醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下成本管理優(yōu)化策略

牛曉蘭 興安盟人民醫(yī)院

受到我國經(jīng)濟體制和歷史原因的影響，我國現(xiàn)代醫(yī)院管理體系起步比較晚，在過去發(fā)展也相對緩慢。在進入新世紀之后，隨著我國經(jīng)濟實力的提升，我國醫(yī)院數(shù)量不斷地增多，醫(yī)院的類型越來越復雜，但就目前醫(yī)院政體類型分析，主要包含了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院兩種，無論那種類型的醫(yī)院，成本管控都是尤為重要的，在現(xiàn)代經(jīng)濟管理體系中都占據(jù)重要地位?？梢哉f，一旦醫(yī)院成本控制失控，必然會造成醫(yī)院運營成本的大幅度上升，最終影響到醫(yī)院的整體發(fā)展。就公立醫(yī)院而言，如果出現(xiàn)成本失控，必然會加重國家負擔，不利于公益事業(yè)的整體發(fā)展，也會對醫(yī)療衛(wèi)生體系構成威脅；而私立醫(yī)院出現(xiàn)成本失控必然會造成成本上升，盈利能力降低，最終導致發(fā)展困難。因此，無論是那種類型的醫(yī)院，都必須要合理控制自身的成本管理，采取科學的方法進行成本優(yōu)化，進而促進自身發(fā)展進程。

一、成本管理概述

醫(yī)院是我國現(xiàn)代化醫(yī)療體系中尤為重要的組成，是保障國民生命安全和身體健康的關鍵所在。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)院數(shù)量不斷增多，但其在發(fā)展過程中也出現(xiàn)了許多制約和影響因素，其中成本控制是最為突出的問題之一，也是目前醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中必須要高度重視和解決的內容。為了更好地提高成本管理質量，必須要提前明確醫(yī)院成本管理的相關概念。醫(yī)院成本主要指的是醫(yī)院在開展各項醫(yī)療服務過程中所耗費的各種資源，其中包含了人力、藥品、設備損耗等，在這種情況下融入“管理學”相關知識進行管理，則醫(yī)院成本管理為醫(yī)院開展各種活動耗費的核算、控制、分析和管理的過程，是基于財務成本和管理成本概念基礎上而形成的系統(tǒng)、綜合的內容。目前醫(yī)院成本主要包含財務成本和績效成本兩個部分。

財務成本主要指的是醫(yī)院財務部門在醫(yī)院財務制度、成本管理辦法以及醫(yī)院內部控制制度的支持下，通過會計核算、成本管理控制等手段進行財務管控，由財務會計相關的系統(tǒng)生成財務信息?？冃С杀局饕枪芾聿块T為了更好地提高醫(yī)院各個科室的工作效益和進度而采取績效考核體系過程中產(chǎn)生的成本信息，目前不少醫(yī)院的績效成本體系都是由績效核算系統(tǒng)生成的。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下成本管理的意義

在醫(yī)院經(jīng)濟管理提下，成本管理主要是通過科學手段將醫(yī)院在醫(yī)療服務中產(chǎn)生的費用詳細分析和計算，在充分核算財務成本和績效成本之后，對不必要的支出進行適當?shù)暮藴p，確保有限的資金利用在最需要的地方，減少醫(yī)療服務中產(chǎn)生的浪費行為，進而促進醫(yī)院經(jīng)營成本，讓醫(yī)院將更多的精力放在為患者提供優(yōu)質服務的基礎上。根據(jù)目前醫(yī)院運營狀況分析，醫(yī)院在建設初期和后期運營管理之中的成本投資相對比較高，在經(jīng)濟管理體系下科學展開成本控制能有效地縮減醫(yī)院經(jīng)營管理支出，讓醫(yī)院將更多的資金應用到患者和相關工作人員身上，這樣在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟壓力，同時醫(yī)院的開支更加精準，有利于醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，同時有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)進步。對于私立醫(yī)院而言，由于這些醫(yī)院缺乏國家財政的扶持和專項資金的支持，其運營壓力相對比較大，但是通過合理有效的成本管控策略，能夠更好地降低相關運營費用，促進了私立醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，繼而推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，為我國社會經(jīng)濟繁榮穩(wěn)定打下堅實基礎[1]。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下成本管理的內容

在社會經(jīng)濟發(fā)展的新時期，各種經(jīng)濟管理制度逐漸成熟，醫(yī)院成本管理工作主要可以分為財務成本和績效成本兩個方面。其中財務成本管理工作是在財務部門帶頭作用下設置成本管理辦公室，并且設立兩個以上專業(yè)會計人員進行財務成本管理相關的工作；績效管理則是由績效部門在醫(yī)院效考核管理制度和方案的支持下展開績效成本管理。在醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下，醫(yī)院成本管理中績效成本和財務成本管理存在一定的聯(lián)系和區(qū)別。

(一)管理目的不同

財務成本管理工作主要是采取科學的技術手段全面、準確分析醫(yī)院日常經(jīng)營和醫(yī)療管理活動中產(chǎn)生的財務信息，通過強化成本管理意識的方式來提高成本控制重視度，并且財務科學手段進行成本管控，進而降低醫(yī)療成本。而績效成本管理工作開展的目的在于以績效管理和績效考核為基礎，利用科學的績效手段督促成本管控措施的實施，提高醫(yī)療效益的同時，增強醫(yī)院的市場競爭力和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

(二)核算原則不同

財務成本管理工作中開展會計核算主要是圍繞我國醫(yī)療衛(wèi)生部門頒發(fā)的成本管理制度為主的，是在醫(yī)療衛(wèi)生成本管理基礎上突破原來資金分配為主的成本核算概念，采取更加科學合理的成本核算方式，但這種核算強調合法性、權責發(fā)生制度、分期核算、分配比例和重要性等原則?？冃С杀竞怂闶且葬t(yī)院內部績效管理和控制為主的一種現(xiàn)代化績效考核方案，這種方案的落實和應用與當今管理體系和考核方案有著密切的關系[2]。

(三)核算對象不同

財務成本管理的核算對象是醫(yī)院內部管理活動以及各科室開展醫(yī)療服務發(fā)生的人力、藥品以及其他醫(yī)療器械消耗，是財務會計核算相關的各種費用；其中包含了衛(wèi)生材料、藥品、固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療風險基金、人員經(jīng)費和無形資產(chǎn)攤銷等多種費用。績效成本核算則是為了更好地落實醫(yī)院績效管理制度和激勵政策所采取的一種成本管理措施，其核算對象并不是所有的成本項目，也不是某一個科室或者某一個患者臨床服務產(chǎn)生的成本費用管理，而是根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和長期發(fā)展規(guī)劃將重點考核成本納入到成本管理核算的過程。

(四)核算結果不同

財務成本核算工作在開展一段時間之后，定期會編制成統(tǒng)一格式和要求的財務分析報告，并且根據(jù)國家現(xiàn)行法律制度對其進行核查，隨著年度報表將財務分析報告向上級部門報送，由上級部門進行審核?？冃С杀緞t主要是以每個月完成的績效考核指標為主進行整理，并將工作報表科學地進行歸檔和保存。

四、醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下財務成本與績效成本管理之間的聯(lián)系

(一)財務成本為績效成本管理提供了基礎數(shù)據(jù)

成本管理本身是一項系統(tǒng)、綜合內容，且對基礎數(shù)據(jù)的真實性、準確性要求比較高。在醫(yī)院成本管理活動中財務成本管理作為各種財務數(shù)據(jù)的提供者之一，其核算結果是績效成本核算得以順利實施和開展的重要依據(jù)，為績效考核工作的展開提供了真實、準確的數(shù)據(jù)支持。首先，財務成本核算工作在開展過程中主要是以傳統(tǒng)財務管理和會計核算為主的，整個核算體系相對成熟、工作人員這方面的專業(yè)知識儲備豐富，在核算期間能夠確保成本核算與會計核算、財務核算結果一致，保證了工作進度和效率；其次，醫(yī)院財務成本管理工作開展的同時將成本會計納入到核算單元、核算項目之中，并且圍繞科室經(jīng)營實際進行核算；最后，醫(yī)院績效成本管理工作中可根據(jù)財務成本核算工作生成的財務報表、財務信息以及財務分析報告等信息進行篩選、匯總，進而整理出科學的績效成本信息，有針對性地展開管理，提高工作效率[3]。

(二)績效成本有助于財務成本管理工作的落實

任何管理工作要想得到科學展開，必須要相應的監(jiān)督和督促制度，在財務成本管理工作中科學的融入績效成本管理，能有效地提高成本核算工作效率。因此，在工作中通過二者的融合，能夠有效地增強財務成本管控力度，能夠促進成本管理工作的科學實施，進而達到降低醫(yī)院經(jīng)營管理成本的目的，實現(xiàn)強化績效管理的目標。

五、醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下成本管理優(yōu)化的措施

(一)強化固定資產(chǎn)管理

在醫(yī)院眾多資產(chǎn)總固定資產(chǎn)可謂是最重要的組成之一，其包含了醫(yī)院建筑物、各種醫(yī)療器械、手術儀器、醫(yī)療設備等，是醫(yī)院各種醫(yī)療項目得以順利開展的基礎。為了更好地控制醫(yī)院經(jīng)營成本，在各類藥物、設備、儀器和其他輔助設施引進的時候，要本著為民眾服務、為醫(yī)療衛(wèi)生服務的宗旨，杜絕鋪張浪費，縮減不相干、不必要的支出，根據(jù)醫(yī)療項目實際和醫(yī)院發(fā)展需要引進相關的藥品和設備，避免藥品和儀器出現(xiàn)大量積壓乃至過期失效的現(xiàn)象。在醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下，為了更好地加大醫(yī)院運營管理力度，應該加大固定資產(chǎn)的管理力度，控制醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面的指出，這樣必然會極大降低醫(yī)院的運營成本，要知道醫(yī)院整體支出中固定資產(chǎn)支出占比相對較高。為了達到這一目的，醫(yī)院需委派專業(yè)成本管理和財務成本核算人員對固定資產(chǎn)進行精準的計算和統(tǒng)計，完善固定資產(chǎn)管理制度和相關工作標準。

醫(yī)院作為我國主要的醫(yī)療衛(wèi)生機構，其經(jīng)營管理工作不是以盈利為目的，而是以服務社會大眾，讓社會民眾更好、更高效、更便捷地就醫(yī)，保證民眾身體健康和生命安全。要想達到這一目的，通常需要醫(yī)院降低誤診概率、強化臨床醫(yī)療水平，這也就要求醫(yī)院不斷引進更加先進的醫(yī)療設備、儀器和藥品，這些藥品和儀器普遍存在價格昂貴、售后保養(yǎng)難度大的特點，由此導致醫(yī)院運行成本相對比較高。面對這種情況，醫(yī)院在成本管理工作中要提高固定資產(chǎn)管理重視程度，在選擇醫(yī)療設備和儀器的時候，要多家對比，擇優(yōu)而選，盡可能地選用性價比高的設備，而不是因為有國家財政支持選擇昂貴的儀器。另外，在醫(yī)療設備使用和管理工作中，則應該委派專業(yè)資質人員進行維護，特別是對于一些昂貴的設備則要選用專業(yè)技術人員進行操作，盡可能減少因人為操作失誤而出現(xiàn)設備故障和損壞的現(xiàn)象；并定期對設備進行保養(yǎng)，減少醫(yī)學設備在使用過程中出現(xiàn)的磨損和其他故障，減少設備故障發(fā)生概率，降低維修帶來的成本支出[4]。

(二)完善成本管理體系

在醫(yī)院經(jīng)濟管理體系支持下，在進行醫(yī)院成本管理工作的時候要從醫(yī)院經(jīng)營管理實際的角度出發(fā)，及時對醫(yī)院成本管理制度進行調整，進一步明確醫(yī)院成本管理的流程和需要注意的相關事項。在這個過程中，要加強財務管理制度的完善力度，讓醫(yī)院財務管理和成本管理合二為一，規(guī)范成本管理基本工作。在醫(yī)院醫(yī)療服務質量方面，應該積極引進更加先進的治療技術，將醫(yī)療工作不斷地進行細化，這樣不僅能提高醫(yī)療服務工作效率和質量，還可以縮減患者臨床治療時間，增強醫(yī)院在市場上的競爭力和影響力。另外，醫(yī)院還可以借助更加先進的財務管理技術和制度來優(yōu)化成本管理路徑，讓成本管理擁有更加完善、科學、扎實的技術和理論支持。經(jīng)過實踐證明，完善、科學的成本管理制度能夠幫助成本管控工作科學落實，并在后期工作開展中發(fā)揮指導作用，幫助醫(yī)院構建更加完善、健全的成本管理體系[5]。

(三)采取精細化成本管理措施

眾所周知，醫(yī)院運行成本通常由固定資產(chǎn)和日常管理資產(chǎn)兩部分成本組成，其中成本支出、設備維護和醫(yī)療建筑物維修成本占據(jù)支出比例相對較大，在過去由于缺乏行之有效的成本管控認識和策略，導致各個部門之間缺乏協(xié)調，部門各自報賬使得賬目混亂，資金浪費嚴重，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。而在醫(yī)院經(jīng)濟管理提下，精細化管理已經(jīng)成為目前醫(yī)院成本管理中采用最多的一種方式，也是目前國內各大醫(yī)院的共識，通過建立完善的內部控制、成本控制體系和財務報賬系統(tǒng)，集中管理所有的財務信息和賬目支出，同時對各個部門和科室的支出進行詳細的等級，對于不合理的報賬進行嚴格的調查，并通過問責機制來追查責任人的工作行為。利用這種方法能有效提高相關工作人員的財務風險意識，對成本管控中存在鋪張浪費、虛假賬目和資金隨意揮霍的工作人員進行懲罰，并且定期對賬目進行匯總，為下一季度的指出做出預算。在工作中還要定期收集各種成本審核信息，確保各個賬目的準確、清晰，小到掛號費用、大到醫(yī)院固定資產(chǎn)的引進，均要圍繞成本管理制度進行科學管理，盡可能地降低醫(yī)院經(jīng)營管理活動中出現(xiàn)的不必要資源浪費和開支，節(jié)約更多的資金，同時降低醫(yī)院日常管理帶來的資金壓力，讓更多的資金用于民眾疾病治療。

(四)完善信息化系統(tǒng)

在過去的醫(yī)院成本管理工作中，所有的賬目都是以手工記賬為主的，這種成本管理方式本身存在工作量大、難度高且工作時間長的特點，在工作中還容易因外界因素干擾而出現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息失真、不準確的現(xiàn)象。在手工記賬模式下，巨大的財務數(shù)據(jù)保存難度相對比較大，在后期核算的時候一旦出現(xiàn)丟失和損毀，很容易對患者以及醫(yī)院帶來不利影響，最終制約醫(yī)院長遠發(fā)展。目前，我國已經(jīng)步入了信息化時代，隨著信息技術和科學技術的進步，各種先進的技術在醫(yī)院日常管理活動中廣泛的應用，此時構建完善、科學的醫(yī)院財務信息系統(tǒng)十分必要。在具體工作中充分利用網(wǎng)絡時代、信息技術帶來的發(fā)展紅利，建立完善、全面、科學的成本管理數(shù)據(jù)庫，讓醫(yī)院每一個部門、每一筆開支都得到科學的記錄，并且及時上傳給財務系統(tǒng)，確保財務信息更新得及時、準確，并且可以利用計算機技術確保信息記錄的真實、安全，這樣不僅節(jié)約了大量的空間和時間，還降低了人為干預帶來的不合理賬目。在現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡科技中，計算機系統(tǒng)還可以根據(jù)相關的成本數(shù)據(jù)進行模擬建模，能對醫(yī)院在未來運行時可能發(fā)生的相關問題進行及時的預判，極大地降低了醫(yī)院后期的運行風險，同時也減少了大量不必要的開支，隨著我國科技水平的不斷進步，以計算機網(wǎng)絡為基礎的人工智能化管理將會起到越來越重要的作用[6]。

六、結語

在醫(yī)療改革力度不斷深入的新時期，醫(yī)院要想在日益激烈的市場競爭環(huán)境中立足于不敗之地，必須要采取各種方法來提高自身經(jīng)營管理能力和綜合實力，降低醫(yī)院日常經(jīng)營管理成本。在醫(yī)院經(jīng)濟管理體系下，科學合理地規(guī)劃有限的資金使用方案，降低相關醫(yī)院經(jīng)營成本，讓醫(yī)院公益性社會特征得到更大程度的發(fā)揮，不僅能降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，還能讓醫(yī)院內部控制更加合理、科學和規(guī)范，滿足當今社會和時代發(fā)展的需要。