兒童青少年精神障礙患者問題性網(wǎng)絡(luò)使用發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析

劉志偉,劉寰忠,孫亮,張大鵬,張兆坤,劉云,姚高峰,楊榮春

問題性網(wǎng)絡(luò)使用(problematic internet use,PIU),又稱網(wǎng)絡(luò)成癮(internet addiction,IA)、互聯(lián)網(wǎng)成癮癥(internet addiction disorder,IAD)等,是一種由于過度使用互聯(lián)網(wǎng)而對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生不利影響,并對(duì)認(rèn)知、心理或身體造成損害的不良狀態(tài)。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(China Internet Network Information Center,CNNIC)發(fā)布《2020年全國(guó)未成年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況研究報(bào)告》顯示,我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)普及率高達(dá)94.9%,未成年網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到1.83億,且網(wǎng)絡(luò)成癮比例高達(dá)30.5%,其中80%～90%網(wǎng)絡(luò)成癮者是網(wǎng)絡(luò)游戲成癮患者[1]。既往文獻(xiàn)指出,中國(guó)青少年P(guān)IU患病率為19.8%[2]。中國(guó)精神障礙青少年相關(guān)研究較少,Li等[3]近期報(bào)道的PIU發(fā)生率為31.2%,但納入對(duì)象為重度抑郁癥、雙相情感障礙及多動(dòng)癥的患兒。本研究擬探討精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙兒童青少年患者PIU的發(fā)生率及相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 所有對(duì)象選取2021年2月至2021年6月在阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院門診就診的兒童青少年患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),且由2名中、高級(jí)職稱醫(yī)師獨(dú)立診斷;年齡7～18歲;患者本人及監(jiān)護(hù)人知悉試驗(yàn)流程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重軀體疾病(如心血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病);②伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病,或認(rèn)知功能較差而難以完成問卷者。排除不配合及資料采集難以完成的患者,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共131例。本研究經(jīng)我單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),受試者及監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 方法 自制系統(tǒng)的調(diào)查問卷表收集入組對(duì)象的一般人口學(xué)資料。通過微信電子版問卷、線下紙質(zhì)問卷,并結(jié)合患者電子病例進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)采集。中文版楊氏網(wǎng)絡(luò)成癮量表(IAT)[4]作為目前使用最廣泛的PIU測(cè)量方法,其用于評(píng)估各種互聯(lián)網(wǎng)使用問題的嚴(yán)重程度[5],信效度良好[6]。IAT總分≥50定義為問題性網(wǎng)絡(luò)使用(PIU)。

使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05(雙邊)定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 本研究共納入131例兒童青少年精神障礙患者,其中男性52例,女性79例。問題性網(wǎng)絡(luò)使用(PIU)的檢出率為39.7%(52/131)。PIU組與非PIU組患者在疾病類別、自身健康水平、體育鍛煉、每周早飯次數(shù)、入睡困難、夜間多醒、師生關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況、遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌、自殺意念及自殺行為等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。其中,抑郁障礙兒童PIU檢出率顯著高于非抑郁障礙組;PIU患兒中92.2%認(rèn)為自身健康狀況一般或較差,46.2%從不參與體育鍛煉,36.6%每周吃早飯次數(shù)少于3次,84.6%報(bào)告存在入睡困難,80.8%存在夜間多醒,36.5%與老師關(guān)系較差,19.2%認(rèn)為家庭處于貧窮狀態(tài),32.7%曾遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌,82.7%曾在2周內(nèi)或之前存在自殺意念,69.6%曾在2周內(nèi)或之前存在自殺行為。見表1。

表1 非問題性網(wǎng)絡(luò)使用組與問題性網(wǎng)絡(luò)使用組一般資料比較例數(shù),%)

2.2 PIU與多種變量的相關(guān)性分析 精神障礙患者PIU與較差的健康水平,較少的體育鍛煉及每周早飯次數(shù),較差的師生關(guān)系、睡眠質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)狀況,遭受過網(wǎng)絡(luò)欺凌等多方面存在相關(guān)關(guān)系。此外,PIU與既往存在自殺意念或行為之間存在正相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 PIU與多種變量的相關(guān)性分析

2.3 精神障礙患兒PIU的相關(guān)危險(xiǎn)因素 以精神障礙患兒伴PIU(賦值:是=1,否=0)為因變量,以健康水平(賦值:較差=0,一般=1,好=2)、體育鍛煉(賦值:從不=0,每周1～2次=1,每周3次以上=2)、師生關(guān)系(賦值:較差=0,一般=1,好=2)等與PIU相關(guān)的變量為自變量,二元Logistic回歸分析得出,與自身健康評(píng)價(jià)較差的患兒相比,自身健康一般(OR=0.10,P=0.003)或較好(OR=0.28,P=0.031)的患兒存在PIU的風(fēng)險(xiǎn)較低;且與師生關(guān)系較差的患兒相比,師生關(guān)系一般(OR=0.09,P=0.001)或較好(OR=0.25,P=0.009)的患兒存在PIU的風(fēng)險(xiǎn)較低。見表3。

表3 精神障礙患兒伴PIU的二分類Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),兒童青少年精神障礙患者PIU的發(fā)生率為39.7%。既往研究指出,精神分裂癥患者PIU的發(fā)生率為22.0%[7];抑郁癥青少年智能手機(jī)成癮的比例為24.9%[8];土耳其報(bào)道兒童精神門診患者中PIU發(fā)生率為24.1%[4],均顯著高于一般人群中PIU的發(fā)生率。世界各地的調(diào)查結(jié)果迥然不同,各個(gè)國(guó)家、地區(qū)的PIU流行程度也有很大的差異,原因可能是不同研究中PIU診斷標(biāo)準(zhǔn)的限制范圍不同。

相關(guān)分析顯示,精神障礙患兒伴PIU與較差的健康水平,較少的體育鍛煉及每周早飯次數(shù),較差的師生關(guān)系、睡眠質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)狀況,遭受過網(wǎng)絡(luò)欺凌,既往存在自殺意念或行為等多方面存在顯著相關(guān)關(guān)系。據(jù)知,網(wǎng)絡(luò)成癮可明顯損害機(jī)體健康,且體育鍛煉在網(wǎng)絡(luò)成癮與抑郁情緒之間起重要中介作用[9],而適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低PIU的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。多項(xiàng)研究亦指出,厭學(xué)、師生關(guān)系不良與PIU的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)[10];睡眠不足或不規(guī)律與PIU及情緒障礙的高風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[11]。此外,PIU與家庭關(guān)系、生活質(zhì)量較差相關(guān)[12],且嚴(yán)厲的教育或虐待與較差家庭支持會(huì)增加PIU的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13],繼而導(dǎo)致青少年較重的抑郁情緒[14]。由此,本研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)較為一致。其次,PIU的嚴(yán)重程度與遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌呈正相關(guān)[1],可能因其瀏覽網(wǎng)頁(yè)或游戲時(shí)間過長(zhǎng),導(dǎo)致其在使用網(wǎng)絡(luò)的過程中遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的風(fēng)險(xiǎn)增高[15]。多項(xiàng)研究顯示,有網(wǎng)癮的青少年較無網(wǎng)癮的自殺意念或自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)更高[16-17],與本研究結(jié)果一致。

抑郁、焦慮、行為沖動(dòng)等精神病理問題與PIU等顯著相關(guān)[18-19],進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)疲勞、消化不良、睡眠問題等軀體癥狀。Zhu等[20]研究指出,抑郁癥狀可顯著預(yù)測(cè)青少年一年后PIU的發(fā)生,且PIU與抑郁癥狀及犯罪行為之間存在顯著的正交互作用;同時(shí),抑郁癥狀與PIU的關(guān)系是單向的,前者對(duì)后者有前瞻性預(yù)測(cè)作用[21]。然而,日本的Kojima等[22]表明,青少年P(guān)IU的出現(xiàn)導(dǎo)致了抑郁癥的高風(fēng)險(xiǎn),可能由于PIU導(dǎo)致兒童睡眠質(zhì)量差、遭受到網(wǎng)絡(luò)欺凌,進(jìn)而伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的出現(xiàn)[23]。PIU與精神心理問題的因果關(guān)系尚未明確,待進(jìn)一步研究證實(shí)。

近兩年來,全世界遭受到新冠肺炎病毒的侵襲與影響,青少年使用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間顯著延長(zhǎng)[24]。與新冠疫情大流行前相比,兒童青少年網(wǎng)絡(luò)游戲障礙發(fā)生率或使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間明顯增加[25],而基于網(wǎng)絡(luò)的成癮行為(如PIU)明顯升高的原因是抑郁、焦慮、情緒障礙等心理問題的明顯加重[26]。

本研究在精神障礙患兒中發(fā)現(xiàn)PIU的發(fā)生率明顯較高,尤其是抑郁障礙患兒;且精神障礙患兒共病PIU與較差的健康水平,較少的體育鍛煉及每周早飯次數(shù),較差的師生關(guān)系、睡眠質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)狀況,遭受過網(wǎng)絡(luò)欺凌、既往存在自殺意念或行為等多方面存在顯著相關(guān)。在新冠肺炎疫情的影響下,問題性網(wǎng)絡(luò)使用較前更為明顯,應(yīng)擴(kuò)大有效干預(yù)措施的規(guī)模、增加人群指導(dǎo)方針可獲得性,以預(yù)防和減少網(wǎng)絡(luò)相關(guān)成癮行為,特別是針對(duì)青少年,幫助他們形成良好的生活方式、改善與父母和老師的關(guān)系、增強(qiáng)社會(huì)支持及情緒調(diào)節(jié)的能力,而PIU及相關(guān)問題的解決可能有效緩解精神障礙兒童的病情程度,同時(shí)給他們的疾病預(yù)后帶來有效幫助。