口腔正畸在牙周病致前牙移位患者中的療效及對炎癥因子的影響研究

朱旭佳 ，蘇大偉

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔修復科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

牙周病是牙周炎、牙齦疾病的統(tǒng)稱，多發(fā)于中老年人群，其主要發(fā)病原因是患者牙周組織受到嚴重的破壞，導致出現(xiàn)牙周滲液、牙體移位、牙體松動等，影響口腔咀嚼功能，進而影響患者的生活質量。針對牙周病致前牙移位的患者通常采取常規(guī)的牙周基礎治療，雖能達到一定的治療效果，但難以改善牙周功能及牙齒位置[1]。隨著臨床研究深入，口腔正畸治療在臨床上廣泛應用，對于牙周病致前牙移位患者可取得良好的治療效果，進而改善牙周狀況與牙齒功能[2]?；诖?，本研究旨在分析牙周基礎治療聯(lián)合口腔正畸治療對牙周病致前牙移位患者牙周狀況、牙齒功能、炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將齊齊哈爾市第一醫(yī)院2021 年1 月至2022 年5 月收治的牙周病致前牙移位患者（100 例）分成兩組，每組50 例。對照組患者年齡28～55 歲，平均（44.98±5.71）歲；男性28 例，女性22例；病程0.6～1.8 年，平均（1.13±0.24）年。觀察組患者年齡27～56 歲，平均（44.87±5.63）歲；男性27 例，女性23 例；病程0.6～1.8 年，平均（1.08±0.26）年。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《牙周病學》[3]中牙周病診斷標準；②經(jīng)影像學檢查顯示牙槽骨吸收；③伴有前牙移位、前牙前突；④滿足正畸治療適應證。排除標準：①口腔衛(wèi)生習慣差；②伴有結核病、甲亢、凝血功能障礙；③伴有全身感染性疾病。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準本研究實施，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受常規(guī)牙周治療：①全身用藥，以控制牙周炎癥；②采用齦上潔治術去除患者牙結石，并磨光牙面，減少牙結石沉積；③采用齦下刮治術鏟除牙結石，刮除腐敗、軟化的牙骨質層，清除牙周袋中牙石殘渣；④針對牙齒松動患者使用光敏樹脂夾板、鋼絲結扎進行固定，而后予以全面檢查，合理調整咬合；⑤給予患者健康教育，指導患者刷牙時使用巴氏刷牙法，餐后漱口清潔口腔，漱口可使用復方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058018，規(guī)格：葡萄糖酸氯己定1.2 mg 和甲硝唑0.2 mg/mL）。

觀察組待患者的炎癥緩解后，在對照組的治療基礎上進行口腔正畸治療。運用直絲弓矯治技術，利用頰面管和磨牙托槽來粘結磨牙，在靠近前牙牙齦的位置上粘結一個體積比較小的托槽，將澳絲或者熱活化NiTi 絲等細絲排列整齊，需要時可以將其彎曲成彎曲形狀，利用鏈狀橡膠帶，以緩慢的方式將前牙牙縫向內(nèi)收和閉合，根據(jù)患者的不同情況，間歇加大力度，并根據(jù)患者的實際情況適時地進行調節(jié)。囑患者每月復診1 次，根據(jù)患者復診時牙周組織和牙槽的生長情況適當調整正畸治療的力度，患者每月需進行1 次牙周清潔，每隔3 個月進行1 次X 線片拍攝。兩組患者均治療12 個月。

1.3 觀察指標①疼痛程度。使用視覺模擬量表（VAS）[4]評估兩組患者治療前后牙齒疼痛程度，總分0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關。②牙周狀況[5-6]。于治療前后使用牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）評估兩組患者的牙周狀態(tài)，其中GI 是對患者牙齦顏色變化、牙齦質及出血傾向進行評估，總分0～3 分，分值越低牙齦越健康；PD 為牙齦邊緣至牙周袋間的深度值，使用牙周探針測量；SBI 是使用鈍頭牙周探針輕探齦溝底或袋底，取出探針30 s 后觀察齦溝有無出血與出血程度，總分0～5 分，評分越低牙齦出血風險越低；PLI 是使用探針輕滑牙面，對牙面菌斑厚度與面積進行評估，總分0～3 分，分值越低菌斑越少。③牙齒功能。于治療前后使用口腔功能評估量表[7]評估兩組患者的牙齒功能，包含固定程度、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度等4 個維度，總分1～5 分，評分程度與口腔功能呈正相關。④炎癥因子。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血（5 mL），以3 500 r/min 的轉速離心15 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α。⑤并發(fā)癥。記錄兩組患者牙周出血、感染、其他（牙根吸收、牙齒牙周萎縮）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較治療前對照組患者VAS 疼痛評分為（5.15±1.24）分，觀察組患者VAS 疼痛評分為（5.19±1.27）分，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.159，P＞0.05）。治療后兩組患者VAS 疼痛評分與治療前比均顯著降低，且觀察組[（1.71±0.52）分]顯著低于對照組[（3.12±1.02）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.708，P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙周狀況比較與治療前比，治療后兩組患者GI、PD、SBI、PLI 均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

表1 兩組患者牙周狀況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GI：牙齦指數(shù)；PD：探診深度；SBI：齦溝出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)。

組別 例數(shù) GI( 分 ) PD(mm) SBI( 分 ) PLI( 分 )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.06±0.12 0.51±0.06* 4.31±0.64 3.54±0.42* 2.63±0.34 2.02±0.25* 1.74±0.27 1.28±0.15*觀察組 50 1.07±0.11 0.26±0.05* 4.35±0.67 2.23±0.35* 2.55±0.37 1.61±0.22* 1.73±0.26 0.86±0.12*t 值 0.434 22.634 0.305 16.943 1.126 8.706 0.189 15.460 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者牙齒功能評分比較與治療前比，治療后兩組患者各項牙齒功能評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齒功能評分比較(分，±s)

表2 兩組患者牙齒功能評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 固定程度 咀嚼功能 美觀程度 舒適程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.27±0.34 2.68±0.41* 2.61±0.42 3.01±0.68* 2.92±0.41 3.21±0.57* 2.50±0.42 3.62±0.42*觀察組 50 2.32±0.38 3.36±0.32* 2.64±0.45 3.26±0.57* 2.94±0.45 3.56±0.60* 2.52±0.43 4.50±0.27*t 值 0.693 9.245 0.345 1.992 0.232 2.990 0.235 12.463 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 白細胞介素-6(ng/L) 白細胞介素-8(ng/mL) 腫瘤壞死因子-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 4.15±1.18 3.57±1.01* 7.68±1.49 6.20±1.11* 5.32±1.73 3.96±1.24*觀察組 50 4.19±1.23 3.14±0.86* 7.71±1.43 5.04±1.43* 5.30±1.75 3.42±1.13*t 值 0.166 2.292 0.103 4.531 0.057 2.276 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

牙周病患者隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齒松動，受咬合力因素導致牙齒位置改變。而牙齒移位會影響到患者的口腔健康，導致臉部的協(xié)調性下降。因此，對于由牙周病引起的牙齒移位，要盡快進行處理。

正畸治療可以幫助錯位的牙齒歸位，使其恢復到正常的咬合狀態(tài)，促進牙周組織的恢復，同時還可以改善口腔環(huán)境，保持口腔衛(wèi)生，減輕牙周炎癥，減少牙菌斑的形成，防止牙齦出血[8]。本研究中，治療后兩組患者VAS 評分與治療前比均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；GI、PD、SBI、PLI 與治療前比均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示在牙周治療的基礎上進行口腔正畸治療可以有效緩解牙周病致前牙移位患者疼痛，改善牙周狀況。究其原因，口腔正畸可通過矯正前牙咬合區(qū)，改變牙軸受力方向，增加上、下牙之間的咬合密度與穩(wěn)定性，從而縮小前牙間隙，與牙周基礎治療聯(lián)合使用能有效減少口腔內(nèi)細菌滋生，減輕口腔組織損傷，促進牙周組織的恢復，緩解疼痛[9]。在進行正畸治療的過程中，可以最大限度地提高患者的牙齒美感，將前牙間隙調整到理想的狀態(tài)，或者通過重建牙周組織，固定前牙，使患者的咀嚼功能得到基本的恢復，從而可以有效提升患者的生存質量[10]。本研究中，與治療前比，治療后觀察組患者牙齒功能評分均顯著高于對照組，提示在牙周治療的基礎上進行口腔正畸治療可以有效改善患者的牙齒功能，提高生活質量。

大多數(shù)牙周病是由慢性牙齦炎所引起，而造成牙周組織破壞的主要原因是以炎癥反應（炎癥因子浸潤、組織液滲出和周圍結構破壞）為主的免疫性繼發(fā)性侵害。本研究中，治療后觀察組患者炎癥因子均顯著低于對照組，提示在牙周治療的基礎上進行口腔正畸治療可以有效緩解牙周病致前牙移位患者炎癥反應。究其原因在于，正畸治療對牙周組織的再生和修復有重要作用，從而降低牙周病致前牙移位患者的機體炎癥水平[11]。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明口腔正畸不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性良好。

綜上，在牙周治療的基礎上進行口腔正畸治療可緩解患者疼痛，改善牙周狀況、牙齒功能，減少炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應，且應用安全性良好。但本研究樣本較小，研究結果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本量、完善試驗設計等，進一步開展研究。