青少年抑郁患者疏離感及影響因素研究

熊思怡,陳方煜,李秀

我國青少年抑郁水平呈逐漸上升趨勢[1]。抑郁癥可能導(dǎo)致個體的人際關(guān)系困難,個體長期處于抑郁情緒時感受的孤獨(dú)感越高[2],更易產(chǎn)生與外部的疏離感。對于疏離感國內(nèi)外暫無統(tǒng)一定義,本研究將疏離感定義一種負(fù)面情緒,是指為個體與自身、周圍環(huán)境及人際社會之間的距離感,以及無法正常融入的不確定性、孤獨(dú)感等[3]。和諧融洽的家庭環(huán)境,父母的關(guān)愛和個體的高自我概念可以提高青少年對家庭的歸屬感和認(rèn)同感,從而減低疏離感。本研究調(diào)查青少年抑郁患者的疏離感現(xiàn)狀,分析其影響因素,為改善青少年抑郁患者疏離感提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 為2022年2月至10月我院就診的青少年抑郁障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn):診斷符合《國際疾病分類》第10版; 年齡11～20歲;獲得患者及監(jiān)護(hù)人知情同意。排除其他重型精神疾病患者或嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病及語言障礙嚴(yán)重者。共142例,其中男44例,女98例;年齡(15.86±2.00)歲;獨(dú)生子54例,非獨(dú)生子88例;小學(xué)及以下4例,初中51例,高中59例,中專9例,大專及以上19例;校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌:有69例,無73例;居住地:城市53例,城鎮(zhèn)54例,農(nóng)村35例;精神障礙家族史有12例,無130例;自傷史:有114例,無28例;吸煙飲酒史:有35例,無107例。

1.2 方法 使用自編的一般資料表、系統(tǒng)家庭動力學(xué)量表、青少年疏離感、一般自我效能感量表組合成問卷對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的142例青少年抑郁障礙患者進(jìn)行調(diào)查。

調(diào)查問卷:①一般資料表:自行設(shè)計,包括性別、年齡、是否獨(dú)生、年級、居住地、家族史、吸煙飲酒史、既往自傷史、校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌史等。②系統(tǒng)家庭動力學(xué)量表:由趙旭東等[4]基于海德堡學(xué)派家庭動力學(xué)理論編制,得分越高,家庭幸福感程度越高。量表總Cronbach α系數(shù)為0.854。③青少年疏離感量表[3]:包含社會、人際和環(huán)境3個分量表?？偡衷礁?疏離感程度越強(qiáng);總均分≥4,說明被試存在明顯疏離感,量表總Cronbach α系數(shù)為0.956。④一般自我效能感量表[5]:用于測量個體遇到困難或挫折時的自信心,量表得分越高,表示個體的自我效能感越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.914。

本研究經(jīng)蕪湖市第四人民醫(yī)院倫理委員會的通過,并對研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。測試使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,并強(qiáng)調(diào)保密原則。正式施測時選擇安靜且空曠的環(huán)境,遵循自愿參與原則進(jìn)行施測,由被試獨(dú)立完成問卷。

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用Harman單因子檢驗(yàn)、描述統(tǒng)計、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 使用Harman單因子檢驗(yàn)本研究中的共同方法偏差問題,研究量表的所有項(xiàng)目進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果顯示:第一公因子解釋的總變異量24.757%<40%(臨界標(biāo)準(zhǔn)),說明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 青少年抑郁障礙患者疏離感、家庭動力、自我效能感得分情況 青少年抑郁障礙患者疏離感總分為(245.56±47.36),青少年疏離感總均分為(4.72±0.91),社會疏離感得分為(133.38±25.88),人際疏離感得分為(77.39±17.48),環(huán)境疏離感得分為(34.78±8.17),家庭動力學(xué)總分為(66.01±12.78),家庭氣氛得分為(21.09±7.09),個性化得分為(17.46±4.51),系統(tǒng)邏輯得分為(14.18±3.44),疾病觀念得分為(13.27±2.58),自我效能感總分為(17.92±6.23)。

2.3 青少年抑郁障礙患者疏離感的單因素分析 患者年齡、性別、年級、是否獨(dú)生、居住地、有無精神障礙家族史、有無吸煙飲酒史方面的疏離感得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。有校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌經(jīng)歷的患者疏離感得分(254.41±44.10),無校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌患者得分(237.19±49.10),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.120,P<0.05);有自傷史患者疏離感得分(252.92±40.82),無自傷史患者得分(215.57±59.83),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.639,P<0.05)。

2.4 青少年抑郁障礙患者疏離感與家庭動力學(xué)、自我效能感的Pearson相關(guān)分析 家庭動力學(xué)總分、家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯和自我效能感總分與疏離感呈現(xiàn)顯著相關(guān)(P<0.01),疾病觀念與疏離感呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。其中,家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯、家庭動力學(xué)總分和自我效能感均與社會疏離感、人際疏離感呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01),疾病觀念與社會疏離感、人際疏離感呈顯著正相關(guān)(P均<0.05)。系統(tǒng)邏輯、自我效能感與環(huán)境疏離感呈顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.05),疾病觀念與環(huán)境疏離感呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 青少年抑郁障礙患者疏離感與家庭動力學(xué)、自我效能感的相關(guān)分析(r值)

2.5 青少年抑郁障礙患者家庭動力學(xué)、自我效能感對疏離感的多元逐步線性回歸分析 以青少年疏離感得分為因變量,將有無校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌經(jīng)歷、有無自傷史、家庭動力學(xué)各維度的得分及總分、自我效能感得分為自變量進(jìn)行分析結(jié)果顯示,既往自傷史、校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌史、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念、自我效能感進(jìn)入回歸方程,回歸模型的擬合度調(diào)整后R2=0.375,說明進(jìn)入回歸方程的5個變量能解釋疏離感變化情況的37.5%;且DW=1.183<2,各變量VIF均<2,模型中沒有多重共線性問題。見表2。

表2 青少年抑郁障礙患者疏離感的多元線性回歸分析

3 討論

本研究顯示,青少年抑郁障礙患者疏離感總均分高于徐夫真等[6]與孫繁昌等[7]的研究;青少年抑郁障礙患者疏離感的總分高于孫燁[8]研究,表明青少年抑郁障礙患者疏離感比青少年群體明顯,且疏離感程度較高?？赡芤?yàn)榛家钟粽系K的青少年伴隨情緒低落和興趣減退,快感喪失,體會到更多的無望感,對自身評價低,更容易產(chǎn)生與外部的疏離感。

本研究顯示,疏離感在既往自傷史、校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌史方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且既往自傷史和校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌史能夠負(fù)向預(yù)測青少年疏離感。經(jīng)歷校園/網(wǎng)絡(luò)霸凌的青少年抑郁患者,可能感受到自己被排斥、不被他人或團(tuán)體歡迎,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致青少年抑郁患者無法建立正常的人際關(guān)系,從而產(chǎn)生疏離感,Han等[9]對中國農(nóng)村青少年研究發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)欺凌受害者疏離感及孤獨(dú)感更高。

本研究顯示,家庭動力學(xué)與青少年疏離感呈顯著負(fù)相關(guān),家庭關(guān)系和諧的青少年,其家庭幸福感越高,疏離感越低。本研究也發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)邏輯能顯著負(fù)向預(yù)測青少年疏離感,疾病觀念能正向預(yù)測青少年疏離感,說明當(dāng)家庭傾向于“非此即彼”的價值判斷方式時,青少年擁有的自主感受限,體會到父母的冷漠、疏遠(yuǎn)或者排斥[10],青少年患者會覺得自己無法從家庭獲得歸屬感和支持感,從而使青少年患者體會到更多的疏離感。家庭功能問題少[5],平等溝通和信任的家庭環(huán)境,對疾病的有良好認(rèn)知的父母,能夠讓青少年體會家庭理解和支持,從而降低疏離感[11]。

本研究顯示,自我效能感與青少年疏離感呈顯著負(fù)相關(guān),自我效能感能夠顯著負(fù)向預(yù)測疏離感水平?？赡苁且?yàn)樽晕倚芨懈叩那嗌倌暌钟艋颊邔ψ约旱哪芰Φ暮饬考霸u價較高,從而影響自己的思維、情緒、行為等,幫助個體進(jìn)行自我調(diào)節(jié),應(yīng)對所處環(huán)境中的各種問題,且自我效能高的個體自信心更強(qiáng),能夠更合理成熟的應(yīng)對困難[12]。Mikkelsen等[13]也發(fā)現(xiàn),積極的社會心理因素,如自我效能感和自尊,可能對青少年的消極心理社會因素(如壓力、孤獨(dú)感、疏離感等)起到緩沖作用。

綜上所述,青少年抑郁障礙患者的疏離感比青少年群體更為明顯,系統(tǒng)家庭動力學(xué)、自我效能感與疏離感密切相關(guān)。提示可關(guān)注青少年抑郁障礙患者的自我和家庭因素,提高患者的家庭幸福感和自我效能感,從而降低青少年抑郁患者的疏離感水平。