丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效分析

曹曉晟 蘇明 賴婷 王曉剛 韋莉萍 馮鵬玖

【摘要】 目的 觀察丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）患者的療效及安全性。

方法 選取2019年5月—2021年5月擬行PVP術(shù)患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成三組，試驗組（A組）：給予丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣；對照組：①給予丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)面罩給氧（B組）；②給予丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽通氣管給氧（C組）。每組30例。麻醉方法均為丙泊酚靶控輸注聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈麻醉。比較三組患者不同時間點［進(jìn)入手術(shù)室時（T0）、麻醉誘導(dǎo)前1 min（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、手術(shù)開始時（T3）、手術(shù)開始后5 min（T4）、手術(shù)縫皮剛結(jié)束時（T5）、患者清醒時（T6）］SPO2、MAP、HR值以及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況、血氣分析結(jié)果、舒適滿意度及患者對手術(shù)醫(yī)師總滿意度。

結(jié)果 ①三組患者T0時間點SPO2、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;B、C組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時間點的SPO2、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ；與T0時間點比較，T1時間點三組患者SPO2值明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） ；與B、C組患者同一時間點比較，A組患者的T2、T3、T4、T5時間點的SPO2值顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） ；與T0時間點比較，T2、T3、T4、T5時間點三組患者M(jìn)AP值均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時間點的MAP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者T1時間點HR值明顯高于B、C組（P＜0.05）;A組患者T3～T6 時間點 HR值明顯低于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②A組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③麻醉前，三組患者的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與B、C組比較，A組患者手術(shù)開始后15 min、術(shù)畢的PO2值明顯增高，PCO2值明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④A組患者的舒適滿意度明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑤在患者對手術(shù)醫(yī)師總滿意度上，A組為90.00%，B組為63.33%，C組為60.00%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論 丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣模式對行PVP術(shù)患者安全有效，可以有效解決因體位、麻醉藥物所致的呼吸、循環(huán)問題。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚靶控麻醉；經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；不良反應(yīng)；滿意度

中圖分類號：R614?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.005

Efficacy and safety of target controlled anesthesia with propofol combined with high frequency jet ventilation via nasopharynx in patients undergoing PVP

CAO Xiaosheng1， SU Ming2， LAI Ting2， WANG Xiaogang2， WEI Liping2， FENG Pengjiu2

（1. Department of Anesthesiology， Liuzhou Maternal and Child Health Hospital， Liuzhou 545001， Guangxi， China;

2. Department of Anesthesiology， Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Liuzhou 545001， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of target controlled anesthesia with propofol combined with high frequency jet ventilation via nasopharynx in patients undergoing percutaneous vertebroplasty （PVP）.

Methods From May 2019 to May 2021， 90 patients who planned to undergo PVP were selected and randomly divided into 3 groups by random number table. Test group （group A）： given target controlled anesthesia with propofol combined with nasopharyngeal high frequency jet ventilation; control groups： ① given target controlled anesthesia with propofol combined with mask oxygenation （group B）; ② given target controlled anesthesia with propofol combined with oxygen supply through nasopharyngeal airway （group C）， with 30 cases in each group. Anesthesia methods were all target controlled anesthesia with propofol combined with low dose fentanyl intravenous anesthesia. And then， SPO2， MAP and HR values， adverse reactions during operation， blood gas analysis results， comfort satisfaction， and overall patient satisfaction with surgeon of the three groups at different time points （when patients entered operating room［T0］， 1 min before the induction of the anesthesia［T1］， after induction of anesthesia［T2］， at the beginning of the surgery［T3］， 5 min after the start of surgery［T4］， at the end of the surgical skin suture［T5］， when patients were awake［T6］） were observed and compared.

Results ① There was no statistically significant difference in SPO2， MAP and HR among the three groups at T0 （P>0.05）. There was no statistically significant difference in SPO2， MAP and HR at T0， T1， T2， T3， T4 and T5 in the group B and group C （P>0.05）. Compared with those at T0， the SPO2 values of the three groups at T1 were significantly higher， and difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with patients in the group B and the group C at the same time point， the SPO2 values of patients in the group A at T2， T3， T4 and T5 increased significantly， and difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with those at T0， MAP values of patients in the three groups at T2， T3， T4 and T5? decreased significantly， and difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in MAP at T0， T1， T2， T3， T4 and T5 among the three groups （P>0.05）; HR value at T1 in the group A was significantly higher than those in the group B and the group C （P<0.05）. HR values of patients in the group A from T3 to T6 were significantly lower than those in the group B and? the group C， and difference was statistically significant（P<0.05）. ② The incidence of adverse reactions in the group A was significantly lower than that in the group B and the group C， and difference was statistically significant（P<0.05）. ③ Before anesthesia， there was no statistically significant difference in PO2 and PCO2 among the three groups （P<0.05）， and compared with the group B and the group C， the PO2 values in the group A increased significantly at 15 min after the beginning of operation and at the end of operation， but PCO2 decreased significantly， and differences were all statistically significant （P<0.05）. ④ The comfort satisfaction of the group A was significantly higher than that of the group B and the group C （P<0.05）. ⑤ The?? patients' total satisfaction with surgeons in the group A was 90.00%， that in the group B was 63.33%， and that in the group C was 60.00%， and difference among the three groups was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Target controlled anesthesia with propofol combined with high frequency jet ventilation via nasopharynx is safe and effective for patients undergoing PVP. It can effectively solve the respiratory and circulatory problems caused by body positions and anesthetic drugs.

【Key words】 target controlled anesthesia with propofol; high frequency jet ventilation via nasopharynx; percutaneous vertebroplasty （PVP）; adverse reactions;? degree of satisfaction

隨著中國人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率日漸增長?，F(xiàn)階段臨床上主要采用手術(shù)治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，憑借效果好、損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，且取得了良好的效果［1-3］。但在PVP手術(shù)過程中，循環(huán)和呼吸不良事件時有發(fā)生，安全性較差［4-6］，因此需要尋求安全的氣道管理措施和給氧方式以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。基于此，本研究觀察丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣模式對行PVP術(shù)患者的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月柳州市中醫(yī)醫(yī)院擬行PVP術(shù)患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成三組，試驗組（A組）：給予丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣；對照組：①給予丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)面罩給氧（B組）；②給予丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽通氣管給氧（C組）。每組30例。A組患者中，男性4例，女性26例，年齡60～88歲，平均（70.98±6.12）歲，體重指數(shù)18.22～24.95 kg/m2 ，其中胸椎8例，腰椎22例；B組患者中，男性3例，女性27例，年齡61～90歲，平均（71.02±6.14）歲，體重指數(shù)18.40～24.88 kg/m2 ，其中胸椎7例，腰椎23例；C組患者中，男性4例，女性26例，年齡61～89歲，平均（71.51±6.09）歲，體重指數(shù)18.38～24.87 kg/m2 ，其中胸椎8例，腰椎22例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②能夠耐受麻醉的患者，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級；③心功能Ⅰ級或Ⅱ級；④無任何手術(shù)禁忌證；⑤無意識障礙，有正常的溝通和理解能力；⑥研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者或家屬簽署麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在肺功能嚴(yán)重?fù)p害；②存在肝、腎等重要臟器功能不全；③有強(qiáng)直性脊柱炎病史；④有支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性病史；⑤存在嚴(yán)重的高血壓及心臟?。虎薏慌浜涎芯窟M(jìn)行或因其他原因中途退出。

1.3 麻醉方法

試驗組和對照組均采用丙泊酚靶控輸注聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈麻醉，患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食8小時，術(shù)前30 min東莨菪堿0.3 mg肌內(nèi)注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)外周靜脈穿刺置管輸注復(fù)方氯化鈉注射液，術(shù)中監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度等，行橈動脈置管備血氣分析用。麻醉用藥：患者取仰臥位，先選擇芬太尼1 μg/kg對患者進(jìn)行緩慢注射，1 min后丙泊酚靜脈靶控輸注麻醉誘導(dǎo)，遵照中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南，設(shè)定丙泊酚初始血漿靶濃度為1 μg/mL，每1～2 min增加丙泊酚血漿靶濃度0.5～1 μg/mL，患者意識逐漸消失，開始手術(shù)后，根據(jù)患者生命體征、意識反射情況、體動反應(yīng)、麻醉深度等設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度在2～5 μg/mL，根據(jù)需要追加0.5～1 μg/kg的芬太尼。備多巴胺、硝酸甘油等血管活性藥物配合麻醉藥物維持MAP在60～90 mmHg。術(shù)畢待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.4 通氣方式

A組：麻醉平穩(wěn)后經(jīng)患者一側(cè)鼻孔成功放置適合患者的鼻咽通氣管后，用高頻噴射呼吸機(jī)經(jīng)鼻咽通氣管行高頻噴射通氣，設(shè)定初始通氣頻率為60 次/min， 術(shù)中具體通氣參數(shù)根據(jù)患者呼吸情況、血氧飽和度及血氣分析調(diào)整。B組：選擇大小合適的面罩以四頭帶固定單純面罩給氧，氧流量5 L/min。C組：根據(jù)鼻孔大小選用適宜型號的鼻咽通氣管插入吸氧，氧流量5 L/min。B組和C組術(shù)中根據(jù)患者呼吸情況、血氧飽和度及血氣分析判斷有無必要手動輔助呼吸，必要時采取進(jìn)一步的氣道管理方法以保證患者安全。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄三組患者不同時間點［患者進(jìn)入手術(shù)室時（T0）、麻醉誘導(dǎo)前1 min（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、手術(shù)開始時（T3）、手術(shù)開始后5 min（T4）、手術(shù)縫皮剛結(jié)束時（T5）、患者清醒時（T6）］的MAP、SPO2、HR。②記錄并比較三組患者術(shù)中體動次數(shù)、嗆咳、低氧血癥、呼吸抑制等不良事件的發(fā)生情況。③比較三組患者術(shù)中血氣分析結(jié)果：分別于麻醉前、手術(shù)開始后15 min、術(shù)畢三個時間點采血行血氣分析。④比較三組患者的舒適度：術(shù)后由麻醉醫(yī)師參考0～10級線性視覺模擬評分法評價手術(shù)舒適度，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從 0～10 的數(shù)字，0分表示無不適，1～4分表示輕微不適，5～7分表示中度不適，8～10分表示重度不適。舒適度滿意（%）=（無不適+輕微不適）/總例數(shù) ×100%。⑤比較三組患者對手術(shù)醫(yī)師總滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評價，調(diào)查量表包含醫(yī)院的醫(yī)療水平、手術(shù)醫(yī)師服務(wù)態(tài)度、手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)、手術(shù)室的儀器設(shè)備、醫(yī)院及手術(shù)室環(huán)境等方面，總分為100分，評分越高表示臨床滿意水平越高，90～100分表示非常滿意，80～89分表示比較滿意，70～79分表示一般，70分以下表示不滿意?；颊邔κ中g(shù)醫(yī)師總滿意度=［（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，方差齊，符合球形檢驗，比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 三組患者不同時間點的SPO2、MAP、HR比較

三組患者T0時間點SPO2、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）; B、C組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時間點的SPO2、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與T0時間點比較，T1時間點三組患者SPO2值明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與B、C組患者同一時間點比較，A組患者的T2、T3、T4、T5時間點的SPO2值顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與T0時間點比較，T2、T3、T4、T5時間點三組患者M(jìn)AP值均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時間點的MAP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者T1時間點HR值明顯高于B、C組（P＜0.05）；A組患者T3～T6 時間點 HR值明顯低于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組患者血氣分析結(jié)果比較

麻醉前，三組患者的PO2、PCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與B、C組比較，A組患者手術(shù)開始后15 min、術(shù)畢的PO2值明顯增高，PCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組患者舒適滿意度比較

A組患者的舒適滿意度明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 三組患者對手術(shù)醫(yī)師總滿意度比較

在手術(shù)醫(yī)師總滿意度上，A組為90.00%，B組為63.33%，C組為60.00%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討? 論

PVP術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是保守治療無效的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［8］，其能促進(jìn)骨折愈合，有效地緩解患者腰背部疼痛，減少長期臥床引起的一系列并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量［9］，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險性，且大多行PVP術(shù)的患者是老年人，往往合并高血壓、冠心病、糖尿病等各種慢性疾病，局部麻醉鎮(zhèn)痛不全再加上患者對手術(shù)的恐懼感常常會降低患者術(shù)中依從性，增加老年人心血管風(fēng)險，而氣管插管麻醉一般需要一定的麻醉深度，老年人麻醉耐受力較差，容易引起機(jī)體刺激性的反應(yīng)以及誘發(fā)各種并發(fā)癥，出現(xiàn)蘇醒延遲［10］。而PVP手術(shù)時間較短，通常需要20～30分鐘，手術(shù)醫(yī)師很難明確插管麻醉下患者的蘇醒時間，通常采用監(jiān)測下的靜脈麻醉，其具有鎮(zhèn)痛效果佳、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢［11-14］，行PVP術(shù)的患者需要取俯臥位，常規(guī)的鼻導(dǎo)管或面罩吸氧給氧下丙泊酚深度鎮(zhèn)靜會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道梗阻和呼吸抑制等通氣問題［15-17］，影響手術(shù)正常進(jìn)行，故探索安全有效的氣道管理措施很有必要。高頻噴射通氣目前已在各類麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點是低潮氣量、高通氣頻率、保留自主呼吸、對循環(huán)干擾小等［18-20］，操作簡單，患者無自主呼吸時可以滿足短時間內(nèi)機(jī)體的氧合，在無痛纖維支氣管鏡檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、喉咽氣管手術(shù)等手術(shù)中顯示了鼻咽管給氧、面罩給氧等通氣方式不可替代的優(yōu)越性［20-21］。

本研究選擇經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣模式，A組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B、C組，A組患者的血氧飽和度都達(dá)到95%以上，盡管三組患者術(shù)中MAP、HR水平均存在一定的波動，但A組患者手術(shù)期間血流動力學(xué)各項指標(biāo)整體上更加平穩(wěn)，說明術(shù)中行高頻噴射通氣對患者的循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，保證了有效氣體交換，滿足了患者對氧氣的需求，既保證了良好的氧合，又減少了二氧化碳的蓄積，同時高頻噴射通氣導(dǎo)管的直徑較小，能夠減少其占用咽腔空間，不會對手術(shù)操作造成影響，提高了手術(shù)和麻醉的安全性。而經(jīng)鼻咽通氣管吸氧或面罩吸氧不能保證充分的氧供，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣問題時給手術(shù)醫(yī)師帶來了巨大挑戰(zhàn)，對患者生命安全造成威脅。與B、C組比較，A組患者手術(shù)開始后15 min、術(shù)畢的PO2值明顯增高，PCO2值明顯降低，說明高頻噴射通氣不僅能保證機(jī)體的氧供，又能促進(jìn)二氧化碳的排出。本研究也顯示，A組患者的手術(shù)舒適度及患者對手術(shù)醫(yī)師滿意度明顯高于B、C組，表明術(shù)中行高頻噴射通氣有利于提高患者舒適滿意度，進(jìn)而提高患者對手術(shù)醫(yī)師滿意度，對提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量也具有積極意義。近年來，丙泊酚靶控麻醉廣泛應(yīng)用于外科短小手術(shù)及內(nèi)鏡檢查，麻醉效果理想，患者舒適度良好，符合現(xiàn)代化舒適醫(yī)療的趨勢［22］。本研究中B、C組患者術(shù)中體動次數(shù)較多，這可能與丙泊酚導(dǎo)致呼吸抑制，而麻醉醫(yī)師有意調(diào)整丙泊酚血漿靶濃度有關(guān)。提示在氣道管理和控制不到位時，很難將麻醉鎮(zhèn)靜深度調(diào)整在理想范圍內(nèi)，導(dǎo)致患者術(shù)中體動次數(shù)增多。本研究中所有患者均安全完成手術(shù)，顯示丙泊酚靶控麻醉在PVP手術(shù)中的效果良好，安全性有保障。

綜上所述，丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣模式對行PVP術(shù)患者的效果顯著，可以有效解決因體位、麻醉藥物所致的呼吸、循環(huán)問題，安全可靠，可為患者選擇合適的麻醉方式提供參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-09-20 修回日期：2023-01-29）

（編輯：梁明佩）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z2016055）

第一作者簡介：曹曉晟，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：臨床麻醉。E-mail：43724875@qq.com

［本文引用格式］曹曉晟，蘇明，賴婷，等.丙泊酚靶控麻醉聯(lián)合經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2023，51（9）：789-794.