早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療對其術(shù)后并發(fā)癥的影響

郭艷

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

在女性惡性腫瘤患者中，乳腺癌的發(fā)病率排第一位，其主要高發(fā)年齡段在40～55 歲，乳腺癌的主要臨床癥狀表現(xiàn)為乳暈或乳頭異常、腋窩部位的淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等[1]。早期乳腺癌不容易被發(fā)現(xiàn)，因為癥狀相對來說不明顯，但是胸部皮膚和乳房里面腫塊會有所變化，乳腺癌最早表現(xiàn)為無痛和漸進性生長，腫塊在外上象限中最常見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限，患者經(jīng)常無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊[2-3]。大部分患者因為早期未發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，若游離的癌細(xì)胞擴散至全身就會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移，從而影響患者的生命安全，所以在癌細(xì)胞開始脫落之前，盡早給予患者診斷和治療是非常重要的[4-5]。基于此，選取2021 年5月—2023 年5 月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的早期乳腺癌女性患者70 例為研究對象，探究于早期乳腺癌患者臨床治療工作中，開展保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，對促進患者術(shù)后盡快康復(fù)、保證其術(shù)后安全性和改善患者生命質(zhì)量的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的早期乳腺癌女性患者70 例為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（n=35）、觀察組（n=35）。對照組：年齡38～60 歲，平均（49.34±8.22）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.02±1.04）kg/m2；病灶長徑1.03～3.00 cm，平均（2.07±0.64）cm；其中TNM 分期為Ⅰ期患者18 例，Ⅱ期患者13 例，Ⅲ期患者4 例，Ⅳ期患者0 例。觀察組：年齡40～60 歲，平均（50.08±8.57）歲；體質(zhì)指數(shù)20～28 kg/m2，平均（23.37±1.10）kg/m2；病灶長徑1.05～3.00 cm，平均（2.09±0.57）cm；其中TNM 分期為Ⅰ期患者19 例，Ⅱ期患者14 例，Ⅲ期患者2 例，Ⅳ期患者0 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯窟^程、方法、原理清楚并簽署知情同意書。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施（H2021005）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 周歲的女性；②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者；③意識清晰能夠配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病不能對研究進行有效的配合者；②近1 個月內(nèi)遭受其他創(chuàng)傷性事件者；③存在肝腎功能障礙者；④存在其他嚴(yán)重的疾病者。

1.3 方法

對照組行乳腺癌根治術(shù)：術(shù)前設(shè)計切口，實施全麻后做梭形手術(shù)切口，以患者病灶為中心，切除包括乳頭在內(nèi)的2 cm 以上的皮膚組織；常規(guī)切除乳房組織及胸肌筋膜，于此基礎(chǔ)上，繼續(xù)清掃腋窩淋巴結(jié)及胸肌間淋巴結(jié)；于患者腋下和胸骨旁放置負(fù)壓引流管，常規(guī)進行縫合和包扎處理。

觀察組開展保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療：給予患者前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進行定位切除，患者取仰臥位，給予局部麻醉后于患側(cè)乳暈區(qū)皮內(nèi)以及腫瘤的邊緣腺體內(nèi)注入1%的亞甲藍，并針對注射點進行局部的輕柔按摩，按揉至少5 min 后，于患者胸大肌外側(cè)緣腋毛下緣作一橫形切口，在胸大肌外緣乳尾部找取藍染淋巴管，依藍染淋巴管進行解剖尋找前哨淋巴結(jié)，切除后將標(biāo)本送病理檢查，若診斷為前哨淋巴結(jié)陰性，選擇保留腋窩，不實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；若前哨淋巴結(jié)可見1 枚及以上轉(zhuǎn)移，則繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。后于腫物表面依據(jù)乳房的形態(tài)、大小等做梭形切口，切口與腫瘤的邊緣距離在1 cm 以上。將瘤表面的皮膚部分切除之后，游離腫瘤周圍皮瓣，確保乳頭乳暈復(fù)合體供應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、引流量、住院時間等。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

采用歐洲癌癥治療研究組織生活質(zhì)量核心量表[5-6]量表評價患者生命質(zhì)量，其中包括5 個功能項目：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能，各維度總分均為100 分，生命質(zhì)量與功能項目呈正相關(guān)，功能項目得分越高，生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

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3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中具有極高的發(fā)病率，是臨床常見的、女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的兩癌（乳腺癌和宮頸癌）中的一種，該疾病除了多發(fā)于乳腺癌家族史人群之外，在未生育或生育較晚的人群中也具有較高的發(fā)病率，臨床中對于乳腺癌疾病的發(fā)病機制至今尚不十分明確。既往大量的研究表明，隨著晚婚晚育、丁克、不婚等現(xiàn)象，我國乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢，已成為影響我國女性生命、健康和生活的主要因素之一。由于乳腺癌患者發(fā)病早期的臨床癥狀并不十分典型，臨床診療的難度相對較大，但是在乳腺癌的防治工作中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的有效措施，具有積極的意義。相對于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)而言，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠更為準(zhǔn)確地針對患者腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)進行預(yù)測，以此來避免和降低腋窩清掃所帶來的并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]，在保證患者治療效果的同時，最大程度上確保了患者的治療安全性，以此來達到改善患者預(yù)后水平和生活質(zhì)量的目的[9-10]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)雖具有顯著的治療效果，但切除面積大等缺點不僅會嚴(yán)重影響女性的心理健康，引發(fā)較多負(fù)面情緒，且會對女性的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，降低女性的生活質(zhì)量[11-14]。保乳術(shù)則能夠最大限度保留患者的乳房，消除因為根治術(shù)切除患者乳房而帶給女性的心理壓力和不便，且較小的創(chuàng)口對于降低患者術(shù)中出血量、保證其術(shù)后安全性均具有顯著的效果，因此，保留乳頭乳暈的治療方案在臨床中得到了充分的認(rèn)可[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P＜0.05）；治療后觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05）。本研究充分證實，早期乳腺癌患者接受保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，能有效促進患者術(shù)后恢復(fù)進程，且相較于乳腺癌改良根治術(shù)，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療更能保證患者術(shù)后安全性，對于提升其生活質(zhì)量亦有顯著效果。研究結(jié)果與萬玉峰[21]學(xué)者研究結(jié)果一致性較高，在該學(xué)者研究結(jié)果中，行保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的觀察組手術(shù)時間及住院時間均短于接受改良根治術(shù)治療的對照組患者，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對照組的18.52%（P＜0.05）。

綜上所述，于早期乳腺癌患者臨床治療工作中，開展保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，對促進患者術(shù)后盡快康復(fù)、保證其術(shù)后安全性和改善患者生命質(zhì)量的價值顯著。