云南省婦幼保健機構(gòu)等級評審現(xiàn)狀分析

王 瓊,董安娜

(云南省婦幼保健院,云南 昆明 530051)

婦幼保健機構(gòu)等級評審是指婦幼保健機構(gòu)根據(jù)相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn),開展自我評價,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)至少6個月,并接受衛(wèi)生健康行政部門對其規(guī)劃級別的職能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價,以確定婦幼保健機構(gòu)等次的過程[1-3]?！对颇鲜⌒l(wèi)生計生委關(guān)于加強云南省婦幼保健機構(gòu)等級評審相關(guān)工作的通知》(云衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕7號 )提出,各級婦幼保健院在申請評審前,必須先取得衛(wèi)生健康行政部門核定的規(guī)劃級別。2017年,云南省衛(wèi)生健康委依據(jù)國家《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016年版)》 《二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016年版)》[4],制定了《云南省婦幼保健院機構(gòu)評審實施方案》(云衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕4號),啟動云南省新一輪婦幼保健機構(gòu)評審工作。針對全省暫不能提供住院服務(wù)的20余所婦幼保健院,制定了《云南省二級婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則(2020年版)》(云衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2020〕6號)。2021年,云南省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強全省各級婦幼保健機構(gòu)等級評審和能力達(dá)標(biāo)工作的通知》 (云衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2021〕5 號),將評審適用范圍擴(kuò)大至?xí)哼_(dá)不到國家二級評審標(biāo)準(zhǔn)但已核定級別為二級的婦幼保健院。評審工作實施分級負(fù)責(zé),具備條件的州(市)級衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織轄區(qū)二級婦幼保健院評審工作。為了解云南省婦幼保健機構(gòu)等級評審及能力達(dá)標(biāo)評審情況,進(jìn)一步總結(jié)評審工作經(jīng)驗,分析存在的問題和困難,為持續(xù)加強和改進(jìn)評審工作提供依據(jù),現(xiàn)對云南省婦幼保健機構(gòu)評審情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

云南省婦幼保健機構(gòu)共有146所,其中省級1所、州(市)級16所、縣(市、區(qū))級129所。收集并審核上述機構(gòu)通過“數(shù)字證書電子鑰匙”(e-key)登錄國家直報系統(tǒng)網(wǎng)站進(jìn)行填報、逐級審核的監(jiān)測數(shù)據(jù),提取婦幼保健機構(gòu)評審相關(guān)資料數(shù)據(jù)。

1.2 方法

查閱文件,分析國家三級、二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)及其實施細(xì)則與云南省能力達(dá)標(biāo)評審細(xì)則異同。從網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中導(dǎo)出 Excel 數(shù)據(jù)文件,應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述,分析云南省等級評審及能力達(dá)標(biāo)評審情況。

2 結(jié)果

2.1 國家三級、二級評審與云南省能力達(dá)標(biāo)評審比較

主要共同點:均從婦幼保健院發(fā)展方向、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量與安全、社會評價等多角度對婦幼保健院實施考評;充分體現(xiàn)以婦女兒童健康為中心,為婦女兒童提供安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的婦幼健康服務(wù),保障婦女兒童健康。國家《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016年版)》《二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016年版)》和《云南省二級婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則(2020年版)》均分六章,其中第一至第五章設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),用于對婦幼保健院實地評審,并作為婦幼保健院自我評價與改進(jìn)之用;第六章設(shè)置監(jiān)測指標(biāo),用于對婦幼保健院的運行、服務(wù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理,通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程,實現(xiàn)醫(yī)療保健質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)(見表1)。評審結(jié)果表達(dá)見表2。

表1 標(biāo)準(zhǔn)條款的評價結(jié)果

表2 評審結(jié)果

主要不同點:《云南省二級婦幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則(2020年版)》以國家《二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2016年版)》為藍(lán)本,刪除涉及住院診療服務(wù)及醫(yī)技質(zhì)量安全管理等內(nèi)容,降低部分房屋面積、人員資質(zhì)等條件,增加健康云南行動、婦幼保健機構(gòu)績效考核指標(biāo)等內(nèi)容。適用范圍為暫不能提供住院服務(wù)或暫達(dá)不到國家二級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)但已核定醫(yī)院級別的二級婦幼保健院。

2.2 云南省婦幼保健機構(gòu)評審情況

2.2.1 機構(gòu)定級情況

云南省146所婦幼保健機構(gòu)中,136所(93.15%)已定級。其中,三級 14 所,二級 120 所,一級 2 所。截至2022年,未進(jìn)行定級的機構(gòu)僅為 10 所(2017年為60所),分別為州(市)級2所(12.50%)和縣(市、區(qū))級8所(6.20%)。見表3。

表3 云南省婦幼保健機構(gòu)級別、評審等次及開展診療服務(wù)情況

2.2.2 診療服務(wù)開展情況

未開展門診服務(wù)的機構(gòu)僅有1所,為州(市)級;未開展住院服務(wù)的機構(gòu)25所,其中州(市)級1所(6.25%)、縣(市、區(qū))級24所(18.60%)。見表3。

2.2.3 機構(gòu)評審等次

省、州(市)、縣(市、區(qū))各級通過婦幼保健機構(gòu)等級或能力達(dá)標(biāo)評審的分別是1所(100.00%)、10所(62.50%)和94所(72.87%),共計105所(72.92%),其中三級甲等 9 所(6.19%)、三級乙等 2 所(1.37%),二級甲等50 所(34.25%)、二級乙等6 所(4.11%),能力達(dá)標(biāo)38所(26.03%)。未進(jìn)行或未通過婦幼保健機構(gòu)評審的機構(gòu)41所,分別為州(市)級6所(37.50%)和縣(市、區(qū))級35所( 27.13%)。見表3。

2.2.4 縣(市、區(qū))級婦幼保健機構(gòu)評審情況

省級能力達(dá)標(biāo)在縣(市、區(qū))級住院服務(wù)開展與否的機構(gòu)中比例分別為23.81%(25/105)、54.17%(13/24),計劃2023年將申請能力達(dá)標(biāo)評審的機構(gòu)分別為9所和5所,預(yù)計2023年省級能力達(dá)標(biāo)占比將分別達(dá)到32.38%和75.00%。見表4。

表4 縣(市、區(qū))級婦幼保健機構(gòu)評審等次情況

2.2.5 2017-2022年云南省婦幼保健機構(gòu)等級評審情況

2017-2022年云南省婦幼保健機構(gòu)等級評審出現(xiàn)2個高峰,即:2019年省、州(市)兩級通過三級評審達(dá)到小高峰(5所),2022年縣(市、區(qū))級通過二級及省級能力達(dá)標(biāo)評審達(dá)到大高峰(56所)。

三級評審:2017-2022年通過三級評審的機構(gòu)數(shù)分別是0所、2所、5所、0所、2所、2所。2019年達(dá)到小高峰,4年期滿后,2023年將迎來小高峰,即有6家到期復(fù)審,1家計劃初次申請評審。

二級評審:2017-2022年通過二級評審的機構(gòu)數(shù)分別是0所、0所、6所、0所、27所、23所,2021年達(dá)到大高峰,2022年稍次。2023年計劃期滿復(fù)評6所,初次申請評審6所。

省級能力達(dá)標(biāo)評審:2017-2022年通過二級評審的機構(gòu)數(shù)分別是0所、0所、0所、0所、5所、33所,2022年達(dá)到高峰。1所婦幼保健機構(gòu)能力達(dá)標(biāo)后計劃2023年申請二甲評審。

3 討論

3.1 云南省婦幼保健機構(gòu)評審的意義

婦幼保健機構(gòu)評審堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效,體現(xiàn)以婦女兒童健康為中心[1-3]。云南省以婦幼保健機構(gòu)評審為抓手,加快推進(jìn)婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理,促進(jìn)保健與臨床融合,全面提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量,更好地為廣大婦女兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的生命全周期健康保障[1,4]。

各級婦幼保健院以創(chuàng)建等級保健院為契機,持續(xù)提升管理水平和服務(wù)能力,不斷提高內(nèi)涵建設(shè),真正體現(xiàn)了“以評促建、以評促改、評建結(jié)合、重在內(nèi)涵”的精神。通過創(chuàng)建工作的推進(jìn),各級婦幼保健院以“大保健”的思維,以“婦女兒童健康為中心”的理念,按照保健與臨床相結(jié)合原則,推進(jìn)內(nèi)部業(yè)務(wù)部門改革重組,打通臨床部和保健部分別設(shè)置的部門格局,針對不同服務(wù)人群優(yōu)化服務(wù)流程,整合服務(wù)內(nèi)容,組建孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務(wù)部,真正實現(xiàn)了防和治的實質(zhì)融合、群體保健和個體保健有機融合、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療人才交流融合。建立了轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)控體系,形成了決策、控制、執(zhí)行的層級管理,明確院長為轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量第一責(zé)任人,定期召開轄區(qū)婦幼健康工作分析會,不斷完善對群體保健工作的督導(dǎo)、檢查、評估、培訓(xùn)和考核工作。全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極進(jìn)取、努力拼搏的精神風(fēng)貌和能力提升是機構(gòu)在創(chuàng)建等級保健院的過程中獲得的無形成果。

云南省二級婦幼保健院能力達(dá)標(biāo)評審?fù)晟屏藡D幼保健機構(gòu)評審評價體系,切實貫徹落實《國家衛(wèi)計委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號),促進(jìn)了全省各級婦幼保健機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理,使其更好地履行機構(gòu)職能,滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求,提升轄區(qū)婦幼健康管理能力水平。

3.2 云南省婦幼保健機構(gòu)評審工作現(xiàn)狀評價

云南省自2017年啟動新一輪婦幼保健機構(gòu)評審工作以來,以問題為導(dǎo)向,積極出臺政策措施[5],持續(xù)推進(jìn)機構(gòu)定級、等級和能力達(dá)標(biāo)評審。云南省婦幼保健機構(gòu)評審工作總體進(jìn)展順利,省級能力達(dá)標(biāo)評審為等級評審打基礎(chǔ),助推等級評審。但也存在較少機構(gòu)未定級、部分機構(gòu)住院服務(wù)能力及水平待提高等問題。

云南省婦幼保健機構(gòu)等級評審情況提示,近年來評審工作推進(jìn)了規(guī)劃級別核定,大部分機構(gòu)已定級。州(市)、縣(市、區(qū))兩級仍有一定比例的機構(gòu)未進(jìn)行定級(12.5%、6.2%),占比雖較全國平均水平(28.5%、37.0%)低[5],但影響機構(gòu)發(fā)展和等級評審。

云南省省、州(市)、縣(市、區(qū))三級婦幼保健機構(gòu)開展住院服務(wù)的比例分別為100.00%、93.75%、81.40%,均高于全國平均水平,但州(市)、縣(市、區(qū))兩級通過婦幼保健機構(gòu)等級評審的比例較全國平均水平低,有相當(dāng)比例的開展住院服務(wù)的二級機構(gòu)申請省級能力達(dá)標(biāo)評審,提示云南省州(市)、縣(市、區(qū))兩級的住院服務(wù)能力及水平與全國平均水平有差距,部分機構(gòu)自評住院服務(wù)暫不達(dá)國家二級標(biāo)準(zhǔn)[5]。與四川省、北京市、黑龍江省規(guī)定未開展住院業(yè)務(wù)的婦幼保健機構(gòu)不得申報二級等次評審[1-3],一級婦幼保健機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)由州市級衛(wèi)健委根據(jù)轄區(qū)實際自行制定[1,3]稍有不同。

上述評審結(jié)果提示,2017-2023年云南省婦幼保健機構(gòu)能力達(dá)標(biāo)評審與國家二級評審方針目標(biāo)一致,方向、流程、質(zhì)量、安全管理等一脈相承,PDCA循環(huán)、質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點人群、重點時段等管理理念相通,轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、婦幼保健服務(wù)(門診服務(wù))與婦幼健康服務(wù)(住院診療服務(wù)及醫(yī)技質(zhì)量安全管理)即保健與臨床有機結(jié)合[6],相互促進(jìn)、互為基礎(chǔ)。此外,由于婦幼保健院的歷史沿革、功能定位,轄區(qū)業(yè)務(wù)管理基礎(chǔ)相對較強,較易達(dá)到省級能力標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則要求,開展省級能力達(dá)標(biāo)評審,易鼓舞人心、夯實等級評審基礎(chǔ),助推等級評審,促進(jìn)婦幼保健院高質(zhì)量發(fā)展[7,8]。2023年將有1所能力達(dá)標(biāo)后計劃申請二甲評審,預(yù)計2024年將會迎來完成省級能力達(dá)標(biāo)的二級婦幼保健機構(gòu)創(chuàng)建國家二級的熱潮?！对颇鲜《墜D幼保健院能力標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則(2020年版)》可推廣使用。

4 對策建議

4.1 盡快明確功能定位,核定未定級婦幼保健院規(guī)劃級別

婦幼保健院未定級制約其發(fā)展及等級評審,應(yīng)盡快明確功能定位,根據(jù)轄區(qū)常住人口數(shù)、婦女兒童健康需求、功能定位、職責(zé)任務(wù)和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和建設(shè)規(guī)模適度進(jìn)行合理規(guī)劃設(shè)置,核定級別[9]。

4.2 指導(dǎo)或幫扶無申請評審計劃的婦幼保健院

梳理今后兩年仍無申請評審計劃的婦幼保健院,開展調(diào)研,深入分析原因及制約因素,進(jìn)行針對性指導(dǎo)或幫扶。

4.3 自評暫達(dá)不到國家二級標(biāo)準(zhǔn)的可先申請省級能力達(dá)標(biāo)評審

鑒于診療服務(wù)技術(shù)的提高、人才的培養(yǎng)存在周期性,部分開展住院服務(wù)的機構(gòu)短期內(nèi)難以達(dá)到國家二級評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則要求[10,11],為在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理、高質(zhì)量發(fā)展中不掉隊,同時為等級評審打基礎(chǔ),可先申請省級能力達(dá)標(biāo)評審。

4.4 持續(xù)提升住院服務(wù)能力及水平,爭創(chuàng)國家二級

已通過省級能力達(dá)標(biāo)評審的婦幼保健院,須積極謀劃機構(gòu)發(fā)展,創(chuàng)造條件持續(xù)整改提高達(dá)到國家二級評審要求,改善地域間的不平衡[12]。