李巖松
深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東深圳 518110
脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折是一種常見的脛骨骨折類型,其病因主要與摔倒、扭傷、墜落傷、交通事故等有關(guān)[1-2]。患者患病后一般表現(xiàn)為小腿部腫脹、疼痛、下肢無法負(fù)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀,若未進(jìn)行有效治療,患者可出現(xiàn)休克、感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥,危及患者生命健康[3-5]。對(duì)于該類患者的治療,以恢復(fù)骨折斷端,最大限度保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能,維持脛骨的穩(wěn)定性,防范并發(fā)癥發(fā)生為主[6]。手術(shù)治療是常用的治療方式,不同術(shù)式有不同的治療效果。基于此,本次研究選取2020 年4 月—2021 年12 月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者60 例,對(duì)其臨床治療術(shù)式進(jìn)行分析,了解切開復(fù)位內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis, MIPPO)結(jié)合鎖定加壓鋼板(locking compression plate, LCP)內(nèi)固定治療的具體效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院創(chuàng)傷骨科收治的脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者60 例。根據(jù)隨機(jī)抽樣分組法分為參比組和觀察組,各30 例。參比組中男17 例,女13 例;年齡29~75 歲,平均(52.02±2.34)歲;傷至就醫(yī)時(shí)間3~39 h,平均(21.15±3.28)h;文化信息:高中以下18例,高中及以上12 例。觀察組中男16 例,女14 例;年齡30~74 歲,平均(51.96±2.36)歲;傷至就醫(yī)時(shí)間3~38 h,平均(20.69±3.32)h;文化信息:高中以下19例,高中及以上11 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):滿足脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折診斷依據(jù)者;通過影像學(xué)檢查確診者;耐受手術(shù)治療者;自主參加并填寫同意書;各項(xiàng)基本資料(性別、年齡、文化信息等)均納入患者檔案中者。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有心臟、肝臟、腎臟等多組織器官損傷者;凝血系統(tǒng)異常者;精神異?;蛏裰静磺逍颜撸粺o法正常表達(dá)者;家屬明確拒絕參加者;轉(zhuǎn)院治療者。
參比組脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,醫(yī)師需要先輔助患者調(diào)整為合適體位,做好消毒基本工作后,由麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外或全身麻醉,待麻醉起效后,于患者的脛骨前內(nèi)側(cè)作手術(shù)切口,逐層切開皮膚、組織,鈍性分離筋膜,找到骨折具體部位,之后將脛骨骨折處進(jìn)行復(fù)位,使用預(yù)彎鋼板螺釘固定骨折斷端,注意保護(hù)周圍神經(jīng)和血管,做好止血工作,檢查無誤后逐層縫合手術(shù)切口,術(shù)后使用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。
觀察組脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療。具體如下:醫(yī)師在為患者進(jìn)行手術(shù)治療前,需要讓患者進(jìn)行X 線片檢查,通過對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,了解骨折線的長度,根據(jù)具體情況選取合適的干骺端解剖型 LCP 鈦板。數(shù)量為2 塊。之后,調(diào)整患者體位,完成消毒鋪巾,做好全身麻醉處理,見效后展開手術(shù)治療。先進(jìn)行止血操作,之后作弧形手術(shù)切口(3.5 cm 左右),切口位置為內(nèi)踝尖前內(nèi)側(cè),注意切口的深度需要適宜,盡可能避免骨折端暴露;選取骨膜剝離器開放軟組織隧道,并選取院內(nèi)準(zhǔn)備的 LCP 鈦板,貼近脛骨內(nèi)側(cè),之后展開牽引處理,令骨折斷端進(jìn)行閉合;在C 臂機(jī)透視下判斷骨折是否復(fù)位理想,達(dá)到理想后使用另一塊完全相同的鋼板做參照;找到預(yù)置入螺釘位置,在對(duì)應(yīng)皮膚處作一個(gè)小切口(1 cm),根據(jù)患者的實(shí)際情況選取3 枚以上螺釘固定骨折處;固定后,再次在C 型臂機(jī)透視下觀察復(fù)位情況,復(fù)位良好后逐層進(jìn)行縫合。在治療期間,注意觀察患者有無合并其他骨折,若合并腓骨骨折,則需盡可能恢復(fù)脛骨的生理長度與功能;若合并關(guān)節(jié)面骨折,則需修復(fù)關(guān)節(jié)面,使其平整,避免影響預(yù)后活動(dòng)。所有患者術(shù)后無須石膏托外固定,需要使用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療,并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性與益處,提高患者重視程度,積極配合相關(guān)訓(xùn)練;術(shù)后第2 天進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,以此促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù);在術(shù)后第6 周開始扶拐負(fù)重行走,利于患者回歸行走能力,且注意粉碎性骨折延遲至7~8 周進(jìn)行負(fù)重行走,避免損害骨折處,利于術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)。另外,術(shù)后還需糾正患者作息習(xí)慣,調(diào)整飲食方案,形成良好營養(yǎng)狀態(tài),有助于術(shù)后身心健康恢復(fù),同時(shí),注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素,做好并發(fā)癥防護(hù)工作,確保術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)。
對(duì)不同組別脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者治療后的疼痛情況、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
疼痛情況。于術(shù)后6、12、24、48 h 分別記錄,以數(shù)字疼痛評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,得分區(qū)間0~10 分,評(píng)分越低疼痛越輕。
踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。評(píng)估工具為踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(Ankle Hindfoot Scale,AOFAS),以0 分為分值下限,以100 分為分值上限,分值越高表示患者的踝-后足功能恢復(fù)越好。
膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。選取膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,得分區(qū)間0~100 分,評(píng)分越高越好。
臨床療效。優(yōu):進(jìn)行治療后患者骨折愈合情況較好,且各項(xiàng)功能明顯恢復(fù);良:進(jìn)行治療后患者骨折愈合情況一般,且各項(xiàng)功能有所改善;差:進(jìn)行治療后患者骨折愈合情況較差,且各項(xiàng)功能未見變化。臨床療效=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。
并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、骨折愈合延遲、壓力性損傷、深靜脈血栓等,并發(fā)癥發(fā)生率為4者占比之和。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后觀察組的疼痛情況低于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[(±s),分]
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治療后觀察組的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間均優(yōu)于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間對(duì)比(±s)
表2 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間對(duì)比(±s)
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治療后觀察組的臨床療效高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比
觀察組患者治療后的切口感染、骨折愈合延遲、壓力性損傷、深靜脈血栓分別有0 例、1 例、0 例、0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。參比組患者治療后的切口感染、骨折愈合延遲、壓力性損傷、深靜脈血栓分別有2 例、3 例、2 例、1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組并發(fā)癥比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706,P<0.05)。
脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折屬于骨科診治范疇,是指脛骨遠(yuǎn)端1/3 部分發(fā)生骨折的情況,具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)[7]。典型癥狀有骨折處明顯壓痛、腫脹、瘀斑、喪失運(yùn)動(dòng)功能、肢體縮短等,降低患者生活質(zhì)量[8-9]。臨床中治療此疾病以最大限度恢復(fù)肢體功能,維持脛骨的穩(wěn)定性,恢復(fù)其對(duì)線、對(duì)位、消除旋轉(zhuǎn),預(yù)防并發(fā)癥為目的,方法有手法復(fù)位后石膏外固定、骨牽引、藥物治療、手術(shù)治療等,以手術(shù)治療較為多見,不同術(shù)式其治療效果也有所差異[10-11]。切開復(fù)位內(nèi)固定是常用術(shù)式,雖能恢復(fù)骨的連續(xù)性,改善臨床癥狀,但手術(shù)切口較大,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。隨著醫(yī)療水平不斷提升,切開復(fù)位內(nèi)固定已經(jīng)不足以滿足患者需求,需要尋找新的術(shù)式進(jìn)行治療,提升治療效果。MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療是一種理想的治療方式,在改善患者臨床癥狀,促進(jìn)病情恢復(fù)的同時(shí)可減少骨折端不必要的暴露,有效保護(hù)周圍軟組織,減少術(shù)中出血量,維持脛骨較好的穩(wěn)定性,恢復(fù)骨折處血液供應(yīng),有助于骨折處良好愈合。另外,使用此法治療后能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),保障患者術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù),恢復(fù)脛骨生物功能,治療價(jià)值較高。本研究表明,觀察組患者治療后的疼痛情況、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、臨床愈合時(shí)間、臨床療效(96.67%)均優(yōu)于參比組,且并發(fā)癥發(fā)生情況(3.33%)較少(P<0.05)。由此可知,使用MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療可使患者術(shù)后疼痛減少,更利于相關(guān)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),加快康復(fù)進(jìn)程,且并發(fā)癥較少,安全性較好,應(yīng)用意義較高。本文研究結(jié)果中觀察組的臨床療效為96.67%,高于參比組的73.33%,與林先祿[13]研究結(jié)果中觀察組治療優(yōu)良率(93.33%)較對(duì)照組(73.33%)更高(P<0.05)相似,因此,說明MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療是一種效果理想的治療方式,對(duì)骨折良好愈合有重要意義。
綜上所述,對(duì)脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者使用MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 鋼板內(nèi)固定治療的效果更好,能夠促進(jìn)術(shù)后疼痛情況消失,加快骨折愈合,且安全性較好,預(yù)后質(zhì)量較佳,建議研究應(yīng)用。