分析老年內(nèi)科護(hù)理不良事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素

何永萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月-2018年8月住院的1200例老年內(nèi)科患者進(jìn)行研究，把30例發(fā)生不良護(hù)理事件作為觀察組，以科室上報(bào)為入組標(biāo)準(zhǔn)，其中包括18例男性，12例女性，平均年齡為（65±7.25）歲；把1,170例沒(méi)有發(fā)生不良護(hù)理事件的作為對(duì)照組，這些是除觀察組外老年內(nèi)科所有住院患者，其中包括689例男性，481例女性，平均年齡為（67±5.56）歲。分析兩組患者的年齡、性別，差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)我院2016年8月-2018年8月對(duì)不良護(hù)理事件的上報(bào)，利用相關(guān)原理從這些不良護(hù)理事件中篩選出9項(xiàng)影響具有共性的因素為本文對(duì)資料進(jìn)行收集的依據(jù)。

按照老年內(nèi)科配備的人力和排班表對(duì)護(hù)士的學(xué)歷、工齡等進(jìn)行收集，通過(guò)詳細(xì)的查閱評(píng)估其健康教育情況的健康教育執(zhí)行卡，宣教以后簽字確認(rèn)的是認(rèn)為宣教的效果良好的，部分沒(méi)簽字或簽字的是認(rèn)為宣教不充分的；根據(jù)每位患者的護(hù)理評(píng)估量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果不符合患者實(shí)際情況的為較差；通過(guò)每月考核護(hù)士的操作并根據(jù)日常檢查對(duì)護(hù)士操作的規(guī)范性進(jìn)行了解，操作不規(guī)范的指沒(méi)超過(guò)90分的；每月根據(jù)日常督察和查對(duì)制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核護(hù)士，較差的是90分以下的；以護(hù)理級(jí)別和患者病情為巡視頻率依據(jù)，一級(jí)和二級(jí)護(hù)理患者巡視的頻率不小于12次/d，三級(jí)護(hù)理巡視患者的頻率一天小于12次；受季節(jié)性患者增加和護(hù)士輪休等影響，導(dǎo)致實(shí)際上護(hù)士分管的病人大于10人為人力不足；病房的加床和在日常監(jiān)管中存在衛(wèi)生間地面濕滑等的都是不安全的環(huán)境。對(duì)病例數(shù)進(jìn)行收集的依據(jù)是相對(duì)固定的護(hù)士管床，并對(duì)其進(jìn)行匯總。對(duì)兩組患者單因素中具有可比性的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比，在Logistic回歸方程中代入具有可比性的影響因素計(jì)算，對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的主要不良護(hù)理事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用%和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。其中因變量為是否有不良護(hù)理事件發(fā)生，自變量為具有可比性的影響因素，分析時(shí)使用Logistic二元回歸方程式。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生不良護(hù)理事件的情況 老年內(nèi)科2016年-2018年住院患者1,200例，發(fā)生不良護(hù)理事件的有30例，占總數(shù)的2.5%，其中跌倒、輸液滲透面積大于5 cm、靜脈炎、壓瘡、燙傷、非計(jì)劃性拔管、錯(cuò)誤用藥、針刺傷的例數(shù)分別為6例、7例、4例、3例、2例、2例燙傷、3例、3例。沒(méi)有發(fā)生不良護(hù)理事件的有1,170例，占總數(shù)的97.5%。

2.2 發(fā)生不良護(hù)理事件的危險(xiǎn)因素 分析單因素的結(jié)果可得，沒(méi)有采取充分的護(hù)理宣教、護(hù)士操作不規(guī)范、護(hù)理評(píng)估存在交叉現(xiàn)象、巡視的頻率較低、護(hù)士較短工齡、病房不安全的環(huán)境、查對(duì)制度落實(shí)不到位等都是導(dǎo)致發(fā)生不良護(hù)理事件的重要因素。

由多因素Logistic回歸分析可知，發(fā)生不良護(hù)理事件的危險(xiǎn)因素包括護(hù)士工齡不超過(guò)10年、護(hù)理評(píng)估較差、巡視頻率不超過(guò)12次、護(hù)士缺乏充分的宣教、病房不安全環(huán)境、護(hù)士不規(guī)范操作等。

3 討論

本文通過(guò)研究可得，護(hù)士工齡不超過(guò)10年、護(hù)理評(píng)估不良、巡視頻率不超過(guò)12次、護(hù)士缺乏充分的宣教、病房不安全環(huán)境、護(hù)士不規(guī)范操作等都是不良護(hù)理事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。雖然查對(duì)制度不嚴(yán)屬于錯(cuò)誤用藥的危險(xiǎn)因素，而Logistic回歸分析顯示該因素屬于保護(hù)要素，主要原因可能是在本文研究中錯(cuò)誤用藥所占較少比例相關(guān)。但是3例錯(cuò)誤用藥都是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致，所以加強(qiáng)管理非常重要[1]。

根據(jù)本研究結(jié)果可得出防范措施：（1）對(duì)資歷較低的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使其評(píng)估能力有所提升，使護(hù)士缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)、工齡較短等問(wèn)題得到彌補(bǔ)[2]。護(hù)士應(yīng)該及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者的一些安全隱患，且前移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警關(guān)口，可使發(fā)生不良事件如燙傷、壓瘡、跌倒等的概率減少；（2）對(duì)操作規(guī)范、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理等制度和規(guī)范加強(qiáng)執(zhí)行。通過(guò)護(hù)士積極的巡視，可使一些不安全因素被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，特別要在薄弱時(shí)段加強(qiáng)巡視，使發(fā)生錯(cuò)誤用藥、輸液滲漏等不良事件的概率降低；并通過(guò)對(duì)相關(guān)操作過(guò)程的進(jìn)一步落實(shí)，保證不良護(hù)理事件如針刺傷、靜脈炎等出現(xiàn)的概率不斷降低；（3）強(qiáng)化宣教安全知識(shí)。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的老年患者所掌握的文化背景層次不同，其擁有的健康管理意識(shí)也不夠，因此宣教獲得的效果可能相對(duì)較差，因此護(hù)士根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施宣教方式有重要的作用，通過(guò)在安全管理的過(guò)程中充分的調(diào)動(dòng)患者和家屬參與的積極性，為其自我防范意識(shí)的提升奠定基礎(chǔ)；（4）構(gòu)建科學(xué)管理和解決靜脈輸液不良事件的模式，同時(shí)也是重要的提升護(hù)士在靜脈輸液不良事件中正確認(rèn)知的措施。

因?yàn)楸疚难芯康臉颖玖肯鄬?duì)較小，導(dǎo)致一些影響因素缺乏較高的特異性和敏感性，所以對(duì)分管患者的護(hù)士人力進(jìn)行補(bǔ)充、加強(qiáng)對(duì)病房的有效管理是保證老年內(nèi)科護(hù)理不良事件減少的重要途徑。