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    醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗鏈條是如何搭建的

    2023-10-24 07:02:22唐卓雅黃華左翰嫡等
    黨員文摘 2023年18期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院設(shè)備

    文/唐卓雅 黃華 左翰嫡等

    醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象被詬病已久,但一筆筆醫(yī)藥腐敗交易是如何完成的,卻又難以清晰描繪。讓我們從其涉及的多方面來進(jìn)行分析和揭秘。

    隱性腐?。骸岸ㄖ剖健闭型稑?biāo)

    “定制式”招投標(biāo),是指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘,在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上,巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件,打著“科技”“藥效”幌子,加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則,變相達(dá)到與指定醫(yī)藥公司長期合作的目的。

    “一臺數(shù)字減影血管造影機(jī),代理商從生產(chǎn)商那里拿到的價格是579 萬元,卻以1170 萬元的價格賣給醫(yī)院,價格整整翻了一倍。”云南省紀(jì)委監(jiān)委辦案人員曾透露昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原黨委副書記、院長馬林昆進(jìn)行“定制式”招投標(biāo)的“貓膩”。

    在“定制式”招投標(biāo)時,為掩人耳目,馬林昆特意找來中間人與設(shè)備供應(yīng)商接觸。在設(shè)備招投標(biāo)之前,他通過中間人將需要采購的設(shè)備的參數(shù)、價格以及型號、品牌等信息提供給供應(yīng)商,并利用自己的職權(quán)在內(nèi)部協(xié)調(diào)關(guān)系,確保指定的供應(yīng)商中標(biāo)。

    在金錢的誘惑下,馬林昆先后促成多個指定供應(yīng)商中標(biāo)。從血管造影設(shè)備、核磁共振設(shè)備,到CT 設(shè)備、呼吸機(jī)、腹腔鏡等,他先后收受30 多個商人的財物,共計3000 多萬元。

    設(shè)備、耗材等歷來是醫(yī)院招標(biāo)采購的重中之重,為抑制權(quán)力尋租空間,醫(yī)院往往被要求進(jìn)行公開招標(biāo)采購。有辦案人員指出,盡管采購超過一定金額的醫(yī)療設(shè)備需要走招投標(biāo)程序,但醫(yī)院和使用科室對于該設(shè)備的配置和參數(shù)有決定權(quán),這為“定向招標(biāo)”提供了空間。

    為擠進(jìn)醫(yī)院,設(shè)備供應(yīng)商便把目光聚焦到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵人物身上,使其按照自己提供的儀器參數(shù)來設(shè)置采購標(biāo)準(zhǔn),讓表面上的公開招投標(biāo)變成“明招暗定”。一個行賄人在相關(guān)案件中說:“一般只要院長肯幫忙,我們基本都能順利中標(biāo)。中標(biāo)后,給院長送好處費是‘約定俗成’的事?!?/p>

    相關(guān)辦案人員認(rèn)為,正是醫(yī)院負(fù)責(zé)人和科室領(lǐng)導(dǎo)的自主選擇權(quán)較大,權(quán)力又缺乏有效監(jiān)督,才為“定制式”招投標(biāo)行為提供了滋生腐敗的土壤。從業(yè)務(wù)部門到綜合部門,這種腐敗案件一經(jīng)發(fā)現(xiàn),大多為窩案串案,往往“查處一個帶出一串”。

    為維持長期業(yè)務(wù)關(guān)系,在醫(yī)療設(shè)備采購中標(biāo)后,代理商還要一一打點相關(guān)崗位的醫(yī)療人員,否則醫(yī)院可能會少用甚至不用這一設(shè)備,后續(xù)訂單就難以延續(xù)。

    醫(yī)藥代表為何爭相去“送錢”

    在很多行業(yè),銷售都是極為重要的一環(huán),而銷售本身也會產(chǎn)生成本。但很少有行業(yè)能夠像醫(yī)藥企業(yè)一樣,有如此高昂的銷售費用。

    徐駿/新華社

    盡管銷售費用與醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗并不能直接劃上等號,但也引發(fā)一個疑問——為何大部分醫(yī)藥企業(yè)都把重心放在銷售而非研發(fā)上?

    產(chǎn)品同質(zhì)化帶來的激烈競爭,是一些醫(yī)藥企業(yè)銷售費用居高不下的原因。在藥品領(lǐng)域,由于一些藥企長期主打仿制藥,導(dǎo)致產(chǎn)品同質(zhì)化的現(xiàn)象非常嚴(yán)重,如降糖藥二甲雙胍就是典型的例子。

    若是在國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站搜索“鹽酸二甲雙胍片”,有120 多個國藥準(zhǔn)字號。這一數(shù)據(jù)可以簡單理解為,若是得了糖尿病,醫(yī)生建議服用鹽酸二甲雙胍片,病人可能有120 多種選擇。

    但是,鹽酸二甲雙胍片不是二甲雙胍類藥物的唯一劑型。若是再檢索“鹽酸二甲雙胍緩釋片”,則有71 個國藥準(zhǔn)字號。與普通劑型相比,緩釋片能更緩慢地釋放藥效,促使病情被控制得更平穩(wěn)。如此一來,患者服用二甲雙胍的選擇已將近200 種。

    降糖藥領(lǐng)域絕不是唯一一個擁有幾百個批準(zhǔn)文號的領(lǐng)域,這一現(xiàn)象在抗生素領(lǐng)域也同樣存在。僅僅是注射類的頭孢藥物中,目前國內(nèi)就有超過300 條注射用頭孢呋辛的批準(zhǔn)文號。

    由此,患者究竟用哪一家藥廠的哪一款藥,在客觀上依賴醫(yī)生處方。而醫(yī)藥代表的工作之一就是要爭取醫(yī)生的處方。

    在這種背景下,國內(nèi)大多數(shù)成熟藥企不僅在業(yè)務(wù)上嚴(yán)重傾向于以銷售為主,也越來越依賴營銷、輕視研發(fā)。

    落馬院長曾言“不給回扣不用藥”

    若不是一個行賄人揭開“蓋子”,黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到,院長賀憲偉——那個平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉的人,竟會在上任不久便大肆收受藥品回扣。

    2014 年6 月,任院長才半年多時間的賀憲偉,主動聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長何某某,約定在一條僻靜的胡同里見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾,最終商定何某某自當(dāng)年8 月起,按醫(yī)院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

    何某某事后回憶:“我當(dāng)時一想,如不答應(yīng)他,他有可能就不從我們這里進(jìn)藥了,于是一狠心便同意了,如果全從我們這里進(jìn)藥,他可以有15%的回扣。后來賀憲偉又附加了兩個條件,第一,必須是現(xiàn)金;第二,必須保密,否則就不再合作?!?/p>

    “回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的敲門磚。”某藥企從業(yè)人員透露,以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控,而給予回扣,正是在激烈競爭中“拔得頭籌”的秘訣。

    2019 年,隨著國家藥品采購管理制度的完善,“集采”后供藥商的藥品利潤空間變小,給賀憲偉15%的回扣后,供藥商幾乎無利潤可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例,但每次見面賀憲偉都不說話,收錢后立馬離去。

    專案組介紹,賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時間長,涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域,涉及全國十幾家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強(qiáng)防范意識,犯罪行為隱蔽性強(qiáng),增加了查處難度。然而,2021 年7 月,當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時,一個行賄人主動交代了向賀憲偉行賄的問題線索,其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

    經(jīng)查,賀憲偉在任醫(yī)院院長期間,私自決定供藥商,收受藥品回扣款308 萬余元;違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等項目,收受好處費67 萬余元,共計收受錢款375 萬余元。賀憲偉被“雙開”,其涉嫌犯罪問題被移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

    學(xué)術(shù)會議是怎樣變相輸送利益的?

    醫(yī)學(xué)界的大大小小會議不少,按照主辦方來區(qū)分,可以分為醫(yī)院自辦會議、企業(yè)自辦會議、基金會舉辦的會議和行業(yè)協(xié)會舉辦的會議。

    某藥企醫(yī)學(xué)部人士透露,假如藥企贊助了會議40 萬元,那這個拉贊助的醫(yī)生需要在醫(yī)院給患者開出200 萬元的藥,藥企才能回本。這就是藥企想要的產(chǎn)出。

    另一個藥企人士稱,藥企組織召開會議的目的包括維護(hù)企業(yè)與醫(yī)生的關(guān)系、改變專家處方觀念和處方習(xí)慣等,但最終目的都是為了提升藥品銷量。

    有業(yè)內(nèi)人士表示,花費幾十萬元級別的會議涉及的合規(guī)風(fēng)險較小,一旦涉及上百萬元的會議就需要動用外部的基金會。藥企通過贊助基金會組織召開會議,借由基金會給這筆錢做一個“合規(guī)的套子”。

    想要把錢給到醫(yī)生有兩種方式,一種是基金會以勞務(wù)費的名義直接支付給醫(yī)生;另一種則將費用統(tǒng)一給到執(zhí)行公司,再由執(zhí)行公司支付給醫(yī)生。

    藥企贊助行業(yè)協(xié)會或者學(xué)會也是一樣的套路。如果出于合規(guī)的原因,有一筆錢實在無法支付給醫(yī)院或者專家,藥企就會找到協(xié)會包裝一個項目,協(xié)會會收取整個項目資金的10%到20%作為管理費,剩下的項目資金就以項目名義給到醫(yī)院或?qū)<摇?/p>

    盡管醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議牽涉多方利益,成為行賄受賄的重災(zāi)區(qū),但并不能因?qū)W術(shù)會議由企業(yè)贊助,就將其與腐敗劃上等號。

    在反腐重壓之下,不少業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心學(xué)術(shù)交流會大大減少。雖然行業(yè)內(nèi)確實存在不少收受賄賂的行為,但是學(xué)術(shù)會議如果回歸本心,關(guān)注學(xué)術(shù)交流本身,對于行業(yè)發(fā)展大有裨益。

    被套取的醫(yī)保資金

    不久前,江西省贛州市興國縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組接到審計部門移交的興江鄉(xiāng)衛(wèi)生院相關(guān)問題線索。在針對興江鄉(xiāng)衛(wèi)生院近兩年就診記錄的初核過程中,一連串的胸部CR檢查記錄引起工作人員的注意。

    系統(tǒng)顯示,在2021 年3 月至2021 年8 月期間,有兩個患者連續(xù)進(jìn)行胸部CR 檢查,一個22次,一個12 次,共34 次。為此,工作人員找到為患者開單的醫(yī)生陳某某。

    “你能解釋一下這兩個患者為什么在6 個月時間里做了34 次胸部CR 檢查嗎?”工作人員問。

    “嗯,這是病情需要?!标惸衬痴f。

    “腰椎間盤突出和牙齦炎需要做胸部CR 檢查嗎?”工作人員追問,陳某某不說話。

    “作為醫(yī)生,你難道不知道這樣頻繁檢查對患者身體有害嗎?”

    面對一系列證據(jù),陳某某坦白了實情。原來,為增加收入,該衛(wèi)生院形成了一個“潛規(guī)則”,通過虛報診療項目、虛構(gòu)住院記錄套取醫(yī)?;鸷途戎a(bǔ)助資金。

    事實查清后,縣紀(jì)委監(jiān)委給予該衛(wèi)生院原院長謝某某黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,給予陳某某等人誡勉談話處理,責(zé)成縣衛(wèi)生健康委對其余涉事醫(yī)生予以扣除績效及作出書面檢查處理,對違規(guī)收取的費用予以收繳。

    據(jù)了解,套取醫(yī)?;鹬饕胁v造假、過度治療、冒名頂替、違規(guī)用藥等手段,不少案例與黨員領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗和作風(fēng)問題相關(guān)。

    2022 年4 月20 日,國家醫(yī)保局通報稱,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題,騙取醫(yī)保基金2334萬元。

    一名骨科醫(yī)生表示,由于骨科使用的耗材多為高值醫(yī)用耗材,人均手術(shù)費用可達(dá)10 萬元以上,有的醫(yī)院就在耗材上動了歪心思,明明給病人用的是較便宜的、未納入醫(yī)保的耗材,卻按照較貴的、納入醫(yī)保的耗材計費。

    “醫(yī)療行業(yè)具有較強(qiáng)專業(yè)性,患者與醫(yī)生間的信息高度不對稱,加之治療結(jié)果的不確定性,增加了醫(yī)保部門的監(jiān)管難度。醫(yī)生有沒有提供昂貴而不必要的醫(yī)療服務(wù),甚至以多種方式套取醫(yī)保資金,監(jiān)管人員和患者較難判斷?!贬t(yī)保部門相關(guān)工作人員表示,醫(yī)保部門雖然一直在開展打擊欺詐騙保行動,但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使,騙取、套取醫(yī)保基金的違法違規(guī)問題仍較嚴(yán)峻。

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