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    術(shù)后即刻不同宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合多學(xué)科聯(lián)合診療體系的延伸護(hù)理對人工流產(chǎn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及安全性分析

    2023-10-23 09:43:18陳煥俠劉建平
    關(guān)鍵詞:效果護(hù)理

    陳煥俠,劉建平

    (1.徐州市婦幼保健院計(jì)劃生育門診手術(shù)室;2.徐州市婦幼保健院計(jì)劃生育科,江蘇 徐州 221000)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟,人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用。但人工流產(chǎn)術(shù)后若沒有做好避孕措施,可能會導(dǎo)致術(shù)后再次意外妊娠,多次人工流產(chǎn)術(shù)會造成子宮和宮頸的損傷,對生育功能產(chǎn)生不良影響。人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是臨床上常用的避孕措施之一,其中花式IUD 避孕效果良好,但其有尾絲可能會刺激宮頸,導(dǎo)致宮頸炎[1]。吉妮致美IUD 能夠固定任何形態(tài)和大小的子宮,具有長效、可逆、接受性好等優(yōu)勢[2]。但目前臨床上對兩種IUD 效果并未達(dá)成統(tǒng)一意見。此外,人工流產(chǎn)術(shù)患者往往存在緊張不安的情緒,需要有效的干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)體系的延伸護(hù)理將多個(gè)學(xué)科相結(jié)合,彌補(bǔ)了單一學(xué)科較為局限性的不足,可有效利用醫(yī)療資源,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]?;诖?,本研究旨在分析術(shù)后即刻置入吉妮致美IUD 聯(lián)合MDT 體系的延伸護(hù)理對人工流產(chǎn)患者的避孕效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年4 月徐州市婦幼保健院收治的49 例人工流產(chǎn)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(24 例)和觀察組(25 例)。對照組患者年齡22~39 歲,平均(29.82±3.46)歲;孕周6~11 周,平均(8.43±1.15)周;孕次1~2 次,平均(1.45±0.13)次;宮腔深度7~11 cm,平均(9.14±0.26) cm。觀察組患者年齡23~39 歲,平均(29.85±3.42)歲;孕周6~10 周,平均(8.45±1.16)周;孕次1~3 次,平均(1.44±0.11)次;宮腔深度7~10 cm,平均(9.11±0.25) cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8 版)》[4]中宮內(nèi)妊娠的標(biāo)準(zhǔn);符合人工流產(chǎn)的手術(shù)指征;經(jīng)B 超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙;合并其他生殖系統(tǒng)病變;對IUD 過敏。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究,患者和家屬均簽署知情同意書。

    1.2 治療與護(hù)理方法

    1.2.1 治療方法 對照組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入花式IUD(煙臺計(jì)生藥械有限公司,國械注準(zhǔn)20163182411,型號:元宮型Cu365),在放置前確認(rèn)好深度和位置(緩慢將子宮拉直了解宮腔深度,放置器的位置根據(jù)子宮深度進(jìn)行調(diào)整)。在放置到宮底后往前推進(jìn)10 mm,放置完成后B 超檢查,確保放置成功,撤出放置器且輕拉尾絲,在距離宮頸口1.5~2.0 cm 位置剪斷尾絲,術(shù)后14 d 內(nèi)拒絕性生活。觀察組患者術(shù)后即刻置入吉妮致美IUD,采用含吲哚美辛硅橡膠的無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器(天津和杰醫(yī)療器械有限公司,國械注準(zhǔn)20153460104,型號:IN/DL-II),操作同對照組,兩組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成操作。術(shù)后兩組患者均定期隨訪1 年。

    1.2.2 護(hù)理方法 所有研究對象均接受MDT 體系的延伸護(hù)理:①建立護(hù)理團(tuán)隊(duì),包括婦產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)士、臨床藥師、心理治療師、營養(yǎng)師等,明確團(tuán)隊(duì)各成員的具體職責(zé),多科室會診制定初步診療方案。②責(zé)任護(hù)士在患者入院后主動了解患者病情,并協(xié)調(diào)MDT 成員進(jìn)行會診,各成員按照各自職責(zé)履行診療活動;若患者有異常情況,再次會診,調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通各學(xué)科成員,并監(jiān)督各項(xiàng)措施的實(shí)施。③通過講座、案例分享等形式糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕患者負(fù)性情緒,積極對待疾病。并將診療方案和患者家屬溝通,提高其配合度,獲得更好的治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo)①陰道出血量與出血時(shí)間。記錄兩組術(shù)后 2、24 h 陰道出血量和出血時(shí)間(從人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束至陰道停止流血的時(shí)間)。②血清皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)、多巴胺(DA)、血管緊張素- Ⅱ(Ang- Ⅱ)水平。術(shù)前、術(shù)后30 min、術(shù)后48 h,空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者靜脈血5 mL,放入離心設(shè)備,3 000 r/min 離心10 min取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ水平。③避孕效果。統(tǒng)計(jì)隨訪期間兩組患者脫落、帶器妊娠發(fā)生情況。④并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄隨訪期間兩組患者發(fā)生白帶增多、不規(guī)則出血、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布,以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較采用配對t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者陰道出血量及出血時(shí)間比較觀察組患者陰道出血時(shí)間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后2、24 h 陰道出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者陰道出血量及出血時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組患者陰道出血量及出血時(shí)間比較(±s)

    陰道出血時(shí)間(d)對照組 24 32.25±3.26 42.34±3.32 8.23±2.42觀察組 25 30.43±3.45 41.26±3.35 6.15±1.84 t 值 1.896 1.133 3.396 P 值 >0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 陰道出血量(mL)術(shù)后24 h 陰道出血量(mL)

    2.2 兩組患者血清Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ水平比較與術(shù)前比,術(shù)后30 min、術(shù)后48 h 兩組患者血清Cor、 MDA、DA、Ang- Ⅱ水平均呈先升高再降低趨勢,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),但兩組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者血清Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ水平比較(±s)

    表2 兩組患者血清Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ水平比較(±s)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05,與術(shù)后30 min 比,#P<0.05。Cor:皮質(zhì)醇;MDA:丙二醛;DA:多巴胺;Ang- Ⅱ:血管緊張素- Ⅱ。

    組別 例數(shù) Cor(ng/mL) MDA(μmol/L)術(shù)前 術(shù)后30 min 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后30 min 術(shù)后48 h對照組 24 168.46±9.68 226.35±10.25* 172.74±7.63# 13.45±1.45 20.65±3.46* 13.97±1.15#觀察組 25 166.52±9.76 223.69±10.34* 170.72±7.62# 13.46±1.48 19.85±3.42* 13.83±1.13#t 值 0.698 0.904 0.927 0.024 0.814 0.430 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù) DA(ng/L) Ang- Ⅱ(ng/L)術(shù)前 術(shù)后30 min 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后30 min 術(shù)后48 h對照組 24 70.28±3.54 106.24±4.67* 72.46±3.65*# 27.45±3.12 35.64±4.31* 28.14±3.24#觀察組 25 70.35±3.51 104.35±4.24* 71.53±3.62# 27.37±3.15 34.52±4.34* 28.17±3.25#t 值 0.069 1.484 0.895 0.089 0.906 0.032 P 值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    2.3 兩組患者避孕效果比較隨訪期間,對照組患者發(fā)生脫落2 例,脫落率8.33%(2/24),帶器妊娠2 例,帶器妊娠率9.09%(2/22);觀察組患者發(fā)生脫落1 例,脫落率4.00%(1/25),帶器妊娠1 例,帶器妊娠率4.17%(1/24),組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001、0.006,均P>0.05)。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪期間,觀察組、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較,觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

    3 討論

    宮內(nèi)放置IUD 是常見的長效避孕措施,本質(zhì)是一種長期、溫和的刮宮流產(chǎn)術(shù),主要通過內(nèi)置的節(jié)育器引發(fā)子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥反應(yīng),使胚胎無法正常著床,從而達(dá)到避孕效果,但I(xiàn)UD 和子宮內(nèi)膜的機(jī)械摩擦,可加重不規(guī)則出血。人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入IUD 是多數(shù)女性避孕的首選措施,但不同類型IUD 的效果存在差別,何種IUD 對人工流產(chǎn)術(shù)后患者影響小、避孕效果好尚存在爭議。

    花式IUD 的設(shè)計(jì)仿照了子宮生理形態(tài)、機(jī)能特點(diǎn),由于局部壓迫發(fā)生炎癥反應(yīng),產(chǎn)生大量巨噬細(xì)胞,阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育,進(jìn)而達(dá)到避孕作用;其操作簡單,放置成功率高,且柔韌適中、彈性良好,可隨子宮收縮而變化,不易脫落和下移,但放置后會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則出血等并發(fā)癥[5]。吉妮致美IUD 是第三代節(jié)育器,其為6 個(gè)銅套串聯(lián)在一根尼龍線上,頂端有一結(jié)固定在宮底肌層,懸掛在宮腔中,不宜脫落,因無支架對宮壁壓迫刺激較花式IUD 小,且銅離子具有殺傷精子的作用,從而產(chǎn)生避孕效果,但其包含吲哚美辛緩釋系統(tǒng),緩慢釋放吲哚美辛藥物,能有效減少不規(guī)則出血、經(jīng)期過長、經(jīng)量過多等并發(fā)癥的發(fā)生;且相比花式IUD,吉妮致美IUD設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理,沒有支架,明顯減輕了傳統(tǒng)支架對宮壁的刺激,有助于減輕對宮腔和宮腔頸造成的損傷,避免陰道長時(shí)間出血,縮短陰道出血時(shí)間,且吉妮致美IUD 體積小,柔軟可彎曲,可適應(yīng)子宮腔的形態(tài),易于固定,避免因?qū)m腔形態(tài)與支架不適應(yīng)造成的各類不良反應(yīng),并減少了脫落的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。MDT 體系的延伸護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治中存在的問題,并予以改正,強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢,通過多種干預(yù)措施,提高診治效果,促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究中,觀察組患者陰道出血時(shí)間顯著短于對照組;隨訪期間,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組;兩組患者術(shù)后2、24 h 陰道出血量及隨訪期間脫落率、帶器妊娠率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入吉妮致美IUD 或花式IUD 聯(lián)合MDT 體系的延伸護(hù)理避孕效果相當(dāng),但吉妮致美IUD 可縮短陰道出血時(shí)間,減少并發(fā)癥,安全性較高。兩組患者術(shù)后出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與兩種IUD 的手術(shù)置入方式一樣有關(guān)。

    人工流產(chǎn)術(shù)會使患者產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng),且術(shù)后放置IUD,術(shù)后宮腔特異性排斥反應(yīng)也會加重患者應(yīng)激反應(yīng),Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ等應(yīng)激因子水平過高,會導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮,造成炎癥因子過量分泌,損害機(jī)體組織器官,影響手術(shù)效果[9]。本研究中,兩組患者術(shù)后血清Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明人工流產(chǎn)術(shù)后即刻吉妮致美IUD 與花式IUD 均會對機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng),但應(yīng)激反應(yīng)程度差異不明顯。分析原因可能是,吉妮致美IUD 與花式IUD 都是體外置入,花式IUD 柔韌適中且彈性良好,不易脫落,吉妮致美IUD無支架,能夠隨意彎曲,對子宮的刺激相對較輕,兩者對子宮的影響都較小,因此術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激因子水平?jīng)]有太大差異[10]。

    綜上,人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入吉妮致美IUD聯(lián)合MDT體系的延伸護(hù)理與花式IUD 避孕效果相當(dāng),但在縮短陰道出血時(shí)間、減少并發(fā)癥方面,吉妮致美IUD 效果更好。但本研究存在樣本量較少的不足,后續(xù)仍需多渠道、多中心擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究。

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