超聲引導(dǎo)下后路腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

張婭

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下后路QLB（腰方肌阻滯）對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的影響。方法：選取我院2020年10月—2022年10月接收的80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），分別給予PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛）與超聲引導(dǎo)下后路QLB聯(lián)合PCIA。結(jié)果：兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較存在明顯差異（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，圍手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下后路QLB效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；后路腰方肌阻滯；超聲引導(dǎo)；影響

Effect of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

ZHANG Ya

Department of Anesthesiology， Shuyang Zhongxing Hospital， Shuyang， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultrasound-guided posterior QLB （quadratus lumborum block） on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods：From October 2020 to October 2022，80 patients with laparoscopic total hysterectomyreceived in our hospital were selected and randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40），PCIA （patient-controlled intravenous analgesia） and ultrasound-guidedposterior QLB combined with PCIA were given respectively.Results：There were significant differences in anesthesia-related indicators between the two groups （P<0.05）.The postoperative pain scores of the observation group were lower than those of the control group，the perioperative indexes were better than those of the control group，the analgesia satisfaction rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of ultrasound-guidedposterior QLB to patients undergoing laparoscopic total hysterectomy has significant effect and high application value.

【Key Words】Laparoscopy； Total hysterectomy； Posterior quadratus lumborum block； Ultrasound guidance； Impact

近年來，婦科常用的治療術(shù)式之一即腹腔鏡子宮切除術(shù)，具有術(shù)后易恢復(fù)、創(chuàng)傷小等應(yīng)用特點(diǎn)，但患者受到腹腔創(chuàng)傷、氣腹等因素影響，易出現(xiàn)較明顯的術(shù)后疼痛[1-2]。術(shù)后疼痛患者生理舒適度顯著下降，易引發(fā)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)預(yù)后恢復(fù)不利，因此必須加強(qiáng)臨床重視[3]。PCIA是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案之一，但存在大劑量應(yīng)用易引發(fā)不良反應(yīng)、小劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果不夠理想的問題[4]。QLB作為一種新型的臨床鎮(zhèn)痛方式，目前已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、腹部以及髖部手術(shù)復(fù)合麻醉中[5]。本次隨機(jī)選取我院2020年10月—2022年10月的腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者共80例，其中40例經(jīng)超聲引導(dǎo)下后路QLB聯(lián)合PCIA取得了較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者均為我院2020年10月—2022年10月收治的，隨機(jī)均分成兩組。對(duì)照組，年齡34～66歲，平均年齡（50.28±3.74）歲；觀察組，年齡33～65歲，平均年齡（50.04±3.85）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予PCIA，以舒芬太尼0.3～0.5μg/kg+丙泊酚1.0～2.0mg/kg+羅庫溴銨0.8mg/kg作麻醉誘導(dǎo)。吸入七氟烷麻醉維持，泵注丙泊酚3.0～5.0mg/kg/h+瑞芬太尼0.5～1.5μg/ kg/h，如有必要，還可以靜脈間斷注射羅庫溴銨0.4mg/kg。術(shù)前0.5h停止應(yīng)用肌松藥，手術(shù)完成時(shí)開啟PCIA泵，泵內(nèi)容物包括托烷司瓊+舒芬太尼1.5μg/kg，負(fù)荷量調(diào)節(jié)為3mL，背景劑量設(shè)為每小時(shí)2mL，每次給予0.5mL應(yīng)用劑量，時(shí)間鎖定在15min。將曲馬多作為鎮(zhèn)痛補(bǔ)救藥。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)下后路QLB，切口包扎后，協(xié)助患者側(cè)臥位，調(diào)整超聲探頭頻率為2～5mHz，在超聲儀引導(dǎo)下對(duì)其腹部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查。見腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌形成的腱膜后，探頭稍傾側(cè)見腰方肌。然后，將探頭向后移動(dòng)，平面內(nèi)進(jìn)針，先將生理鹽水2mL注入，當(dāng)撐開筋膜被后，對(duì)針尖位置進(jìn)行確認(rèn)，注入羅哌卡因，濃度為0.25%，劑量為20mL。對(duì)側(cè)后路QLB麻醉方法不變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉相關(guān)指標(biāo)：包括舒芬太尼劑量、羅庫溴銨追加劑量、補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛次數(shù)以及首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分：采用VAS量表對(duì)兩組術(shù)后2、4、8、12及24h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高越疼痛。（3）圍手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（4）鎮(zhèn)痛滿意率：分為不滿意（疼痛強(qiáng)烈、情緒煩躁或低落、大幅減少活動(dòng)量）、一般（可忍受中度疼痛、情緒平穩(wěn)、活動(dòng)量適當(dāng)減少）、滿意（輕微疼痛、情緒平穩(wěn)、不會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生影響）[6]。鎮(zhèn)痛滿意率不包括不滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)

觀察組首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間晚于對(duì)照組，其余麻醉相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組圍手術(shù)指標(biāo)

觀察組圍手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組鎮(zhèn)痛滿意率

觀察組不滿意1例、一般11例、滿意28例，分別占比2.50%、27.50%、70.00%，對(duì)照組6例不滿意、14例一般、20例滿意，分別占比15.00%、35.00%、50.00%，觀察組鎮(zhèn)痛滿意率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）。

3 討論

近年來，外科支持率較高的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案之一即多模式鎮(zhèn)痛，腹部手術(shù)常用神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA方式鎮(zhèn)痛[7]。后路QLB注藥點(diǎn)為人體腰方肌后側(cè)與背闊肌間，腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用效果較理想[8]。然而，由于該方式無法準(zhǔn)確判斷進(jìn)針部位，僅能夠在超聲引導(dǎo)下注藥，通過超聲觀察更能夠減少創(chuàng)傷，有利于保障定位的準(zhǔn)確性[9-10]。

在本次研究中，觀察組VAS評(píng)分伴隨術(shù)后時(shí)間的推移下降更明顯，或許是因?yàn)樵摻M所用鎮(zhèn)痛方案更有利于促使局麻藥物范圍擴(kuò)散，可產(chǎn)生與椎旁神經(jīng)阻滯相似的效果，從而可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[11-12]。另外，胸腰筋膜可對(duì)患者自主神經(jīng)以及疼痛產(chǎn)生調(diào)節(jié)，而后路QLB鎮(zhèn)痛的麻藥可阻滯患者部分交感神經(jīng)，這也是該方案鎮(zhèn)痛效果較佳的一個(gè)重要原因[13-14]。本次觀察組麻醉相關(guān)指標(biāo)以及圍手術(shù)指標(biāo)結(jié)果均更為理想，觀察組鎮(zhèn)痛滿意率達(dá)到97.50%，也能夠證實(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果，其能提高患者鎮(zhèn)痛滿意度，還可以減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)。由于本研究樣本量相對(duì)較少，因此下一步考慮將樣本量擴(kuò)大以進(jìn)行進(jìn)一步研究。給予全麻患者后腰方肌阻滯的過程中，需要嚴(yán)格按照外周神經(jīng)阻滯原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，盡可能避免使用濃度高的局麻藥物，并在每次藥物推注前回抽，見到無回血、無氣后，方可實(shí)施藥物推注，預(yù)防患者血管注入藥物后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響[15-16]。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下后路QLB應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中可取得顯著效果，建議在臨床推廣。

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