不同比例成分輸血對(duì)急性大出血患者的效果分析

孫鑫，張鈺蓓，葛鎮(zhèn)鎮(zhèn)

1.江蘇省鎮(zhèn)江市中心血站，江蘇鎮(zhèn)江 212000；2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鎮(zhèn)江 212000；3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

強(qiáng)烈外部能量引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情危重，短時(shí)間內(nèi)大量失血，導(dǎo)致血容量急劇下降，發(fā)生一系列病理生理變化。如果不及時(shí)治療，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性休克和器官衰竭，并且死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。大量輸血是目前治療創(chuàng)傷性大出血患者的有效手段，對(duì)降低病死率有顯著作用。臨床中，患者出現(xiàn)大出血會(huì)導(dǎo)致死亡，所以需要盡快進(jìn)行輸血，及早挽救患者的生命。為了提高輸血的效果，可以選擇成分輸血，但怎樣控制成分比例，臨床上還沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。如果患者短時(shí)間失血太多，需要大量進(jìn)行輸血，而患者體內(nèi)一旦缺血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量下降，而且血紅蛋白也明顯降低。對(duì)于急性失血，需要及時(shí)擴(kuò)容，可以選擇晶體液，不能只是輸血。要想確保血液合理使用，需要對(duì)血液制品比例進(jìn)行優(yōu)化，從而減少紅細(xì)胞用量[2]。本文選擇2018 年3 月—2019 年4 月鎮(zhèn)江市中醫(yī)院收治的大量輸血患者71 例進(jìn)行研究，觀察不同比例成分輸血對(duì)急性大出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院大量輸血患者71 例進(jìn)行研究，全部患者輸血量超出16 U/24 h，男女比例為37:34；年齡23～62 歲，平均（36.2±7.12）歲。根據(jù)輸入血漿和去白細(xì)胞紅細(xì)胞的比例將患者分為3 組：16 例低比例組患者（新鮮冰凍血液:紅細(xì)胞＜1∶3），37 例中比例組（1∶3≤新鮮冰凍血液:紅細(xì)胞≤1∶2），18 例高比例組（1∶2＜新鮮冰凍血液:紅細(xì)胞≤1∶1）。

低比例組男9 例，女7 例；年齡24～53 歲，平均（34.2±6.54）歲；手術(shù)急性大出血6 例，急性創(chuàng)傷大出血5 例，產(chǎn)后大出血2 例，肝硬化門靜脈高壓出血3 例。中比例組男18 例，女19 例；年齡25～57 歲，平均（37.4±6.82）歲；手術(shù)急性大出血18 例，急性創(chuàng)傷大出血14 例，產(chǎn)后大出血2 例，肝硬化門靜脈高壓出血3 例。高比例組男10 例，女8 例；年齡27～61歲，平均（36.7±6.41）歲；手術(shù)急性大出血7 例，急性創(chuàng)傷大出血5 例，產(chǎn)后大出血2 例，肝硬化門靜脈高壓出血4 例。3 組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次所選病例均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上導(dǎo)致大出血的疾病，例如消化道大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、外科手術(shù)、癌癥晚期以及產(chǎn)后大出血等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病，不適合輸血的患者。

1.3 方法

制備1 U 濃縮紅細(xì)胞，分別從200、300、400 mL的全血中制備100、150、200 mL 的血漿。每位患者在24 h 內(nèi)接受超過2 000 mL 懸浮紅細(xì)胞懸液和600～800 mL 新鮮冰凍血漿。低比例組輸血配比為：新鮮冰凍血液：紅細(xì)胞＜1∶3，輸注過程中血紅蛋白維持在70～80 g/L；中比例組輸血配比為：1∶3≤新鮮冰凍血液：紅細(xì)胞≤1∶2，輸注要求是PT＜18 s，APTT＜45 s，纖維蛋白原＞1.0 g/L；高比例組：1∶2＜新鮮冰凍血液：紅細(xì)胞≤1∶1，輸注要求PLT＞50×109/L。

1.4 觀察指標(biāo)

輸血前后24 h，使用血常規(guī)分析儀檢測71 例患者的血小板（platelet, PLT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）、活化凝血酶原時(shí)間（activated prothrombin time, APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用例數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，分別采用t、χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血前，3 組PT、APTT、TT、FIB、PLT 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），輸血后，3 組PT、APTT、TT、FIB、PLT 指標(biāo)同輸血前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸血24 h 后，3 組FIB 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輸血后，中比例組和高比例組PT、APTT、TT 的延長時(shí)間均明顯比低比例組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但中高比例組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3 組患者輸血前后的血液指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 3 組患者輸血前后的血液指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與輸血前比較，＃P＜0.05；與低比例組比較，*P＜0.05。

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3 討論

大量輸血是指在24 h 內(nèi)快速輸血等于或超過受者總血量，多見于因快速失血超過機(jī)體代償機(jī)制而引起的失血性低血容量性休克[3]。

本次患者大部分都是外傷出血和產(chǎn)后出血。輸血前，3 個(gè)不同比例組的檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輸血后，中比例組的PT、APTT、TT分別為（17.9±2.4）、（53.1±8.6）、（18.6±6.9）s，高比例組的PT、APTT、TT 分別為（16.8±2.4）、（46.2±9.6）、（17.3±6.4）s，低比例組的PT、APTT、TT 分別為（19.5±1.8）、（63.5±12.5）、（25.7±6.5）s，中高比例組PT、APTT、TT 均明顯低于低比例組（P＜0.05）。有報(bào)道指出，如果血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，需要輸注濃縮血小板1～2 個(gè)治療量。如果缺乏凝血因子需要輸注血漿，因?yàn)檠獫{中有很多的凝血因子，每個(gè)醫(yī)院都能保證血漿的輸注，因此可以及時(shí)進(jìn)行搶救。有報(bào)道指出，針對(duì)急性失血超過1 000 mL，需要輸入4 U 紅細(xì)胞，當(dāng)失血量超過1 倍的時(shí)候，或輸入4～12 U 紅細(xì)胞不能及時(shí)獲得PT 為（19.37±2.6）s、APTT 為（52.46±8.2）s 和FIB 檢測結(jié)果為0.8 g/L，需要馬上輸入血漿10～15 mL/kg。另外，對(duì)比3 組的PT、APTT，高比例組和中比例組均明顯縮短，而且高比例組明顯短于中比例組。

檢測結(jié)果和大量輸血密切相關(guān)，一般輸入1 000 mL。研究顯示，當(dāng)外傷引發(fā)大量出血后，會(huì)發(fā)生凝血障礙、中毒、體溫過低等，病死率達(dá)到19%～70%[4-6]。大量輸血會(huì)引起酸中毒、體溫過低、凝血問題等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，它和出血量、輸血量、輸血成分息息相關(guān)。通常在輸血16 個(gè)單位后出血仍未得到控制時(shí)發(fā)生。當(dāng)大量輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，會(huì)稀釋血液并增加出血[7-8]。另外，如果大量輸注新鮮冰凍血漿，輸注前沒有預(yù)熱和復(fù)蘇，會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，從而影響凝血因子。而且不同紅細(xì)胞懸液和不同比例血漿，都會(huì)影響凝血因子[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，中高比例成分的血液能夠改善患者凝血功能，原因是血液中含有的凝血因子比較多。輸注合理比例的血液，能夠?qū)颊叩纳M(jìn)行挽救。大量輸血的目的是增加血容量，確保組織正常灌注。另外，除了輸入懸浮紅細(xì)胞，為了增加血容量和組織供氧問題，還要輸入膠體液[11-12]。研究還發(fā)現(xiàn)，增加血容量可以顯著增加出血概率。當(dāng)快速失血后，人的外周血管會(huì)發(fā)生收縮，促進(jìn)傷口凝血，避免再次出血[13]。因此，快速擴(kuò)容是把雙刃劍。在輸血期間，除了注入紅細(xì)胞懸液、膠體液、新鮮血漿，還要配合其他血液品，這樣可以提升治療效果[14]?；颊叽罅枯斞倪^程中，還要輸入濃縮血小板、FFP，如果患者纖維蛋白原低于0.8 g/L[15]，還要輸入冷沉淀，這樣可以恢復(fù)患者的凝血功能，起到有效的止血效果[16-18]。

綜上所述，確定合理比例的紅細(xì)胞懸液、新鮮血漿用于急性大出血患者的治療，可以提高患者的凝血功能，讓患者盡快止血。