōu)勢，采用音視頻結合的宣教模式對其進行干預，確保健康教育的有效性。在手術結束后的24 h將陰莖外包裹的紗布取下，落實對于患兒及其家屬術后生活方面的指導，如在手術結束后需要確保手術部位干燥以及清潔狀態(tài)，使其避免過度的緊張或是焦慮，進而受到不良刺激，引導患兒正確的進行清潔工作。應用高錳酸鉀溶液稀釋后對其陰莖進行浸泡，使溶液完全浸泡患兒包皮環(huán)，后采用醫(yī)用棉簽沾稀釋絡合碘涂抹在結扎環(huán)與陰莖頭之間的間隙、結扎線及環(huán)的內外，待其干燥后再將消炎藥膏涂抹結扎環(huán)的內外，避免堵住尿道口。結扎線前端多余的包皮在手術結束后的6 h左右會開始變黑、變薄、變硬，此類現(xiàn)象屬于正常情況，告知患兒及其家屬不必進行過多的干預。術后出血一般發(fā)生在術后3 d內，發(fā)生原因可能是術中剪除多余包皮后殘端保留太少致內板滑脫使血管斷端顯露出血所致，首先需通知醫(yī)師及時處理，一般予以殘端重新縫合，并配合止血藥，同時要穩(wěn)定患兒及其家長的恐慌情緒，并告知發(fā)生原因，講明再次手術的必要性，以及不會影響患兒發(fā)育，以取得家屬的理解。術后為防止劇烈活動以及抓扯，可用小塑料筐罩住腹部，形成一個保護空間，避免患兒煩躁時及其他用物觸碰陰莖引起疼痛及出血。包皮水腫的發(fā)生原因為系帶保留過長，在手術結束后相關護理人員同樣需要落實對于患兒的病情監(jiān)測，明確其是否出現(xiàn)紅腫或是感染等情況，如存在，則應引導其保持休息，避免活動，告訴家長水腫多為淋巴回流障礙所致，同時用5%高滲鹽水浸泡創(chuàng)面，然后在創(chuàng)面處涂抹紅霉索軟膏，以減輕患處水腫以及疼痛。做好患兒的疼痛護理，在麻醉藥效消失之后，患兒會感受到明顯的疼痛感，易使得患兒出現(xiàn)應激反應，護理人員可通過為患兒播放舒緩的音樂、輕松的視頻等方式轉移患兒對于疼痛的注意力，對于疼痛癥狀較為嚴重的患兒，則遵循醫(yī)囑予以患兒鎮(zhèn)痛藥物進行干預，同時協(xié)助患兒取去枕平臥位，告知其避免長時間站立、運動等，降低其出現(xiàn)切口水腫、出血等癥狀。保持排尿通暢，在多數(shù)情況下，部分患兒在術后能夠自行小便，但部分患兒由于麻醉、疼痛等方面因素的影響，導致其出現(xiàn)排尿困難的情況。護理人員應及時對患兒進行術后的心理引導，避免其處于緊張以及恐懼的狀態(tài)之中，引導患兒增加對于水源的攝入量，鼓勵其排尿，或是通過予以其腹部按摩，引導其聽流水聲等方式促進其排尿，避免其出現(xiàn)尿潴留癥狀。當患兒出現(xiàn)尿意時，協(xié)助患兒于病床之上取俯臥位或是跪姿進行排尿，告知患兒如存在尿意需要及時告知其家屬或是相關醫(yī)護人員，由相關醫(yī)護人員協(xié)助其進行排尿，避免由于憋尿使得陰莖勃起導致手術切口裂開等情況。做好患兒包皮環(huán)的護理，在手術結束后的第3天，每日采用高錳酸鉀溶液對患兒龜頭進行浸泡，每日2次，每次20～30 min，避免患兒出現(xiàn)發(fā)炎等癥狀，在涂抹紅霉素軟膏的過程中避免涂抹至患兒尿道口，進而造成其排尿不適，如患兒存在瘙癢癥狀，應叮囑其禁止抓撓，以免造成包皮環(huán)松動。術后包皮的分泌物會堆積與患兒陰莖頭與包皮環(huán)之間，可使用醫(yī)用棉簽對其進行清理，如分泌物附著較緊，避免強行進行清理，可使其自然脫落。防止術后殘端包皮內板與龜頭粘連，粘連的發(fā)生部位多是術前內板與龜頭，術中雖然進行了鈍性分離，但包皮環(huán)脫落后未及時向上翻轉包皮，致使再粘連發(fā)生。在術中采用醫(yī)用潤滑油以防止術后發(fā)生粘連，另外術后每日定時用稀碘伏消毒創(chuàng)面，待包皮環(huán)脫落后，仍需繼續(xù)每日清潔消毒，特別要清洗干凈陰莖包皮內存留的垢，清洗后受及時把包皮上翻。同時落實對于患兒術后感染的相關護理措施，術后密切觀察創(chuàng)面是否有膿性分泌物，觀察陰莖的局部變化。若出現(xiàn)感染，可給予抗生寨等抗感染治療及局部換藥，保持陰莖清潔，加強創(chuàng)面的消毒及護理。做好切口的護理，術后持續(xù)觀察患兒包皮的血循環(huán)狀態(tài)，明確其是否存在龜頭水腫等癥狀，指導患兒家屬予以患兒寬松的衣物或是開檔褲，使用護架進行保護，避免衣物對手術部位產(chǎn)生摩擦，進而出現(xiàn)疼痛加重等情況。予以患兒延續(xù)性的護理，在患兒出院時將聯(lián)系方式交予患兒家屬，叮囑其在日常護理的過程中，如遇見用藥、傷口護理、營養(yǎng)支持等方面的問題，及時撥打熱線，由專業(yè)的醫(yī)護人員為其提供節(jié)解答，避免其在出院后難以獲得正確的知識。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的包皮環(huán)脫落時間、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、手術相關指標、生活質量、心理狀態(tài)以及疼痛程度。護理滿意度分為3個評價指標，分別為滿意、基本滿意以及不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括出血、感染及陰莖水腫。生活質量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評定，包括生理職能、心理職能、社會功能以及精力4個方面，分數(shù)越高表示患兒生活質量越好。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評定，分數(shù)越高表示患兒心理狀態(tài)越差。疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評定，分數(shù)越高表示患兒疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 包皮環(huán)脫落時間 觀察組的包皮環(huán)脫落時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組包皮環(huán)脫落時間比較（d，）

表1 兩組包皮環(huán)脫落時間比較（d，）

2.2 護理滿意度 觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 手術相關指標 對照組手術時間為（36.55±11.30）min，觀察組手術時間為（20.71±6.75）min，t=9.819，P=0.001。對照組術中出血量為（7.62±3.10）mL，觀察組術中出血量為（1.70±1.01）mL，t=13.976，P=0.001。

2.5 生活質量 對照組生理職能評分為（50.32±4.67）分，觀察組生理職能評分為（62.77±5.10）分，t=22.050，P=0.001。對照組精神健康評分為（55.80±4.94）分，觀察組精神健康評分為（66.75±6.01）分，t=17.238，P=0.001。對照組社會功能評分為（51.49±3.99）分，觀察組社會功能評分為（63.97±4.82）分，t=20.337，P=0.001。對照組精力評分為（57.59±4.98）分，觀察組精力評分為（67.83±4.55）分，t=18.592，P=0.001。

2.6 心理狀態(tài) 對比兩組的心理狀態(tài)，干預前兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組干預前的SDS評分為（54.37±1.16）分，觀察組干預前的SDS評分為（54.46±1.11）分，t=0.400，P=0.690。對照組干預后的SDS評分為（52.55±1.00）分，觀察組干預后的SDS評分為（48.69±1.38）分，t=16.175，P=0.001。對照組干預前的SAS評分為（53.04±1.30）分，觀察組干預前的SAS評分為（53.10±1.26）分，t=0.237，P=0.813。對照組干預后的SAS評分為（51.59±1.05）分，觀察組干預后的SAS評分為（49.02±0.98）分，t=12.779，P=0.001。

2.7 疼痛程度 對照組干預3 d后的VAS評分為（6.77±0.98）分，觀察組干預3 d后的VAS評分為（5.42±0.79）分，t=6.698，P=0.011。對照組干預1周后的VAS評分為（4.51±0.50）分，觀察組干預1周后的VAS評分為（3.15±0.57）分，t=11.202，P=0.011。

3 討論

包皮過長主要是由于患者尿道口被包皮覆蓋，其上翻功能受到影響，對患者的陰莖頭以及尿道口等正常的生理功能具有較大的影響。包莖與包皮過程具有一定的差異，包皮口狹窄、難以上翻，如果患者未能得到及時有效的措施進行治療，則會存在較高的概率使得患者出現(xiàn)排尿困難、包皮炎、尿道炎以及生殖器腫瘤等疾病[10-11]。臨床常見的尿路感染以及由于免疫力低下所引發(fā)的病毒感染均與包皮過長存在著一定的聯(lián)系。包皮過長還會使得患者陰莖頭以及陰莖發(fā)育不完全，部分患者陰莖尺寸相比于同齡人較短，也是由于包皮過長等情況導致[12]。在對此類患者進行治療的過程中，多采用手術治療的模式進行干預，進而降低患者出現(xiàn)陰莖癌以及泌尿系統(tǒng)疾病的概率。包莖以及包皮過長屬于較為常見的男性外生殖器疾病，包莖以及包皮過長的發(fā)病率約為8%，在此類病例之中，5～14歲的群體占病例數(shù)的7%左右[13]。包莖主要是指患者包皮口狹小，導致包皮難以翻轉使得陰莖頭得到充分的顯露，可分為先天性以及后天性。包莖患者的主要臨床表現(xiàn)包括排尿困難、排尿過程中包皮鼓起以及包皮內由于尿液的殘留形成包皮垢。其中殘留的尿液以及包皮垢會使得細菌生長，對患者造成不良刺激，進而引發(fā)包皮炎。如果患者未能得到及時有效的措施進行治療，則會對患者的健康造成嚴重的影響，甚至進一步發(fā)展為陰莖癌。其中小兒包皮環(huán)扎術屬于較為常見的手術，對于患兒及其家屬來說，需正確的掌握關于手術以及術后的相關知識，因而在實際對患兒進行干預的過程中需落實對于患兒家屬的健康指導，重視對于患兒的術后護理，保障患兒在接受手術后并發(fā)癥發(fā)生率的控制[14]。以術后出血為例，導致患兒在手術結束后出現(xiàn)出血的因素呈現(xiàn)出多樣化的特點，包括手術創(chuàng)口的大小以及術后護理人員所采取的護理措施等。在多數(shù)情況下，患兒在手術結束后的局部出血處理較為麻煩，多數(shù)并發(fā)癥同樣與術后出血存在密切的聯(lián)系。在手術結束后，患兒會由于受力姿勢世道傷口出現(xiàn)崩裂，進而引發(fā)出血，術中切口邊緣系帶處同樣容易出現(xiàn)滲血等。在術后護理過程中，通過予以患兒預見性的護理措施，并強化對于患兒的監(jiān)護以及觀察，能夠有效的改善患兒術后出血情況[15]。

本次研究中觀察組采用了人文護理模式對患兒進行干預，通過予以其圍手術期高質量的護理措施，取得了優(yōu)良的護理效果，相比于采用常規(guī)護理模式的對照組，觀察組具有多方面的優(yōu)勢。圍手術期人文護理模式強調以人為本，關注患者的心理健康，立足于患者的實際情況，涉及多個領域，有護理學、心理學、社會學等，除了要求護理人員具有精湛的專業(yè)技術能力外，更要求其具有耐心、共情、溝通能力。對患者進行隨訪可增強患者對醫(yī)院的信任，建立良好的醫(yī)患關系。對患者進行健康知識宣教，可調動患者的內在動力，消除其顧慮，促進疾病康復。為患者提供針對性飲食建議及心理咨詢，可讓患者在最佳生理、心理狀態(tài)下接受治療，在住院期間予以患者高質量的護理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。做好人文護理服務，需要為相關護理人員樹立相應的服務理念，要求相關護理人員必須具有人性化科學的認知，進而予以患者人性化的照護，通過人文關懷以及照護，予以患者開放式的溝通，使得患者在心理以及精神方面處于相對滿足且舒適的狀態(tài)，進而達到最終的護理目標[16]。

綜上所述，對接受小兒包皮環(huán)扎術的患兒采用圍手術期人文護理模式進行干預能夠獲得較為理想的效果，可使患兒的生活質量、心理狀態(tài)以及疼痛程度均得到明顯的改善。