小兒肺炎不同感染病原體類型外周血WBC和血清CRP、PCT 水平特點(diǎn)及分析

潘祥龍，李壽軍，崔文權(quán)

江蘇省儀征市人民醫(yī)院兒科，江蘇儀征 211400

肺炎屬于兒科最常見的疾病類型，病癥程度存在較大的差異，病情較輕者可快速治愈，嚴(yán)重者則可導(dǎo)致嬰幼兒死亡，且不同感染病原體之間也具有一定的差異性[1]。肺部影像學(xué)檢查是確診小兒肺炎的重要方式，但僅能確認(rèn)肺部?jī)?nèi)病灶位置、大小等情況，而無(wú)法鑒別病原體的類型，使治療方案擬定時(shí)缺乏針對(duì)性。而如選擇病原體檢測(cè)，雖然可以準(zhǔn)確鑒別感染類型，但所消耗的周期相對(duì)較長(zhǎng)，不利于快速治療的目的[2]。而如在不確定感染類型的情況下盲目使用抗菌藥物，則提升耐藥菌株的突變率，因此早期快速鑒別小兒肺炎感染源類型就顯得十分重要。血清指標(biāo)檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，且消耗時(shí)間相對(duì)較短，不同指標(biāo)對(duì)于不同感染病原體具有相應(yīng)的敏感性、特異性，可用于評(píng)估肺炎患兒的感染情況[3]。本研究針對(duì)2021 年1 月—2022 年12 月儀征市人民醫(yī)院收診治療的小兒肺炎患兒142 例，結(jié)合不同感染病原體類型患兒及健康體檢兒童分析外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收診治療小兒肺炎患兒142 例作為觀察組，包括48 例細(xì)菌性肺炎患兒，其中男24 例，女24 例；年齡6 個(gè)月～12 歲，平均（6.21±1.05）歲。47 例支原體肺炎患兒，其中男25 例，女22 例；年齡8 個(gè)月～11 歲，平均（6.19±1.03）歲。47 例病毒性肺炎患兒，其中男23 例，女24 例；年齡7 個(gè)月～11 歲，平均（6.25±1.01）歲。選擇同期于本院接受體檢的健康兒童48 例作為對(duì)照組，其中男25 例，女23 例；年齡8 個(gè)月～12 歲，平均（6.24±1.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒確診患小兒肺炎疾病，符合《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2019 年制定)》[4]等標(biāo)準(zhǔn)；②年齡未超過12 歲患兒；③患兒家屬同意參與配合此次診療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前30 d 內(nèi)服用過抗生素類藥物患兒；②合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患兒；③合并肝腎功能障礙患兒。

1.3 方法

所有患兒采血時(shí)均無(wú)須空腹，每例患兒均采集靜脈血樣5 mL，并使用不同設(shè)備針對(duì)不同指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。其中外周血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC）使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析設(shè)備檢查；血清C 反應(yīng)蛋白（serum C-reactive protein, CRP）則需使用免疫比濁法，使用CRP 分析設(shè)備檢查；血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）則使用免疫發(fā)光法，使用全自動(dòng)PCT 分析設(shè)備檢查。其中WBC＞10×109/L，則判定為陽(yáng)性；CRP＞10 mg/L，則判定為陽(yáng)性；PCT＞0.5 ng/mL，則判定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

①外周血WBC、CRP、PCT 水平對(duì)比。分別記錄觀察組不同感染病原體類型小兒肺炎患兒與對(duì)照組健康體檢兒童外周血WBC、血清CRP、PCT3 項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果，分析組間差異。②病情程度對(duì)外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)的影響。根據(jù)CURB-65標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估觀察組患兒肺炎病情程度，評(píng)分0～＜2 分為輕癥肺炎，≥2 分為重癥肺炎。結(jié)合觀察組肺炎患兒病情程度，記錄3 項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，比組間差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患兒外周血WBC、血清CRP、PCT 水平對(duì)比

細(xì)菌性肺炎患兒外周血WBC、血清CRP、PCT水平均高于支原體肺炎、病毒性肺炎及健康體檢兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患兒外周血WBC、血清CRP、PCT 檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 4 組患兒外周血WBC、血清CRP、PCT 檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

注：組間比較，*P＜0.05，△P＜0.05，^P＜0.05。

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2.2 病情程度對(duì)外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)影響

142 例觀察組小兒肺炎患兒中，重癥肺炎患兒75 例，占比52.82%，輕癥肺炎患兒67 例，占比47.18%。經(jīng)檢測(cè)，重癥肺炎患兒3 項(xiàng)指標(biāo)水平高于輕癥肺炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 病情程度對(duì)外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)影響(±s)

表2 病情程度對(duì)外周血WBC、血清CRP、PCT 指標(biāo)影響(±s)

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3 討論

臨床研究顯示，誘發(fā)小兒肺炎的病原體主要可分為3 種[5-6]，分別是細(xì)菌、支原體和病毒，而3 種病原體所對(duì)應(yīng)臨床癥狀雖具有一定差異，可根據(jù)外在癥狀、病史等給予大致評(píng)估，但也有部分患兒的臨床癥狀不具備典型性，因此很容易產(chǎn)生誤診的問題[7]。臨床也可選擇肺部影像學(xué)檢查的方式，確認(rèn)是否存在炎性病灶，雖然這種檢查快速，但只能判斷是否患病，無(wú)法具體鑒別病原體的種類，便無(wú)法輔助制訂具有針對(duì)性的治療方案。

WBC是感染類、炎癥等病變檢查中的常用指標(biāo)，也是其他多種疾病診斷時(shí)的主要參考項(xiàng)目[8]。從本研究結(jié)果中可見，細(xì)菌性肺炎患兒外周血WBC 水平（13.09±1.78）×109/L、血清CRP水平（38.42±2.44）mg/L、PCT 水平（2.92±0.33）ng/mL 均高于支原體肺炎、病毒性肺炎及健康體檢兒童（P＜0.05），此項(xiàng)研究結(jié)果與劉守娟等[9][BP 組肺炎患兒WBC 水平為（12.23±3.48）×109/L、CRP 水平為（38.36±10.34）mg/L、PCT 水平為（2.87±0.45）ng/mL]結(jié)果相一致。

CRP 屬于急性時(shí)相蛋白之一，其能夠和脂蛋白產(chǎn)生結(jié)合，從而激活相應(yīng)的系統(tǒng)，在人體中分泌炎性因子[10-11]。在健康人群的血清當(dāng)中CRP 含量極低，而當(dāng)發(fā)生外傷、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等外界因素刺激后，便會(huì)導(dǎo)致CRP 水平快速升高，臨床也將其作為高敏感性的炎癥診斷指標(biāo)。從本研究結(jié)果中可見，病毒感染患兒雖然CRP 水平有所升高，但未達(dá)到陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)（＞10 mg/L），即利用CRP 診斷小兒肺炎時(shí)，僅能夠確認(rèn)非病毒性感染，也可在確認(rèn)肺炎后用于鑒別是否為病毒性感染的類型，特異性相對(duì)較差。但從細(xì)菌性、支原體感染的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，細(xì)菌性感染的上升趨勢(shì)更加明顯，可將其作為鑒別兩種病原體的參考條件之一。

PCT 則是降鈣素的前體物質(zhì)，主要是由甲狀腺組織合成和分泌，可參與到多種炎性因子、細(xì)菌毒素的調(diào)節(jié)功能當(dāng)中，其中細(xì)菌感染是誘導(dǎo)PCT 合成的重要因子[12-13]。在人體處于健康狀態(tài)下時(shí)，PCT 并不會(huì)進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)中，因此檢出量極低。而當(dāng)病原體感染發(fā)生后，該指標(biāo)水平便會(huì)快速提升，且此時(shí)的PCT 主要是由甲狀腺以外的組織所分泌，因此PCT 水平的高低和感染程度有著正向關(guān)聯(lián)性[14]。而如果機(jī)體被病毒所感染，該指標(biāo)水平的上升趨勢(shì)并不明顯。從本研究結(jié)果可見，重癥肺炎患兒經(jīng)檢測(cè)外周血WBC 水平（14.01±2.38）×109/L、血清CRP 水平（60.38±5.29）mg/L、血清PCT 水平（3.81±0.55）ng/mL 均高于輕癥肺炎患兒（P＜0.05），由此可體現(xiàn)通過測(cè)定3 項(xiàng)指標(biāo)能夠一定程度反映病情程度，為臨床提供數(shù)據(jù)參考[15]。

綜上所述，臨床可通過檢測(cè)外周血WBC、血清CRP、PCT 水平用于鑒別診斷不同感染病原體類型的小兒肺炎疾病，具有較高的陽(yáng)性檢出率，同時(shí)輔助鑒別病情程度，為臨床提供數(shù)據(jù)支持，值得運(yùn)用推廣。