產(chǎn)褥期護(hù)理模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響

陳清花

（龍海區(qū)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363100）

對于存在難產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥等情況而難以自然分娩的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)是最主要的解決方法之一，能夠充分保障母嬰雙方的健康。目前，我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，除符合剖宮產(chǎn)指征這一原因外，部分產(chǎn)婦懼怕疼痛、存在自然分娩擔(dān)憂、陰道分娩意愿低等也會直接導(dǎo)致該情況[1]。盡管剖宮產(chǎn)能夠通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法幫助產(chǎn)婦完成分娩，但手術(shù)過程會對產(chǎn)婦的下腹和子宮完整性造成不可避免的損傷，且術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，同時伴有切口疼痛、宮縮等情況[2]。而部分產(chǎn)婦在面對剖宮產(chǎn)時同樣會產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，如焦躁、恐懼等，不僅會對產(chǎn)婦的身心健康造成影響，還會阻礙剖宮產(chǎn)的順利開展[3]。因此，必須強(qiáng)化產(chǎn)婦在圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以往臨床上采取的常規(guī)護(hù)理雖然能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供較為有效的干預(yù)服務(wù)，但護(hù)理工作缺乏規(guī)范性和針對性[4]。因此，必須尋找更加全面、優(yōu)質(zhì)的干預(yù)模式，以此為產(chǎn)婦提供更加符合其自身需求、實(shí)際情況的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上提升其舒適度、滿意度，改善心理負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，本研究采取產(chǎn)褥期護(hù)理模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，分析該聯(lián)合護(hù)理模式對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年10月至2023年1月于龍海區(qū)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合剖宮產(chǎn)指征。②孕37～42周，且B超檢查結(jié)果提示為單胎。③產(chǎn)前各項(xiàng)檢查無異常，且不存在相關(guān)禁忌證。④知情自愿參與到本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、器官衰竭或其他重大疾病。②無自主行為能力或自主意識。③對剖宮產(chǎn)所用的麻醉藥物或其他藥物過敏。

1.2 方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組：行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)后對其各項(xiàng)生命指征進(jìn)行嚴(yán)密檢測，防止出現(xiàn)意外情況；定時為產(chǎn)婦清潔手術(shù)切口，做好消毒工作；叮囑產(chǎn)婦及其家屬剖宮產(chǎn)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，盡早指導(dǎo)其開展術(shù)后盆底肌等康復(fù)鍛煉等。聯(lián)合護(hù)理組：基于常規(guī)護(hù)理，行產(chǎn)褥期護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

產(chǎn)褥期護(hù)理：①共情護(hù)理。產(chǎn)婦的身體功能會在產(chǎn)褥期得到快速恢復(fù)，但在此期間內(nèi)產(chǎn)婦的內(nèi)分泌功能會存在紊亂現(xiàn)象，其體內(nèi)的雌激素水平異常，加之角色轉(zhuǎn)換會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的心理壓力，從而表現(xiàn)出抑郁、焦慮等情緒，必須給予及時干預(yù)。因此，護(hù)理人員需在正式上崗前接受共情培訓(xùn)，提高自身的同理心水平，將自身的角色轉(zhuǎn)換為產(chǎn)婦，充分做到“換位思考”，在臨床工作中重視起產(chǎn)婦的需求。此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)與產(chǎn)婦間的交流工作，在過程中掌握其心理變化，方便引導(dǎo)產(chǎn)婦表達(dá)出自身的感受和真實(shí)需求。綜合分析其負(fù)面心理產(chǎn)生的原因并給予針對性的疏導(dǎo)。此外，要為產(chǎn)婦營造舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境，可在病房內(nèi)擺放綠色植物，將溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜溫度，定期消毒。向家屬普及產(chǎn)褥期內(nèi)女性的心理、生理特點(diǎn)，叮囑其要密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，給予其充分的關(guān)心和呵護(hù)，使其感受到來自家庭的溫暖和關(guān)愛。特別要強(qiáng)調(diào)配偶的關(guān)心和支持對產(chǎn)婦身心健康和術(shù)后恢復(fù)的重要性，做好看護(hù)工作，以此減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。②健康教育干預(yù)。在干預(yù)前，護(hù)理人員需對產(chǎn)婦及其家屬對母嬰知識和剖宮產(chǎn)護(hù)理知識的認(rèn)知程度進(jìn)行綜合評估，依據(jù)其文化和理解程度制訂合理的健康宣教方案。在查閱科學(xué)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期護(hù)理管理等相關(guān)文獻(xiàn)資料后，制作健康手冊并發(fā)放給產(chǎn)婦及其家屬，內(nèi)容需涉及術(shù)后產(chǎn)婦在各個階段內(nèi)的生理、心理特點(diǎn)、飲食和營養(yǎng)搭配及其他相關(guān)注意事項(xiàng)，要特別強(qiáng)調(diào)該期間內(nèi)發(fā)生率較高的事件和解決措施。護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢等，幫助其盡快轉(zhuǎn)變并適應(yīng)母親角色；督促產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的作息，以確保充足的休息和睡眠。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h，護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦少量進(jìn)食流質(zhì)食物，同時要根據(jù)產(chǎn)婦自身的喜好、體質(zhì)、營養(yǎng)需求等情況，制訂科學(xué)、健康的飲食計(jì)劃。日常需多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、纖維、維生素的食物，增加飲水量，防止出現(xiàn)便秘、脫水等不良情況。④功能鍛煉干預(yù)?；谛袨檠芯糠ǖ穆菪礁倪M(jìn)模式制訂產(chǎn)婦的功能鍛煉指導(dǎo)方案，同時要在應(yīng)用過程中不斷改進(jìn)和優(yōu)化。手術(shù)次日，產(chǎn)婦需保持半臥位，護(hù)理人員要依據(jù)雙側(cè)交替的方法為其按摩下肢肌肉，每次按摩3 min。此外，依照上述方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照足背、踝部、下肢的順序開展屈曲運(yùn)動，同時需對其腓腸肌、比目魚肌進(jìn)行間歇性擠壓；適當(dāng)調(diào)高病床高度，最高不可超過60°，依次促進(jìn)產(chǎn)婦下肢靜脈回流，避免術(shù)后血栓。術(shù)后8～12 h，產(chǎn)婦可在護(hù)理人員和家屬的看護(hù)下進(jìn)行簡單的床下鍛煉，術(shù)后24 h進(jìn)行產(chǎn)后保健工作；護(hù)理人員要對導(dǎo)尿管情況進(jìn)行密切關(guān)注，避免發(fā)生壓迫、堵塞和反折等情況，確保其始終保持通暢，避免產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生尿潴留。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度進(jìn)行接待，以親切、和藹的態(tài)度與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通。檢測產(chǎn)婦的生命體征，同時需監(jiān)護(hù)胎心。利用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)的大概流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，同時需對產(chǎn)婦的綜合情況進(jìn)行評估，掌握其實(shí)際需求和心理狀況。通過語言安慰和鼓勵產(chǎn)婦，緩解其緊張情緒。針對產(chǎn)婦及其家屬存在的疑問要給予積極的回復(fù)，提高其對于剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)知，幫助其做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理。剖宮產(chǎn)當(dāng)日，護(hù)理人員需全程陪同產(chǎn)婦，將手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度控制在合理的范圍內(nèi)，為其營造舒適的手術(shù)環(huán)境。術(shù)前協(xié)助醫(yī)師將產(chǎn)婦擺放至適宜體位，術(shù)中可與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，通過語言鼓勵、支持產(chǎn)婦，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員需注意護(hù)理動作輕柔，對產(chǎn)婦的隱私給予充分的尊重和保護(hù)，做好術(shù)中保暖工作。③術(shù)后護(hù)理。分娩后，產(chǎn)婦需在觀察室中觀察半小時，如無異常情況可將其送回至產(chǎn)婦。術(shù)后6 h需去枕平臥，術(shù)后24 h內(nèi)需定時按摩產(chǎn)婦宮底，以促進(jìn)其宮縮；為產(chǎn)婦實(shí)施乳房護(hù)理，使用溫度適宜的熱毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢，盡早吸吮可促使乳腺通暢，強(qiáng)化宮縮避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況。針對乳管不通的產(chǎn)婦可通過按摩的方式疏通乳腺；叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后保持外陰清潔，及時更換護(hù)理墊，術(shù)后24 h將導(dǎo)尿管拔除后可嘗試下床進(jìn)行簡單的活動；拔除導(dǎo)尿管后多飲水，以此促使其盡快恢復(fù)自主排尿；強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛干預(yù)。產(chǎn)后48 h內(nèi)會存在明顯的宮縮痛感，護(hù)理人員需選擇轉(zhuǎn)移注意力法、幫助其選擇舒適體位等方式緩解其疼痛感。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確撫觸新生兒，增進(jìn)母嬰的情感；根據(jù)產(chǎn)婦后續(xù)的恢復(fù)情況可指導(dǎo)其盡早開展康復(fù)鍛煉，以此促進(jìn)子宮復(fù)舊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心里狀況、睡眠質(zhì)量、乳房疼痛程度，以及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后指標(biāo)和護(hù)理滿意率。心里狀況：以貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）、貝克抑郁量表21項(xiàng)版（Beck Depression Inventory，BDI-21）為基礎(chǔ)，綜合評估兩組產(chǎn)婦的心理狀況，上述評分范圍均為0～63分，分值與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量情況，該評價表主要對7個維度進(jìn)行評估，主要涉及入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等，總分0～21分，得分與產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量呈反比。通過視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組產(chǎn)婦乳房的腫脹疼痛情況，該評價表為10分制，評分與疼痛情況呈反比。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)的并發(fā)癥，包括切口感染、下肢靜脈血栓、尿潴留。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h的陰道流血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后首次下床活動時間。以我院自主擬定的護(hù)理工作滿意評價表為依據(jù)，下發(fā)至每位產(chǎn)婦，填寫后統(tǒng)一收集，根據(jù)結(jié)果評估兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意率，該評價表共計(jì)100分，評分＞80分為很滿意，60～80分為滿意，其余分值為不滿意。滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)護(hù)理組、聯(lián)合護(hù)理組各65例。常規(guī)護(hù)理組中，年齡范圍為21～44歲，平均（32.68±1.73）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。聯(lián)合護(hù)理組中，年齡范圍21～43歲，平均（32.24±1.43）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對比兩組樣本的一般資料年齡、分娩經(jīng)歷等，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組產(chǎn)婦的BAI、BDI-21、PSQI、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的BAI、BDI-21、PSQI、VAS評分均有降低，且聯(lián)合護(hù)理組產(chǎn)婦的BAI、BDI-21、PSQI、VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

聯(lián)合護(hù)理組產(chǎn)婦無術(shù)后并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦切口感染3例、尿潴留2例、下肢靜脈血栓1例；聯(lián)合護(hù)理組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)后24 h的陰道流血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后首次下床活動時間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

聯(lián)合護(hù)理組產(chǎn)婦對護(hù)理工作很滿意42例、滿意23例，常規(guī)護(hù)理組很滿意33例、滿意27例、不滿意5例；聯(lián)合護(hù)理組對護(hù)理工作的滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)在臨床工作中的可靠性和安全性得到大幅提升，已然成為臨床上分娩的常用方式。相較于自然分娩而言，剖宮產(chǎn)可有效解決巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窒息等高危妊娠問題，避免自然分娩對胎兒和產(chǎn)婦的損害[5]。但是，剖宮產(chǎn)作為一種開腹性手術(shù)會對產(chǎn)婦身心造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對其免疫功能和身心健康造成影響[6]。此外，產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生大出血、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率會大幅提高，同時會損害到其體內(nèi)多處器官功能[7]。產(chǎn)婦的雌激素水平在分娩后會出現(xiàn)下降，在社會角色的改變同時會導(dǎo)致其在產(chǎn)褥期內(nèi)表現(xiàn)出一系列的心理問題[8]。而且，產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量會受到切口疼痛、行動不便等因素的影響，其不僅會加重產(chǎn)婦的心理問題，還會影響其乳汁分泌及術(shù)后康復(fù)等[9]。因此，必須在產(chǎn)褥期內(nèi)給予產(chǎn)婦有效護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理方面的干預(yù)。以往臨床上采取的常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容較為單一，靈活性較低。其工作重點(diǎn)更側(cè)重于生理方面，忽略了患者心理需求的滿足性，因而難以獲得理想的護(hù)理效果。而本研究涉及的產(chǎn)褥期護(hù)理以產(chǎn)婦為護(hù)理中心，旨在為產(chǎn)婦提供充分的人文關(guān)懷，同時基于產(chǎn)婦生理、心理的實(shí)際需求，給予針對性的護(hù)理干預(yù)。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其具有更加優(yōu)質(zhì)、個性、系統(tǒng)、規(guī)范等特點(diǎn)，可在一定程度上提高護(hù)理工作的效率和水平。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是基于傳統(tǒng)護(hù)理模式，不斷優(yōu)化、完善而來的新型護(hù)理模式，其能夠依據(jù)產(chǎn)婦自身的身心特點(diǎn)和實(shí)際需求，對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，圍繞產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦的生理、心理需求進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員在臨床工作中可持續(xù)提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)及術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)知，緩解其心理負(fù)擔(dān)。同時強(qiáng)化其術(shù)后的護(hù)理管理工作，減輕宮縮、手術(shù)切口等因素對產(chǎn)婦帶來的不便和疼痛感，幫助其產(chǎn)后快速恢復(fù)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平提出了更高的需求，要求其充分重視起臨床工作中的人文關(guān)懷因素，利用高超的專業(yè)水平和溝通技巧降低產(chǎn)婦的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其護(hù)理工作的依從性，以此提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率。

在此基礎(chǔ)上，本研究采取產(chǎn)褥期護(hù)理模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以此分析該聯(lián)合護(hù)理模式對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。根據(jù)研究結(jié)果可知：護(hù)理前產(chǎn)婦的心理、睡眠、疼痛評分沒有明顯差距；護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組患者的BAI、BDI-21、VAS、PSQI評分降低且低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意率更高，而術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥更低，相較于常規(guī)護(hù)理模式而言存在更加顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，采取產(chǎn)褥期護(hù)理模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，其心理狀態(tài)能夠得到顯著緩解，同時可有效改善其睡眠質(zhì)量，獲得較高的患者滿意度。此外，該護(hù)理模式可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，效果更加理想，優(yōu)勢突出。