針刺聯(lián)合放血療法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者癥狀和炎癥因子的影響評價

蘇靈敏，韋 婧

（河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 河池 547000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨等組織中引起的損傷和炎癥反應(yīng)，多見于中老年人群，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢單關(guān)節(jié)急性紅腫、劇烈疼痛等，輕度疾病會影響患者的日?；顒?，難以入睡和行走，而嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者腎臟、心腦血管等多器官或系統(tǒng)疾病。秋水仙堿可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但是秋水仙堿治療劑量與中毒劑量接近，易使患者出現(xiàn)腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，影響整體治療效果[1]。中醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸于“熱痹”范疇，主要病因是人體陰陽失衡，外邪侵入人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。目前，中醫(yī)以整體和辨證觀念為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行中醫(yī)外治法的治療，具有較高的臨床應(yīng)用價值。針刺療法是一種有效的中醫(yī)療法，是將針插入身體相應(yīng)的針灸穴位，刺激局部肌肉和神經(jīng)，從而緩解疼痛，調(diào)節(jié)身體的整體功能[2]。同時，放血療法也屬于常見的中醫(yī)外治法，具有調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、緩解疼痛、清熱解毒的作用[3]。這兩種療法協(xié)同作用，具有消腫止痛、活血通氣的功效?；诖?，本研究旨在探討針刺聯(lián)合放血療法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析河池市第三人民醫(yī)院2022 年1 月至12 月收治的120 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，對照組（60 例）患者年齡40～76 歲，平均（50.36±5.32）歲；其中男性36例，女性24 例；病程1～15 年，平均（3.29±1.32）年。觀察組（60 例）患者年齡40～75 歲，平均（50.76±5.32）歲；其中男性37 例，女性23 例；病程1～13 年，平均（3.21±1.02）年。對兩組患者一般資料進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：分別與《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019 年）》[4]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痛風(fēng)和“熱痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀；疼痛急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有結(jié)核病或帶狀皰疹等傳染??；對針刺聯(lián)合放血療法治療及秋水仙堿存在過敏現(xiàn)象；處于手術(shù)或外傷恢復(fù)期。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組患者給予秋水仙堿（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H53020871，規(guī)格：0.5 mg/粒）口服治療，初始劑量1.0 mg/次，1 h 后追加0.5 mg，12 h 后，以0.5 mg/次，2 次/d，均為餐后服用，治療2 周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺聯(lián)合放血療法治療，①針刺治療。針具：1 寸和1.5 寸毫針（1 寸=3.33 cm）。穴位：選擇針刺健側(cè)三皇穴（三陰交、陰陵泉、地機(jī)）。方法：常規(guī)消毒進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，中途不行針，1 次/d。②放血療法：患者保持舒適體位，選取患側(cè)阿是穴，充分暴露點(diǎn)刺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒后，取一次性針頭，點(diǎn)刺從目標(biāo)部放血，放血深度3～5 mm，血容量3～10 滴/次，放血頻率：輕度疼痛癥狀2 次/周，中度疼痛癥狀3 次/周，嚴(yán)重癥狀1 次/周，均治療2 周。放血后，不要按壓針孔止血，等待凝血停止；點(diǎn)刺后保護(hù)傷口表面不受感染。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療后根據(jù)中醫(yī)證候積分變化情況進(jìn)行評估，其中基本控制代表癥狀積分減少≥ 80%，顯效代表50% ≤癥狀積分減少＜80%，有效代表20% ≤癥狀積分減少＜50%，無效代表減少＜20%[4]?？傆行?（基本控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分。治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估，其中關(guān)節(jié)疼痛程度評分范圍為0～9 分，關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)活動受限評分范圍為0～3 分，分值越高患者癥狀越嚴(yán)重。③紅細(xì)胞沉降率（ESR）及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）。取患者治療前后3 mL外周靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時間10 min 離心，使用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號：AU5800）檢測血清CRP、IL-17 水平，采血后使用魏氏法檢測ESR。④不良反應(yīng)。記錄治療期間兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較相比治療前，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)活動受限）均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( 分，±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( 分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)紅腫 關(guān)節(jié)活動受限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 5.84±1.09 3.42±0.76* 1.74±0.59 0.86±0.19* 1.84±0.63 0.85±0.10*觀察組 60 5.76±1.20 2.05±0.85* 1.68±0.52 0.35±0.12* 1.76±0.52 0.63±0.15*t 值 0.382 9.307 0.591 17.579 0.759 9.453 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ESR 及血清CRP、IL-17 水平比較相比治療前，治療后兩組患者ESR 及血清CRP、IL-17 水平均降低，且觀察組3 項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ESR 及血清CRP、IL-17 水平比較(±s)

表3 兩組患者ESR 及血清CRP、IL-17 水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ESR：紅細(xì)胞沉降率；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-17：白細(xì)胞介素-17。

組別 例數(shù) ESR(mm/h) CRP(mg/L) IL-17(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 35.78±4.45 14.87±4.49* 34.54±4.98 14.87±4.46* 65.98±10.42 43.69±5.10*觀察組 60 35.45±4.98 11.48±3.47* 34.26±4.78 7.65±2.45* 65.28±10.36 37.95±5.26*t 值 0.383 4.627 0.314 10.990 0.369 6.069 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要由高尿酸血癥引起，即血液中尿酸濃度持續(xù)升高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶并沉積在軟組織中。隨著痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病過程的延長，患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬等癥狀，從而限制關(guān)節(jié)的正常功能的發(fā)揮。目前，西醫(yī)使用秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，可以控制患者血液中炎癥指標(biāo)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，但部分患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損等，影響患者治療依從性，并且患者停藥后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳[6]。

中醫(yī)中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病性為實(shí)熱證，且反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈，其病機(jī)與熱血和寒濕相搏，血凝瘀阻，致使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而發(fā)為病，因此在治療過程中多以清熱通絡(luò)、瀉濁解毒為主要治療目的[7]。放血療法可以通過刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，具有消腫止痛、開竅泄熱、通經(jīng)活絡(luò)之功效，本文放血穴位選取的是阿是穴，其為疾病發(fā)生時氣血聚集機(jī)體局部、阻滯最盛之處，放血治療此穴位可起到去陳生新、逐瘀通絡(luò)的功效[8]。針刺也屬于常見的中醫(yī)治療方法，通過針刺患者三陰交、陰陵泉等穴位，可調(diào)整陰陽，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效[9]。同時，針刺聯(lián)合放血治療，可引火外出，調(diào)和局部氣血，在局部密集針刺，打開通路，且能有效緩解患者的疼痛癥狀。同時中醫(yī)治療泄熱力度強(qiáng)，止痛效果快，不良反應(yīng)輕微，在有效促進(jìn)病情恢復(fù)同時，也確保了治療安全性。本研究中，治療后，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率更高，3 項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均更低，不良反應(yīng)總發(fā)生率也低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刺配合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可顯著提高臨床指標(biāo)效果，改善臨床癥狀，且安全性良好。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎存在明顯尿酸排泄和分泌失衡，而過度尿酸會產(chǎn)生結(jié)晶，并沉淀于患者肌腱、軟骨中，引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，而ESR、血清CRP 是評估應(yīng)激反應(yīng)的非特異性指標(biāo)，在急性炎癥性疾病中，兩者在血液中都顯著升高，引發(fā)關(guān)節(jié)組織嚴(yán)重反應(yīng)。IL-17 是一種由T 細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子，也會受應(yīng)激反應(yīng)的影響導(dǎo)致水平異常升高，而在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體中，高水平血清IL-17 會通過多種炎癥介質(zhì)釋放，放大患者局部炎癥損傷，促使痛風(fēng)發(fā)展[10]。研究表明，針刺治療可以改善微循環(huán)障礙，抑制疼痛介質(zhì)的分泌，釋放抗炎因子，減少炎癥反應(yīng)；同時針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可通過減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)等機(jī)制，來發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞保護(hù)的作用[11]。此外，放血療法可以清除沉積在關(guān)節(jié)中的尿酸鹽結(jié)晶，并在患處創(chuàng)造負(fù)壓環(huán)境，稀釋體內(nèi)炎癥介質(zhì)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者ESR、血清CRP、IL-17 均低于對照組，提示針刺配合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可減輕炎癥反應(yīng)。

但在使用針刺配合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時還應(yīng)注意：①急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率相對較高，目前還沒有關(guān)于患者在穩(wěn)定期的長期療效的相關(guān)研究。②放血療法也有一定的局限性，患者的臨床癥狀在急性期可以迅速緩解，但不能保證治療長期有效。③放血療法會發(fā)生出血，因此在治療時需要及時告知患者，使其有心理準(zhǔn)備。

綜上，針刺聯(lián)合放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可顯著提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。但后續(xù)還需要加強(qiáng)多中心、雙盲、大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期中醫(yī)外治提供客觀的科學(xué)依據(jù)。