2012-2020年我國婦幼衛(wèi)生人力資源配置公平性及空間分布

趙麗培,葉貝珠,邢雨涵,張衛(wèi)東,吳 建

(1.鄭州大學公共衛(wèi)生學院,河南 鄭州 450001;2.鄭州市衛(wèi)生健康委員會,河南 鄭州 450001;3.河南省衛(wèi)生健康經濟與技術評估工程研究中心,河南 鄭州 450001)

婦幼衛(wèi)生人力資源是婦幼衛(wèi)生資源重要的組成部分,是婦幼保健機構維持與強化自身功能的關鍵[1]?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2021-2030年)》《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》和《國家衛(wèi)生健康委關于貫徹2021-2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實施方案》等綱領性文件對推進婦女兒童健康事業(yè)高質量發(fā)展、提高婦女兒童健康服務水平提出了更高的目標,也對婦幼保健機構人力資源配置水平提出了更高的要求。此外,三胎政策的全面放開將大幅增加社會對婦幼健康服務專業(yè)人才的需求。目前,現有文獻主要集中于各級地方層面,一般使用基尼系數、洛倫茲曲線等方法對人力資源的配置公平性進行評價[2-6],無法綜合考慮人口分布和地理面積對婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源配置公平性的影響[7,8]。此外,鮮有研究關注我國婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源分布的空間分析。因此,本文運用集聚度和空間數據分析方法,對我國2012-2020年婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源的配置公平性和空間分布進行分析,以期為優(yōu)化我國婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中各省(市、區(qū))的人口數、地理面積、婦幼保健機構衛(wèi)生技術人員數、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(以下簡稱醫(yī)師)和注冊護士數(以下簡稱護士)等數據來源于2013-2021年《中國統(tǒng)計年鑒》、2013-2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》、2018-2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。囿于數據的可獲得性,本研究未將我國的香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣省納入研究范圍。根據國家統(tǒng)計局的劃分,將31個省(市、區(qū))劃分為東部、中部、西部三大地區(qū)。

1.2 研究方法

1.2.1 集聚度

衛(wèi)生資源集聚度(health resource agglomeration degree,HRAD)主要反映衛(wèi)生資源配置的地理可及性[8]。同時與人口集聚度(population agglomeration degree,PAD)比較可以評價不同地區(qū)人口資源需求是否得到滿足,即人口可及性。當HRADi≥1時,表示衛(wèi)生資源按地理面積配置的公平性較高,當HRADi<1時,認為公平性較差;當HRADi/PADi>1時,表明該地區(qū)衛(wèi)生資源相對人口規(guī)模過剩,當HRADi/PADi=1時,表明處于絕對公平狀態(tài),當HRADi/PADi<1時,表明無法滿足人口需求,即資源不足[9,10]。計算公式如下:

公式中HRi代表本研究某地區(qū)衛(wèi)生資源數;Ai表示該地區(qū)土地面積;HRn表示全國衛(wèi)生資源數;An表示全國土地面積。

公式中Pi代表本研究某地區(qū)人口數;Ai表示該地區(qū)土地面積;Pn表示全國人口數;An表示全國土地面積。

1.2.2 空間數據分析

采用空間自相關方法分析我國婦幼衛(wèi)生資源配置的空間關聯特征,具體為全域空間自相關和局域空間自相關。運用Geoda軟件將基礎地圖的省級行政區(qū)劃空間數據庫和整理后的婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源屬性數據庫進行匹配,按照Rook臨近規(guī)則定義空間權重矩陣,由于海南省沒有相鄰省份,故將其鄰接省份設定為廣東省。Moran’sI指數越接近1,表示地理空間正相關的程度越強,I越接近-1,表示地理空間負相關的程度越強,I接近0,表示地理空間不存在相關性;根據局域Moran’sI值將分為高-高、高-低、低-高和低-低4種顯著相關類型以及差異無統(tǒng)計學意義的隨機分布類型[11]。

1.2.3 相對發(fā)展率指數

為衡量區(qū)域內婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源發(fā)展過程及變動狀況,本研究計算了相對發(fā)展率指數(NICH)。我國分別從2011年11月、2015年10月、2021年5月開始實施雙獨二孩政策、全面二孩政策、三孩政策,因此,本文在分析局部空間自相關時,選擇了2012年、2016年和2020年作為時間節(jié)點。NICH計算公式如下:

公式中Y2i、Y1i分別表示第i省份在研究末期和初期的衛(wèi)生人力資源狀況,Y2、Y1分別表示研究末期和初期的全國衛(wèi)生人力資源狀況。

2 結果

2.1 2012-2020年東部、中部、西部地區(qū)每萬人口婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置趨勢分析

2012-2020年我國每萬人口婦幼保健衛(wèi)生人力資源數和醫(yī)護比逐年增加。其中,全國每萬人口的衛(wèi)生技術人員由2012年的1.74人增長到了2020年的3.04人;醫(yī)師由2012年的0.67人增加到1.08人;護士從0.69人增長到1.39人。醫(yī)護比由2012年的1.03增加到2020年的1.29。在東部、中部、西部三個地區(qū)中,東部地區(qū)的每萬人口婦幼保健衛(wèi)生人力資源數量低于中部、西部地區(qū)。見表1。

表1 2012-2020年我國東、中、西部地區(qū)每萬人口婦幼保健衛(wèi)生人力資源配置趨勢

2.2 2012-2020年我國東部、中部、西部地區(qū)婦幼保健衛(wèi)生人力資源集聚度時間序列分析

2012-2020年雖然東部地區(qū)的衛(wèi)生技術人員和護士的集聚度指標有所下降,西部地區(qū)有所增加,但東部地區(qū)衛(wèi)生技術人員、醫(yī)師及護士的集聚度遠高于中部、西部地區(qū),地區(qū)之間的不公平現象較為嚴重。東部、中部地區(qū)集聚度指標大于1,而西部地區(qū)小于1,按地理配置的婦幼保健衛(wèi)生人力資源,西部地區(qū)存在較大的地理不公平現象。見表2。

表2 2012-2020年我國東部、中部、西部地區(qū)的HRAD值

2012-2020年我國東部地區(qū)的衛(wèi)生技術人員、醫(yī)師和護士的HRAD/PAD值均小于1且呈現逐年下降的趨勢,提示東部地區(qū)經濟發(fā)展較快,相對于婦幼衛(wèi)生人力資源,人口增加較多,故按人口配置存在不公平現象,且不公平現象逐年上升。西部地區(qū)的衛(wèi)生技術人員、醫(yī)師和護士的HRAD/PAD值均大于1且呈現逐年增大的趨勢,衛(wèi)生人力資源按人口配置較公平。中部地區(qū)除了2018年的衛(wèi)生技術人員外,其余年份的衛(wèi)生技術人員、醫(yī)師和護士的HRAD/PAD值均大于1,雖然有所增減,但總體不變。見表3。

2.3 婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源配置空間自相關分析

2.3.1 婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源全局空間自相關

婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源Moran’sI值總體上呈增加趨勢,即婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源的地區(qū)空間差異在不斷增大。萬人口護士Moran’sI值從2012年的0.22增加到2020年的0.35,在每個年份均高于萬人口衛(wèi)生技術人員和醫(yī)師Moran’sI值,萬人口醫(yī)師Moran’sI值總體上沒有改變,但低于萬人口衛(wèi)生技術人員和護士Moran’sI值。檢驗結果表明,萬人口醫(yī)師在整體上不存在相關性,而萬人口衛(wèi)生技術人員和萬人口護士存在明顯的空間相關性。見圖1。

圖1 2012-2020年我國婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源

2.3.2 婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源局部空間自相關

萬人口衛(wèi)生技術人員數的局部空間自相關類型沒有變化,均為“高-高”型,但相關的數量有所增加,除廣東外,2020年增加了湖南、廣西兩省,這意味著萬人口衛(wèi)生技術人員數量相對較高的省呈現以廣東、湖南、廣西為中心的高值聚集分布。見表4。

表4 我國婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源局部空間自相關對比分析表

2012-2020年的萬人口醫(yī)師,山西、浙江分別由高-高型、高-低型變?yōu)椴伙@著,提示山西、浙江的領先趨勢和鄰省的落后狀況均有所改變;遼寧從低-高型轉變?yōu)椴伙@著,提示遼寧落后于臨省的情況得到了改善;到2020年,僅廣東、湖南表現為高-高型,即廣東、湖南及臨省的萬人口醫(yī)師高于其他省。

從萬人口護士看,四川在2012年表現為高-低型相關,2020年結果不顯著,西藏由低-低型到不顯著,提示以其為中心的“洼地”現象得到了改善,呈高-高型相關的省由廣東、湖南增加到廣東、湖南、廣西、貴州和重慶,衛(wèi)生技術人員數量高的集聚分布有所增加且多位于西部地區(qū)。

2.3.3 婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源相對發(fā)展率局部空間自相關

2012-2016年,廣西、貴州、重慶、湖南萬人口衛(wèi)生技術人員NICH值呈現高-高型,提示廣西、貴州、重慶、湖南及其臨省的衛(wèi)生技術人員相對增長量高于其他省;河北、北京呈現低-低型,提示河北、北京及周圍省的萬人口衛(wèi)生技術人員相對發(fā)展水平落后于其他省;廣東、廣西、貴州、湖南、重慶、江西是高值聚集區(qū),這6個省及臨省的萬人口醫(yī)師相對增長量高于其他省,而北京的萬人口醫(yī)師相對發(fā)展率低于臨省;河北、吉林呈現低-低相關,即河北、吉林及臨省的相對發(fā)展率低于其他省;以廣西、貴州、重慶、湖南、陜西5個省為中心的周圍省份,萬人口護士相對發(fā)展水平高于其他省,安徽是低-高相關,其相對發(fā)展水平低于其相鄰省,北京呈低-低型,即以北京為中心,周邊多個省的相對增長量均低于其他省。

2016-2020年,衛(wèi)生人力資源的局部空間相關類型發(fā)生了較大變化,聚集類型多為高-高相關。萬人口衛(wèi)生技術人員相對增長率在空間格局上的高值省有廣西、貴州、寧夏、四川,提示在這一時期,以4個省為中心的周圍多個省,萬人口衛(wèi)生技術人員相對發(fā)展率高于其他省;值得指出的是,萬人口醫(yī)師相對增長量不顯著,即各省萬人口醫(yī)師的相對增長率在空間上不存在關聯性;廣西、貴州、四川是高值聚集區(qū),提示廣西、貴州、四川及其臨省的萬人口護士相對增長量高于其他省,而重慶萬人口護士相對發(fā)展水平低于周圍省份。見表5。

表5 我國婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源相對發(fā)展率局部空間自相關對比分析表

3 討論

3.1 我國東部地區(qū)婦幼衛(wèi)生人力資源人口配置公平性和西部地區(qū)地理配置公平性有待改善

我國婦幼衛(wèi)生人力資源數量逐年增加,但區(qū)域間存在分布差異。從東、中、西部的比較發(fā)現,東部地區(qū)萬人口婦幼衛(wèi)生人力資源低于中西部地區(qū)。集聚度的分析結果表明,東部地區(qū)按人口配置的公平性有待改善,且在2012-2020年不公平現象連年上升,西部地區(qū)按人口配置的公平性總體呈增加態(tài)勢。原因可能是東部地區(qū)經濟發(fā)展較好,交通便利,每年吸引大量人才,人員流入較多,共享了有限的衛(wèi)生人力資源,因此,按人口配置的公平性有待改善。然而中西部地區(qū)由于地理位置和經濟水平,較多人員流出,一定程度上提升了按人口配置的公平性。另一方面,按地理面積配置的婦幼衛(wèi)生人力資源,與東中部相比,西部地區(qū)存在較大的不公平現象。原因可能是在對衛(wèi)生資源進行規(guī)劃和配置時,以人均擁有量為標準,而較少關注對地理、經濟發(fā)展等因素對服務可及性的影響,一定程度上使西部地區(qū)的婦幼衛(wèi)生服務利用的空間可及性較差。

3.2 我國東部地區(qū)醫(yī)護比例有待優(yōu)化

醫(yī)護比是衡量我國衛(wèi)生人力資源配置結構合理性的重要指標[12]。2012-2020年我國婦幼領域醫(yī)護比總體呈增長態(tài)勢,但東部地區(qū)低于中西部地區(qū)。根據《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出的醫(yī)護比1∶1.25的標準,截至2020年,東部地區(qū)醫(yī)護比未達到標準。原因可能是相對于醫(yī)師,護士的薪資較低,在經濟發(fā)展水平較高的東部地區(qū),很多護士難以承受較大的經濟生活壓力,導致醫(yī)護比失調[13]。雖然全國平均水平及中西部均已達到要求,但與發(fā)達國家要求達到的1∶4仍存在明顯的差距。

3.3 我國婦幼衛(wèi)生人力資源配置空間聚集性特征明顯

由全局自相關分析結果得出,2012-2020年我國婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源聚集水平升高,特別是萬人口護士具有較大的空間異質性。全局空間自相關只對同質空間分析有效,當研究較大范圍空間時容易出現空間異質性,而局部自相關是通過分析每一個研究單位的值,從而獲取整個研究空間中每個區(qū)域的分布狀況[14]。因此由局部自相關結果可以看出,遼寧、浙江、新疆、廣東、湖南、廣西、貴州、重慶、四川、新疆存在空間異質性?？傮w上婦幼衛(wèi)生資源的高值聚集省份多位于中西部地區(qū)。原因可能是衛(wèi)生人力資源一定程度上存在空間溢出效應,即相鄰省份資源投入增加和人員流動會影響本省的人員配置[1];其次,經濟發(fā)展水平不同會導致不同地區(qū)的婦幼衛(wèi)生人力發(fā)展水平存在差距;此外,國家為逐步縮小區(qū)域間差異,實施了西部大開發(fā)、中部崛起等區(qū)域經濟發(fā)展戰(zhàn)略,促使中西部地區(qū)的衛(wèi)生人力資源得到了較大的發(fā)展[12],從而促進了空間水平高值聚集效應。

研究結果發(fā)現,婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源增長空間分布變化趨勢聚集水平與空間分布具有較大不同,一方面是各省婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源的基礎水平本就不同,國家的投入政策傾向促使部分省婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源得到了較快的發(fā)展;另一方面是經濟欠發(fā)達地區(qū)與發(fā)達地區(qū)相比,居民醫(yī)療服務需求彈性更大,經濟欠發(fā)達地區(qū)的經濟發(fā)展刺激了婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源的快速發(fā)展[1,14],如相對發(fā)展率高-高相關主要位于西部地區(qū),對于經濟較發(fā)達的北京、河北,居民的醫(yī)療服務需求彈性相對較小,所以相較于鄰省,其相對發(fā)展率較慢。

2016-2020年與2012-2016年相比,婦幼保健機構衛(wèi)生人力資源空間分布與增長空間分布變化趨勢的聚集類型均以高-高相關為主,且多屬于中西部地區(qū)。原因可能是全面二孩政策的實施催生了居民婦幼衛(wèi)生保健需求,一定程度上刺激了婦幼衛(wèi)生服務供給,從而促進婦幼衛(wèi)生人力資源的增加;另一方面,為主動適應生育政策帶來的變化,中西部地區(qū)加大了人才培養(yǎng)的力度,通過多種途徑,如獎勵政策等措施,吸引更多的醫(yī)護人員投身婦幼衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展中;此外,西部大開發(fā)、中部崛起等區(qū)域經濟發(fā)展戰(zhàn)略對我國中西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生人力資源的發(fā)展具有促進作用,使中西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生人力資源配置和公平性得到改善。

4 建議

4.1 統(tǒng)籌規(guī)劃婦幼衛(wèi)生人力資源,彈性調整各地區(qū)地理和人口配置水平

婦幼衛(wèi)生人力資源配置過剩和配置不足都不利于長遠發(fā)展。為縮小我國婦幼衛(wèi)生人力資源地區(qū)分布差異,應加強政策引導,調整衛(wèi)生人力資源布局,提高東部地區(qū)的婦幼衛(wèi)生人力資源數量,縮小東、中、西部之間的差距。制定婦幼衛(wèi)生資源配置相關政策應加強對衛(wèi)生資源分布的定期監(jiān)測和評估,結合區(qū)域發(fā)展和資源配置實際情況,如衛(wèi)生人力資源豐富地區(qū)要繼續(xù)保持現有婦幼保健人員的配置優(yōu)勢,注重提高人才的質量建設和優(yōu)質資源供給,以提供更加優(yōu)質的服務和滿足多元化的婦幼保健需求;此外,東部地區(qū)應將流動人口納入考慮,提高與實際需求相適應的婦幼保健服務供給能力和人口配置公平性;對于人口稀疏的西部地區(qū),應統(tǒng)籌考慮人口因素和地理可及性,合理布局婦幼衛(wèi)生機構,縮短服務半徑,提高婦幼衛(wèi)生人力資源地理配置公平性。

4.2 加強護理隊伍建設,優(yōu)化醫(yī)護配置結構

為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)護配置結構,未來應從培養(yǎng)人才、發(fā)揮人才、留住人才方面入手,依靠科學、合理的人才激勵機制,加強護理隊伍建設,不斷優(yōu)化醫(yī)護配置結構[4]。比如在培養(yǎng)人才方面,應改進醫(yī)護人才培養(yǎng)機制,創(chuàng)新教學體系,改變“重醫(yī)療、輕護理”的觀念[12],改進就業(yè)指導政策等。在發(fā)揮和留住人才方面,衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構在考慮經濟水平、婦幼保健需求等因素的基礎上,可以通過拓寬晉升路徑、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、開展人才引進戰(zhàn)略等措施擴大婦幼護理人才隊伍。此外,東部地區(qū)還可以通過加強橫向交流,鼓勵衛(wèi)生人才有序、良性流動,提高現有護理人力資源的配置效率。

4.3 立足區(qū)域發(fā)展差異,制定資源配置核心舉措

為推動人力資源空間布局合理,不斷提高“三孩政策”后與需求相匹配的婦幼保健服務供給能力和公平性,一方面高值省份在穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊伍、保持現有配置質量的基礎上,要重點推動優(yōu)質資源下沉、提高配置效率;另一方面,為防止既往低值省份“洼地效應”反彈,相關部門應持續(xù)關注既往低值省份婦幼保健人力資源配置狀況[1],加大支持力度,加快建設婦幼健康信息系統(tǒng)和共享平臺,充分利用遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療等資源進行業(yè)務指導、技術支持,引導既往低值省份健康發(fā)展。此外,婦幼衛(wèi)生資源高-高相關、低-低相關等聚集現象若長期存在可能會影響資源空間分布整體的公平性,未來應動態(tài)監(jiān)測、密切關注婦幼衛(wèi)生人力資源的空間分布,精細化施策,不斷提高省份或地區(qū)間配置和發(fā)展的公平性。

2021年5月我國開始實施“三孩政策”,本文選取的時間節(jié)點無法反應“三孩政策”對婦幼衛(wèi)生人力資源配置的影響,未來研究應及時關注政策實施后居民婦幼衛(wèi)生服務需求變化與婦幼衛(wèi)生人力資源配置的“供需”匹配。