重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知行為治療對老年抑郁患者成功老齡化的療效觀察

李群,孫秀媛,付丹,朱苗

人口老齡化問題在全世界范圍內(nèi)日益加重,但目前國內(nèi)對成功老齡化的研究多偏向于生物基因、健康行為、社會福利等方面,對醫(yī)療干預(yù)比較匱乏,且少有涉及伴有情緒障礙的老年人[1]。認(rèn)知行為干預(yù)(CBT)通過幫助患者重建認(rèn)知和行為方式來減輕不良情緒,近年來常與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用于精神疾病領(lǐng)域,有助于提升治療效果[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)通過神經(jīng)生理技術(shù)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能治療疾病,其在難治性抑郁癥治療中能夠減輕抑郁癥狀嚴(yán)重程度[3]?；诖?本研究從醫(yī)療干預(yù)方面探討CBT、rTMS及二者聯(lián)合治療對老年抑郁患者成功老齡化的影響,報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為2019年1月至2021年6月本院門診及住院的312例老年抑郁患者。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分;蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)≥25分;右利手;文化程度在小學(xué)以上;聽力視力正常,能正常溝通和閱讀;均自愿參加并簽署知情同意書。排除接受過認(rèn)知行為治療或經(jīng)顱磁刺激、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦外傷史、合并其他精神疾病、嚴(yán)重的自殺傾向或軀體疾病、藥物依賴、右手殘疾。隨機(jī)分為對照組、CBT組、rTMS組、聯(lián)合組,每組82例。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組一般資料比較(例數(shù),

1.2 研究方法 采用HAMD評估抑郁癥狀,MoCA評估認(rèn)知功能;中文版成功老齡量表評估老齡化情況。采用MoCA于基線期評定,HAMD和中文版成功老齡量表于基線期、治療結(jié)束后第12周和治療結(jié)束后1年評定。

對照組不予以CBT或rTMS干預(yù)。CBT組給予CBT,具體如下:①疾病認(rèn)知干預(yù):配合患者文化程度科普抑郁癥的相關(guān)知識,糾正患者的錯誤認(rèn)知和不良生活習(xí)慣;②心理認(rèn)知干預(yù):研究人員積極與患者溝通,鼓勵患者宣泄內(nèi)心的感受和情緒,引導(dǎo)其正確認(rèn)知情感行為和思維活動的關(guān)系;③情緒控制:通過口頭講解或演示、發(fā)放宣傳知識手冊、引導(dǎo)冥想、調(diào)整作息等途徑教會患者自我情緒控制、調(diào)節(jié)的方法,并指導(dǎo)其借助社交活動、培養(yǎng)興趣愛好、肌松訓(xùn)練等;④心理支持:了解患者在家庭、社會中的角色,充分了解患者目前的情緒狀態(tài),幫助其分析家庭、社會中遇到的問題,共同探尋解決方案。每次45 min左右,每周治療2次,治療8周。rTMS組給予rTMS,用MagPro G3 Main R30經(jīng)顱磁刺激儀,以1 HZ刺激頻率、100%MT 值刺激強(qiáng)度刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū),每個序列連續(xù)刺激50 s,序列間隔5 s。每次治療總量共計30個序列、1 500 次刺激、20 min左右,隔日1次,每周治療3次,治療4周。聯(lián)合組給予rTMS聯(lián)合CBT,CBT和rTMS方法、療程同CBT組和rTMS組。4組治療期間根據(jù)患者情緒狀態(tài)給予抗抑郁藥,并監(jiān)測患者一般情況變化,記錄不良事件、治療后1年抑郁復(fù)發(fā)情況。

研究人員均為我院精神科醫(yī)師,在研究開展前均接受統(tǒng)一培訓(xùn);CBT和rTMS分別由精神科心理治療師和主治及以上醫(yī)師完成。

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的312例老年抑郁患者治療期間共脫落20例,總脫落率為6.4%。

2.1 4組HAMD評分比較 與基線期相比,4組治療結(jié)束第12周和1年時HAMD評分均依次降低(P均<0.05),且CBT組、rTMS組和聯(lián)合組HAMD評分均低于對照組(P均<0.05),聯(lián)合組HAMD評分均低于CBT組和rTMS組(P均<0.05)。見表2。

表2 4組治療前后HAMD量表評分比較分)

2.2 治療前后成功老齡化量表評分比較 與基線期相比,四組治療結(jié)束后第12周和1年時成功老齡化量表功能性應(yīng)對機(jī)制、內(nèi)心因素和生存意義、超越老化、精神性評分及量表總分均依次升高(P均<0.05),且CBT組、rTMS組和聯(lián)合組以上評分均高于對照組(P均<0.05),聯(lián)合組以上評分均高于CBT組和rTMS組(P均<0.05)。見表3。

表3 4組治療前后成功老齡化量表評分比較

2.3 安全性評價及復(fù)發(fā)情況 治療期間,不良事件發(fā)生分別對照組10例,CBT組6例,rTMS組13例,聯(lián)合組14例,均較輕微,4組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后1年內(nèi),4組復(fù)發(fā)例數(shù)分別為15例、6例、7例、4例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組CBT和rTMS均對老年抑郁癥具有一定的近遠(yuǎn)期療效,但CBT和rTMS聯(lián)合治療效果更佳。CBT可通過矯正錯誤認(rèn)知和負(fù)性情緒等幫助患者重建認(rèn)知和健康行為方式,在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上緩解患者焦慮抑郁等不良情緒[4]。CBT還可能對默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點、中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)、顯著性網(wǎng)絡(luò)等大腦認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)具有調(diào)節(jié)作用,可通過調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)信號進(jìn)而激活情緒和認(rèn)知系統(tǒng),改善抑郁。rTMS能產(chǎn)生脈沖磁場作用于中樞神經(jīng),通過改變神經(jīng)細(xì)胞膜電位產(chǎn)生感應(yīng)電流,調(diào)節(jié)神經(jīng)電活動,強(qiáng)化腦區(qū)功能連接,增加突觸的可塑性,提高神經(jīng)興奮性,進(jìn)而改善抑郁狀況[5]。因此,將以上兩種治療方式聯(lián)合,不僅可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)電活動改善抑郁癥狀,還可以通過認(rèn)知干預(yù)幫助患者增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效,降低復(fù)發(fā)率。

本研究中提示,通過CBT和rTMS治療可促進(jìn)老年抑郁患者成功老齡化,但二者聯(lián)合作用更為顯著。在一項成功老齡化特征調(diào)查中顯示[6],身體健康、自我感覺良好、適應(yīng)和應(yīng)對、社會關(guān)系和互動等均是老年人提出的重要因子。CBT聯(lián)合rTMS一方面能從生理、心理上明顯改善患者的精神健康狀態(tài),提高自主生活能力,減少不良情緒對生活的影響;另一方面能夠幫助患者重建正確的思維方式,有利于其正確認(rèn)知、應(yīng)對老齡化相關(guān)問題。本研究發(fā)現(xiàn)4組不良反應(yīng)事件發(fā)生率無顯著差異,說明CBT和rTMS在老年抑郁患者治療中安全性良好。

綜上,在老年抑郁癥患者治療中采用CBT聯(lián)合rTMS相比單一治療更有助于改善患者抑郁癥狀,且對成功老齡化進(jìn)展具有積極促進(jìn)作用,效果顯著且安全性良好。