中醫(yī)學(xué)?？粕鷯徢芭嘤?xùn)與考核體系的構(gòu)建與優(yōu)化

劉 彬，林 輝，廖 英，董小艷

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 臨床醫(yī)學(xué)系，湖南 株洲 412012）

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走出校門、接觸臨床、走向社會(huì)的起點(diǎn)，是由學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的橋梁和樞紐，是教與學(xué)的繼續(xù)和重要階段。近年來，我校不定期對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)檢查，收集了大量實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋信息，總結(jié)發(fā)現(xiàn)高職高專醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中面臨的突出問題有：（1）基本診療操作能力欠缺，如體檢、病歷書寫等不規(guī)范、不熟練，降低了臨床帶教教師的信任，減少了動(dòng)手機(jī)會(huì)；（2）對(duì)臨床工作中經(jīng)常涉及的相關(guān)法律法規(guī)不甚了解，影響了醫(yī)院的正常醫(yī)療工作；（3）醫(yī)患溝通不恰當(dāng)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；（4）臨床診療思辨能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有待加強(qiáng)；（5）無法適應(yīng)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，畏首畏尾，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高。這不僅是我校的個(gè)別現(xiàn)象，文獻(xiàn)資料顯示，大多數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生都面臨著這樣的問題［1］。因此，在學(xué)生實(shí)習(xí)前加強(qiáng)對(duì)諸如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、體格檢查、外科無菌操作技術(shù)、病歷書寫規(guī)范、中西醫(yī)結(jié)合辨證思維訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)習(xí)安全教育等內(nèi)容為主體的系統(tǒng)性強(qiáng)化培訓(xùn)是十分重要和必要的［2］。

針對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)與考核系統(tǒng)進(jìn)行了初步的開發(fā)與研究，旨在為實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)建立一套較為完善的培訓(xùn)及考核體系，以期為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂提供數(shù)據(jù)支撐，從而有效地提高高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和效率。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取258名2017級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，其中女生146名，男生112名。年齡為20～23歲。實(shí)驗(yàn)組：2017級(jí)中醫(yī)1、2班；對(duì)照組：2017級(jí)中醫(yī)3、4班；空白組：2017級(jí)中醫(yī)5、6班。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

1.實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)內(nèi)容：在實(shí)習(xí)前進(jìn)行系統(tǒng)性的崗前培訓(xùn)，知識(shí)內(nèi)容緊緊圍繞臨床實(shí)習(xí)所涉及的各個(gè)方面，突出針對(duì)性和實(shí)用性。具體內(nèi)容包括醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、體格檢查、外科無菌操作技術(shù)、病歷書寫規(guī)范、中西醫(yī)結(jié)合辨證思維訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)習(xí)安全教育等。具體培訓(xùn)課時(shí)和方法見參考文獻(xiàn)［3］。

2.對(duì)照組崗前培訓(xùn)內(nèi)容：采用傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方法，只針對(duì)體格檢查和外科操作技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

3.空白組培訓(xùn)內(nèi)容：不進(jìn)行實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)。

（三）觀察考核指標(biāo)

1.主觀指標(biāo)：為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在實(shí)習(xí)期間采取座談和問卷形式（涉及學(xué)生專業(yè)知識(shí)、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通技能、病歷書寫、工作紀(jì)律等方面），到實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生和臨床帶教教師進(jìn)行實(shí)習(xí)情況調(diào)查。

2.客觀指標(biāo)：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)6個(gè)班的學(xué)生分別進(jìn)行理論考試與操作考核。理論考試根據(jù)系統(tǒng)性崗前培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行命題，包括選擇題、填空題、判斷題、簡答題、論述題和病例分析題6種題型，滿分100 分，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取流水作業(yè)、封閉式閱卷，減少人為因素導(dǎo)致的偏差。依據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查、外科無菌操作、病歷書寫等方面的操作考核，滿分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照我校自編教材《中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)操作技能考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷調(diào)查結(jié)果、理論考試與操作考核成績采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

二、結(jié)果

（一）對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度的調(diào)查情況

實(shí)習(xí)結(jié)束前，分別對(duì)2017 級(jí)中醫(yī)1～6 班學(xué)生進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)滿意度問卷調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對(duì)自己在實(shí)習(xí)表現(xiàn)及收獲、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、安全知識(shí)的了解等方面比較滿意。相對(duì)而言，對(duì)急救技術(shù)操作、體格檢查操作、中醫(yī)辨證思維能力、醫(yī)療法律法規(guī)知曉情況不滿意率比較高。經(jīng)過有針對(duì)性的系統(tǒng)性實(shí)習(xí)前培訓(xùn)后，各個(gè)方面的滿意度都有不同程度提高，尤其是在急救技術(shù)操作、體格檢查操作能力和醫(yī)療法律法規(guī)的知曉情況方面，滿意度提高較為明顯（見表1）。

表1 滿意度調(diào)查情況統(tǒng)計(jì)

（二）理論和操作考核情況

實(shí)習(xí)前培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)6個(gè)班學(xué)生分別進(jìn)行理論考試與操作考核，考核成績見表2。實(shí)驗(yàn)組理論和操作考核成績較空白組差異有顯著意義（p＜0.05）。

表2 理論和操作考核情況統(tǒng)計(jì)

三、討論

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出：“要針對(duì)高等職業(yè)院校學(xué)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性，教育學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念，提高學(xué)習(xí)能力，學(xué)會(huì)交流溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人?！保?］高職高專教育的目標(biāo)是在專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，努力提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為國家培養(yǎng)高層次技能應(yīng)用型人才。在這樣的大背景下，系統(tǒng)化地加強(qiáng)對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)培訓(xùn)是非常必要的。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過崗前系統(tǒng)化的綜合培訓(xùn)，學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、操作技能和人文素養(yǎng)都得到了明顯提高。

（一）高專醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)課程體系的構(gòu)建

通過充分調(diào)研高職高專醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，深刻剖析其內(nèi)在原因，結(jié)合?？粕攸c(diǎn)設(shè)計(jì)并開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在高職高專醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案里增加40個(gè)學(xué)時(shí)的崗前培訓(xùn)課時(shí)是比較適合的，培訓(xùn)的內(nèi)容見表3。

表3 高專醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容

（二）高專醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)考核體系的構(gòu)建

為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，更加全面客觀地考核學(xué)習(xí)情況，高專醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)考核宜采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式，考試成績按百分制計(jì)分。形成性評(píng)價(jià)占30%，主要是平時(shí)練習(xí)、考勤情況和課堂表現(xiàn)綜合評(píng)定。終結(jié)性評(píng)價(jià)占70%，包括理論知識(shí)考核（30%）和操作考核（40%）（見表4）。

表4 高專醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)考核內(nèi)容及成績占比

結(jié)語

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的環(huán)節(jié)，是高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，訓(xùn)練正確的臨床診療思路，培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析和解決臨床問題能力的重要手段，是把在校期間所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是鞏固和提高基礎(chǔ)理論、專業(yè)技能的重要階段，是專業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍的重要途徑［5-6］。

崗前培訓(xùn)是強(qiáng)化素質(zhì)教育，構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式、提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和效率的有效手段。高職高專醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間較短，基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不甚牢靠，因此，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，保證實(shí)習(xí)的效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，優(yōu)化并構(gòu)建考核體系是非常有必要的。