從中醫(yī)角度解讀血管性癡呆

■劉珍秀 李安洪（ 成都中醫(yī)藥大學(xué)； 綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科）

血管性癡呆是一種由缺血性腦卒中或缺血缺氧導(dǎo)致的一種綜合性疾病，呈慢性進(jìn)展?fàn)睿饕“Y為認(rèn)知功能損害，該疾病發(fā)生后直接影響患者正常生活。從中醫(yī)的角度解讀該病，通過(guò)科普來(lái)提高對(duì)血管性癡呆疾病的理解，并積極做好相應(yīng)治療及預(yù)防措施，最大程度減少疾病的影響。

血管性癡呆作為臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，雖然不會(huì)直接對(duì)患者生命造成威脅，但疾病發(fā)生后可直接影響患者的執(zhí)行功能及認(rèn)知功能，使其無(wú)法獨(dú)立自主面對(duì)生活諸事。血管性癡呆的具體病因較多，包括暴力因素、腦卒中、高齡、心臟病、糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂及過(guò)度肥胖等，患者腦內(nèi)血管受上述因素影響出現(xiàn)破損情況，無(wú)法滿(mǎn)足腦實(shí)質(zhì)組織正常對(duì)于營(yíng)養(yǎng)及氧氣的需求，從而引發(fā)腦功能衰竭。隨著病灶不斷擴(kuò)大，在影響足夠容量的腦組織后可引起患者記憶、注意力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言表達(dá)等認(rèn)知功能下降，最終威脅其正常生活及健康。

從中醫(yī)角度來(lái)看，血管性癡呆最早被稱(chēng)為老年呆病，患者多為老年群體，早在先秦時(shí)期《左傳》中記載過(guò)“不慧，蓋世所謂白癡”“呆”等內(nèi)容，古人釋義稱(chēng)之為呆者，癲也、癡也、不慧也，不明事理謂之呆。隨著時(shí)代不斷進(jìn)展，漢代《華佗神醫(yī)秘傳》中正式出現(xiàn)了有關(guān)“癡呆”一詞的注解和說(shuō)明，《景岳全書(shū)》中也記載“癲狂癡呆候”，認(rèn)為該癡呆本身可以作為一種獨(dú)立的疾病而存在，并針對(duì)癡呆病因、病癥、治療及預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，可見(jiàn)“癡呆癥”，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)或以不遂或以思慮或以疑惑或以驚恐而漸至癡呆。清代則有學(xué)者針對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)及記載進(jìn)行分析，明確提出“腦為原神之府，靈機(jī)記性不在心在腦”，“小兒無(wú)記性者，髓海未滿(mǎn)，高年無(wú)記性者，則腦髓漸空?！钡龋J(rèn)為血管性癡呆具體病機(jī)為老年群體臟腑機(jī)能逐漸衰退，腎精日漸虧損，髓海失充及氣海不足，最終痰濁內(nèi)生、瘀血阻竅所致。近年來(lái)，隨著針對(duì)血管性癡呆疾病開(kāi)展的研究和討論，對(duì)該疾病的病因病機(jī)有了更加深入的理解和反饋，如有學(xué)者提出血管性癡呆發(fā)病于五臟皆有一定關(guān)系，其中對(duì)于心脾肝腎關(guān)系尤為密切，而在六腑中，則認(rèn)為三焦與膽有密切關(guān)系。七情失調(diào)也是形成該疾病的主要原因，人隨著年齡不斷增長(zhǎng)，腎精枯竭，無(wú)以化生氣血，精虧血少，腦?？仗撜T發(fā)本病?；蚰I陰不足、虛火上炎、心腎失交、水火不濟(jì)，或心血不足、虛陽(yáng)上擾、神明不斂等，呆癥隨之出現(xiàn)。綜合認(rèn)為，血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)健忘、善忘、呆病的范疇，病機(jī)涉及瘀、虛、火、痰、風(fēng)等多種因素，受上述因素共同作用影響下導(dǎo)致疾病發(fā)展，歷代學(xué)者通過(guò)對(duì)該疾病的觀察，認(rèn)為該疾病是虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，即以腎虛為本，瘀、濁、毒為標(biāo)，相互影響并互成因果，最終導(dǎo)致該疾病病機(jī)相對(duì)比較復(fù)雜?？傊?，既往中醫(yī)資料記載及學(xué)者探究均在極大程度上豐富了關(guān)于血管性癡呆疾病的病因病機(jī)理論，針對(duì)其可采用相應(yīng)治療從而對(duì)患者健康提供保障。

隨著對(duì)血管性癡呆疾病的不斷重視，全國(guó)老年癡呆專(zhuān)題學(xué)術(shù)研討會(huì)中修訂了老年癡呆辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，明確指出將血管性癡呆疾病分為虛、實(shí)兩大類(lèi)。

虛證 血管性癡呆虛證包括髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛，其中髓海不足證患者可見(jiàn)毛發(fā)焦枯、怠惰思臥、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱、骨軟痿弱、兩尺無(wú)力等表現(xiàn)；肝腎虧虛證患者可見(jiàn)眩暈耳鳴、怠惰思臥、舌紅少苔、筋惕肉、肌膚不榮、脈弦細(xì)數(shù)等表現(xiàn)；脾腎兩虛證患者可見(jiàn)納呆乏力、四肢欠溫、倦怠流涎、舌淡體胖、苔白滑、脈沉弱無(wú)力等表現(xiàn)。

實(shí)證 血管性癡呆實(shí)證包括心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀，其中心肝火盛證患者可見(jiàn)咽干舌燥、心煩不寐、眩暈頭痛、尿赤便干、脈弦細(xì)數(shù)、舌紅苔黃等表現(xiàn)；痰濁阻竅證患者可見(jiàn)呆鈍少言、腹脹痞滿(mǎn)、倦怠嗜臥、苔厚膩、頭重如裹、舌淡等表現(xiàn)；氣滯血瘀證患者可見(jiàn)神情呆滯、口干不欲飲、肢體麻木不遂、舌苔薄白、語(yǔ)言顛倒、智力減退、善忘、脈弦細(xì)或澀等表現(xiàn)。

在針對(duì)血管性癡呆疾病的中醫(yī)治療研究工作中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，開(kāi)展中醫(yī)辨證論治能夠取得滿(mǎn)意療效，并指出經(jīng)辨證施治充分結(jié)合患者實(shí)際病情及發(fā)揮中藥多靶點(diǎn)的作用，進(jìn)一步提高臨床治療效果。目前中醫(yī)針對(duì)血管癡呆疾病治療工作以補(bǔ)為核心，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益腎精，給予活血化瘀，祛痰逐瘀等藥方進(jìn)行治療，積極改善疾病所帶來(lái)的不適癥狀，提高患者免疫能力及抵抗能力。

中藥治療方案

圍繞血管性癡呆開(kāi)展中醫(yī)辨證，具體分為虛癥和實(shí)癥兩大類(lèi)，虛癥：“髓海不足、脾腎不足、肝腎陰虛”、實(shí)癥：“瘀血內(nèi)阻、痰濁阻竅”，治療工作則根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展。針對(duì)髓海不足患者，治療工作貫徹開(kāi)竅醒神、填精補(bǔ)髓原則，采用補(bǔ)腎益髓湯加減治療，藥方包括熟地、遠(yuǎn)志、紫河車(chē)、山萸肉、山藥、當(dāng)歸、菖蒲；針對(duì)脾腎不足患者，治療貫徹益氣生精、補(bǔ)腎健脾原則，治療藥方有歸脾湯、還少丹、金匱腎氣丸加減等；針對(duì)肝腎陰虛患者，治療貫徹補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血原則，治療包括轉(zhuǎn)呆定智湯、知柏地黃丸；針對(duì)瘀血內(nèi)阻患者，治療貫徹活血化瘀、開(kāi)竅醒神原則，治療藥方有桃紅四物湯、通竅活血湯；針對(duì)痰濁阻竅患者，治療貫徹豁痰開(kāi)竅、健脾化痰原則，治療藥方有轉(zhuǎn)呆丹。

經(jīng)中醫(yī)辨證后將血管性癡呆分為髓海不足、肝腎虧損、肝陽(yáng)上亢、脾腎兩虛、心火亢盛、濕痰阻竅、氣郁血虛等七種類(lèi)型，其中針對(duì)髓海不足患者給予補(bǔ)腎、填精、益髓治療，輔以開(kāi)竅醒神、化瘀通絡(luò)內(nèi)中草藥以提高療效，治療藥方為補(bǔ)腎益髓湯加味；針對(duì)肝腎虧損患者給予滋補(bǔ)肝腎，輔以安神定智、熄風(fēng)藥物，治療藥方為定智湯加減；針對(duì)肝陽(yáng)上亢患者，治療以育陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)為主，輔以醒神開(kāi)竅中草藥，治療藥方有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減、天麻鉤藤湯；針對(duì)脾腎兩虛患者，治療以補(bǔ)益脾腎為主，輔以醒腦開(kāi)竅、芳香化濕中草藥，治療藥方為溫脾湯加味；心火亢盛患者，治療以瀉火清心為主，輔以醒神開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)，治療藥方中應(yīng)包含生地、黃芩、梔子、石菖蒲、天竺黃、黃連、當(dāng)歸、丹參等中草藥，諸藥合用可共奏瀉火清心、醒神開(kāi)竅之功；針對(duì)濕痰阻竅患者，治療以健脾化痰、醒神開(kāi)竅為原則，治療藥方包括轉(zhuǎn)呆丹合指迷湯加減；針對(duì)氣郁血虛患者，治療以醒神開(kāi)竅、理氣和血為主，治療藥方為逍遙散合甘麥大棗湯加減。

將血管性癡呆分為心腎失交、痰瘀痹阻、痰熱擾心、肝腎不足、脾腎虧虛、髓海不足等六個(gè)類(lèi)型，其中心腎失交類(lèi)型，治療以交通心腎為主，治療藥方為心腎兩交湯及生慧丸，藥方記載于《辨證錄》。針對(duì)痰瘀痹阻患者，治療以滌痰化瘀為主，治療藥方為壽星丸，記載于《雜病源流犀燭》。針對(duì)痰熱擾心患者，治療以養(yǎng)心安神、化瘀清熱為主，治療藥方為菖蒲郁金湯，記載于《溫病全書(shū)》。針對(duì)肝腎不足患者，治療以健腦益智、滋補(bǔ)肝腎為主，治療藥方為自擬補(bǔ)腎益腦湯，藥方包含首烏、淮山藥、郁金、山萸肉、菟絲子、枸杞、赤芍、菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參等中草藥。針對(duì)脾腎虧虛患者，治療以健脾補(bǔ)腎為主，藥方為還少丹加減，記載于《醫(yī)方集解》。針對(duì)髓海不足患者，治療以健腦益智、填精補(bǔ)髓為主，治療藥方為河車(chē)大造丸，記載于《醫(yī)方集解》。

針灸治療方案

“針行祛邪”也是中醫(yī)常用的治療措施，針對(duì)血管性癡呆患者開(kāi)展中醫(yī)辨證，分為肝腎陰虛、氣郁血虛、心脾兩虛，氣郁血虛患者，取穴百會(huì)、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴位，可達(dá)到調(diào)神益智、醒神的效果；肝腎陰虛患者，取穴腎俞、肝俞、太溪、太沖等穴位，可達(dá)到育陰潛陽(yáng)、醒神開(kāi)竅的效果；心脾兩虛患者，取心俞、脾俞、中脘、陰陵泉、神門(mén)等穴位。具有養(yǎng)血益氣、定悸安神之效。針灸均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，針對(duì)穴位以合適手法下針、留針。

針灸治療各種疾病古來(lái)有之，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》記載，“病機(jī)在臟，取之井”，針刺具有理臟腑、通經(jīng)絡(luò)之效，有效調(diào)和臟氣，使腦神得氣血，髓海得充。圍繞血管性癡呆患者采用辨經(jīng)刺井針?lè)?，?duì)患者開(kāi)展中醫(yī)辨證分型處理，對(duì)所有證型均選取少?zèng)_穴、中沖穴，后根據(jù)患者不同證型合理選擇不同穴位。辨證分型結(jié)果：腎虛髓減證、心肝陰虛證、心脾兩虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證，其中腎虛髓減證患者則增加涌泉穴、大敦穴、隱白穴；心肝陰虛證患者僅增加大敦穴；心脾兩虛證患者增加隱白穴、厲兌穴；痰濁阻竅證患者增加隱白穴、厲兌穴、足竅陰穴；氣滯血瘀證患者增加大敦穴、隱白穴。治療方案中取上述穴位針刺可行醒腦開(kāi)竅、益氣活血之功，適用于治療血管性癡呆疾病。

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，老年群體不斷增加，對(duì)應(yīng)臨床血管性癡呆也存在增加趨勢(shì)，而血管性癡呆的防治問(wèn)題已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問(wèn)題。就目前醫(yī)療水平而言，針對(duì)血管性癡呆并無(wú)準(zhǔn)確治療措施，患者多為老年群體，其自身抵抗能力及各臟器組織均出現(xiàn)不同程度下降，西醫(yī)用藥方面存在較大局限性。而中藥治療成為破局的重要環(huán)節(jié)，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)血管性癡呆疾病制定出切實(shí)有效的預(yù)防、診斷和治療措施，對(duì)解決血管性癡呆治療工作提供有意義的思路和線(xiàn)索。

而隨著針對(duì)血管性癡呆研究的不斷深入，對(duì)該疾病的病機(jī)、病因、病癥及治療措施也越來(lái)越明確。圍繞血管性癡呆疾病采取的中醫(yī)辨證治療結(jié)果來(lái)看，這些傳統(tǒng)的治則治法已凸顯出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)，治療工作中能夠優(yōu)先針對(duì)疾病開(kāi)展辨證分析，明確疾病類(lèi)型及患者受疾病影響產(chǎn)生的病理變化，結(jié)合其實(shí)際情況擬定治療措施。

此外，在開(kāi)展中醫(yī)治療的同時(shí)也需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，有部分研究中指出，患者由于年齡較大、受疾病影響存在不同程度認(rèn)知功能障礙等因素影響，其心理狀態(tài)較差，易出現(xiàn)暴躁、恐懼等情緒，故而有必要在治療的同時(shí)配合中醫(yī)心理治療，并輔以中醫(yī)康復(fù)治療、中醫(yī)食療、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉等，其中治療工作主要通過(guò)中藥、針灸、食療等三個(gè)方面開(kāi)展，其中中藥主要針對(duì)血管性癡呆狀態(tài)進(jìn)行改善，一定程度抑制和提高記憶能力。針灸則采取穴位注射，針?biāo)幗Y(jié)合療效明顯優(yōu)于單純針刺；在食療方面，由于中醫(yī)認(rèn)為血管性癡呆癥的發(fā)病與心肝脾腎肺功能失調(diào)相關(guān)，故而適當(dāng)開(kāi)展食物調(diào)理來(lái)滋補(bǔ)，發(fā)揮安神健腦的效果；通過(guò)綜合治療措施全面改善患者身心狀態(tài)，協(xié)助其建立良好的治療認(rèn)知及生活習(xí)慣，在提高治療效果的同時(shí)對(duì)其身心健康提供保障。