活血益腎湯對髖部骨折患者術(shù)后快速康復(fù)的療效分析

白志林

昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇昆山 215332

髖部骨折為中老年群體常見的骨科疾病，根據(jù)骨折部位可分為股骨頸與股骨粗隆間骨折，占全身骨折25.13%，且因患者年齡較大、生理機能減退、合并癥多導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險較高，成為老年人死亡和傷殘的主要原因[1-3]。臨床該疾病以手術(shù)治療為主，但術(shù)后功能康復(fù)為長期且連貫的過程，如何更快促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，提高患者社會參與度為當(dāng)前主要目標(biāo)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為髖部骨折當(dāng)屬跌打損傷范疇，骨折愈合與腎精氣血關(guān)系密切，因此康復(fù)期除完善相關(guān)對癥護(hù)理及開展合理且早期的功能鍛煉外，配合以滋肝益腎、補陰活血、祛瘀消腫為功效的中醫(yī)療法能起到協(xié)同功效[5-6]。鑒于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100 例髖部骨折患者，探究應(yīng)用自擬活血益腎湯進(jìn)行輔助治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取本院100 例髖部骨折患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為參照組和研究組，各50 例，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有患者均知情本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 周歲；經(jīng)X 線或CT 檢查確診均為股骨粗隆間骨折類型；為首次接受手術(shù)治療；為擇期手術(shù)；無精神疾病史或心理障礙者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因?qū)е碌牟±硇泽y部骨折者；全身多處骨折創(chuàng)傷者；伴有惡性腫瘤及免疫性疾病者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)治療，即口服鈣片（碳酸鈣D3 片，國藥準(zhǔn)字H10 950030；規(guī)格：300 mg×30 片）600 mg，1 次/d；活性維生素D（骨化三醇片軟膠囊，國藥準(zhǔn)字H20 227154；規(guī)格：0.25 μg×10 粒）0.25 μg，2 次/d。2 周1 個療程，共連續(xù)治療4 個療程。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上，配合活血益腎湯進(jìn)行治療，方法為：①組方：懷熟地、骨碎補各15 g，黃芪、雞血藤、補骨脂各30 g，枸杞子、菟絲子、熟地黃各15 g，續(xù)斷、當(dāng)歸、山茱萸、白芍、川芎各10 g，沒藥、紅花、獨活各9g。隨癥加減：痰濕者加清半夏、陳皮各6 g；氣滯重者加木香、青皮各9 g；風(fēng)寒者加麻黃、生姜、細(xì)辛各7 g；痛甚者加延胡索9 g；失眠者加夜交藤、酸棗仁各6 g；血瘀重者加三七、乳香各9 g；氣血兩虛者加制首烏、龍眼肉、紅棗各10 g。②服用方法：將藥材清水浸泡60 min 后，大火快煮，水開后改小火續(xù)煮30 min，將藥液倒出裝好，在藥材中續(xù)加清水，同樣方法煮好后將兩次藥液混合，分次服用，2 次/d，飯后15 min 口服。2 周1 個療程，共連續(xù)治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間（經(jīng)X 線片及CT 判斷），以評定康復(fù)進(jìn)程。

采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）[7]評定治療前后患者疼痛程度，總分0～10 分，分值越高表明疼痛程度越重。該表Cronbach’sα系數(shù)為0.799。

采用髖關(guān)節(jié)功能評定量表（Harris Hip Score,Harris）[8]評定兩組治療后髖部康復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)疼痛（44 分）、關(guān)節(jié)功能（47 分）、關(guān)節(jié)活動度（5 分）、關(guān)節(jié)畸形（4 分）4 個維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。其經(jīng)檢測信效度良好，Cronbach’sa系數(shù)0.74。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

研究組首次下床時間、住院時間與骨折愈合時間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較(±s)

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2.2 兩組患者疼痛程度比較

研究組VAS 評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者疼痛程度比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者康復(fù)效果比較

研究組Harris 各維度評分顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者康復(fù)效果比較[(±s)，分]

表4 兩組患者康復(fù)效果比較[(±s)，分]

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3 討論

3.1 活血益腎湯能有效減輕髖部骨折患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程

臨床針對髖部骨折患者多以手術(shù)進(jìn)行治療，然術(shù)后康復(fù)進(jìn)程卻不盡相同。本研究在髖部骨折患者術(shù)后輔以活血益腎湯進(jìn)行治療后，研究組的疼痛程度得分從（7.37±1.87）分下降至（2.25±0.69）分，疼痛改善情況明顯優(yōu)于參照組的（6.28±1.30）分（P＜0.05），與張俊浩等[9]研究中采用補肝益腎活血湯后，患者疼痛程度從（7.14±1.21）分下降至（3.01±0.73）分（P＜0.05）的結(jié)論相似。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較參照組而言也更短（P＜0.05），分析原因為：老年患者髖部骨折為多因素共同的結(jié)果，其中機體氣血不足、肝腎虧虛、骨髓失養(yǎng)引發(fā)的骨質(zhì)疏松為根本原因[10]。另研究指出，骨折后機體局部筋骨損傷、氣血虧虛，血行之道不得宣通而致血脈瘀阻，血瘀不散繼發(fā)而痛，而瘀血不去，新血不生，繼而筋骨失養(yǎng)而使骨不愈合[11]?？梢妿椭g(shù)后患者活血化瘀、益氣壯骨、消腫散瘀止痛能有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究中的活血益腎湯為純中藥制劑，其中黃芪為益氣之要藥，能改善機體血行，同時當(dāng)歸具有活血、化瘀功效，還有利于筋骨修復(fù)[12-13]；紅花、沒藥能通經(jīng)止痛，聯(lián)用白芍、川芎、雞血藤可共達(dá)活血化瘀、溫筋止痛之效，促進(jìn)機體康復(fù)[14]。同時在治療期間根據(jù)患者個體病癥和需求進(jìn)行藥物加減，能更有效提高治療的針對性，保障治療療效，緩解早期患者疲、腫、痛等癥狀，進(jìn)而縮短康復(fù)療程。

3.2 活血益腎湯能有效提高髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果

髖關(guān)節(jié)功能是判斷髖部骨折患者手術(shù)治療及康復(fù)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)效果（Harris 各維度評分）顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明實施活血益腎湯治療對促進(jìn)患者髖功能具有重要作用，與陳新華[15]研究相一致。分析該結(jié)果的原因為：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝主筋，腎主骨”，二者存在密切轉(zhuǎn)化關(guān)系，骨折修復(fù)愈合與腎精氣血關(guān)系密切[16]。患者骨折后多呈現(xiàn)氣血不暢、筋骨損傷之癥，肝腎消耗較大而得不到充分濡養(yǎng)。加之手術(shù)對組織造成的創(chuàng)傷將損傷正氣，使體內(nèi)津液輸出受阻，呈現(xiàn)局部腫脹，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，影響功能康復(fù)。而傳統(tǒng)治療多以術(shù)后常規(guī)對癥處理為主，缺乏對機體肝腎功能調(diào)養(yǎng)的重視。本研究活血益腎湯中通過補益肝腎，使肝血充足，促使腎精充盈，進(jìn)而增強筋骨活性，其中補骨脂、枸杞子、山茱萸、獨活合用可壯陽補腎、補肝益腎，強筋健骨；骨碎補具有補腎、續(xù)折傷雙重功效；續(xù)斷能鎮(zhèn)痛、加上枸杞子能夠滋補陰血，兩者合用能奏益氣溫陽的功效[17-18]；熟地黃、當(dāng)歸均具有滋陰補血、補血活血促進(jìn)氣血運行之功效；諸藥合用能共奏止痛活血、強筋壯骨、補益肝腎氣血、舒經(jīng)通絡(luò)之功，可使淤血去、新骨生，滋養(yǎng)經(jīng)脈與筋骨，以加速骨質(zhì)生長，緩解關(guān)節(jié)酸痛麻木，改善活動功能[19]。

高駿[20]研究中證實，在骨形成過程中，補腎壯骨的中藥對成骨細(xì)胞形成類骨質(zhì)、成骨細(xì)胞內(nèi)的分泌并參與類骨質(zhì)礦化過程均具有促進(jìn)作用。此外，現(xiàn)代藥理研究也表明，在骨碎補等藥物刺激作用下能使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞轉(zhuǎn)換為骨細(xì)胞，并刺激和激活高堿性磷酸酶，以此提高骨形成，改善骨代謝情況，為功能康復(fù)和骨折愈合提供基礎(chǔ)[21]。其次骨補碎含有黃酮類化合物，能降低機體炎性反應(yīng)水平，與續(xù)斷聯(lián)合使用可消炎鎮(zhèn)痛，改善壞死區(qū)微循環(huán)，從整體上調(diào)節(jié)激素分泌，穩(wěn)定內(nèi)分泌環(huán)境，減輕缺氧造成的損傷，促進(jìn)骨骼修復(fù)；而枸杞子與熟地黃滋補效果較佳，能改善骨代謝水平，加速骨折痊愈速度[22]。當(dāng)歸、紅花和沒藥等藥材具有抗血栓功效，還能改善骨折部位微循環(huán)，抑制和緩解骨折部位腫脹程度，降低關(guān)節(jié)疼痛閾值，有利于關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)活動功能[23-25]。且周紅艷等[26]學(xué)者研究指出，中醫(yī)藥治療相較西藥而言，具有“君臣佐使”配伍原則，辨證審因、隨證加減等特點，在實現(xiàn)個體化治療的同時，還更安全可靠，毒副作用少，臨床接受度更廣。這更能證實中藥方劑在臨床的使用安全性。

綜上所述，活血益腎湯具有補腎益精、健脾益氣、活血祛瘀等多重功效，對髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)用活血益腎湯進(jìn)行治療，能有效減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到快速康復(fù)療效，且康復(fù)效果更佳，有較高的臨床應(yīng)用前景。然而本研究也存在幾點不足：①本研究為單中心研究，樣本量較少；②本研究干預(yù)周期較短，僅為4 個療程，療效觀察時間較為局限，缺乏遠(yuǎn)期效果的追蹤；③本研究僅針對活血益腎湯的正面治療療效進(jìn)行分析，其治療安全性也僅依靠既往學(xué)者結(jié)論，缺乏對其安全性和不良反應(yīng)的具體調(diào)查。為此，還將在未來研究中針對以上不足之處進(jìn)行不斷完善，以探究該療法的臨床應(yīng)用可行性和科學(xué)性，使更多患者從中受益。