糖尿病患者，保護腎臟要趁早

曹霞

糖尿病腎病的危險因素包括不良生活習慣、年齡、病程、血糖、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、環(huán)境污染物等。其臨床診斷主要依賴于尿白蛋白和估算的腎小球濾過率（eGFR）。1型糖尿?。═1DM）患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿?。═2DM）患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。所以2型糖尿病患者在診斷時即應進行腎臟病變的篩查，以后每年應至少篩查1次，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（以計算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。

養(yǎng)護腎臟需做到9點

腎臟是我們體內(nèi)的重要器官，負責過濾血液、排除廢物和調(diào)節(jié)體液平衡。如果不采取措施保護好腎臟，糖尿病患者可能會面臨腎功能衰竭和其他嚴重并發(fā)癥。那么，糖尿病腎病患者日常該如何養(yǎng)護腎臟？

1 .戒煙：吸煙會導致血管收縮，降低腎臟血流，增加腎臟疾病的風險。研究結(jié)果表明，糖尿病患者吸煙量越大，糖尿病腎病患病率越高，而戒煙可降低2型糖尿病患者的eGFR和尿白蛋白水平。因此，糖尿病患者應該戒煙或避免吸煙，以保護腎臟健康。

2 .體重管理：肥胖是糖尿病和腎臟疾病的風險因素之一。通過控制體重，減少脂肪積累，可以降低腎臟受損的風險。患者應該采取健康的飲食和適量的運動來達到并保持理想的體重，控制體重指數(shù)（BMI）在18.5～24.9。

3.蛋白質(zhì)：控制蛋白質(zhì)攝入在糖尿病腎病患者飲食管理中具有重大意義。攝入的蛋白質(zhì)應以從家禽、魚、大豆及植物蛋白等獲得的生物學效價高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。推薦患者在低蛋白飲食基礎(chǔ)上添加必需氨基酸或者不含氮的蛋白質(zhì)前體物質(zhì)如α-酮酸，以維持或改善營養(yǎng)狀況，達到延緩腎臟疾病進展的目的。

4 .碳水化合物：建議糖尿病腎病患者每日攝入碳水化合物提供的能量占總能量的45%～60%。升糖指數(shù)（GI）較低的碳水化合物是糖尿病腎病患者更為理想的碳水化合物。

5.脂肪：建議脂肪攝入量為每日每千克體重1.3～1.7g。注意調(diào)整脂肪構(gòu)成比例，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當提高ω-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。

6 .鈉鹽：應根據(jù)患者實際情況給予個體化建議。推薦各期糖尿病腎病患者鈉攝入量為每日1.5～2.0g（相當于每日攝入3.75～5.00g鈉鹽），透析患者鈉攝入量應控制在每日2.0～2.3g（相當于每日攝入5.00～5.75g鈉鹽）。

7.維生素：推薦適量補充維生素C、維生素B以及葉酸，其中維生素C的推薦攝入量為每日60mg。

8 .運動：規(guī)律的運動訓練可以改善糖尿病腎病患者的心肺耐力、肌肉強度和健康相關(guān)生活質(zhì)量，減輕機體炎癥狀態(tài)，降低心血管疾病風險，延緩腎功能損害等。運動類型可選擇有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓練。常見的有氧運動項目有步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳健身舞等。常見的抗阻運動項目則包括仰臥起坐、俯臥撐、抬舉啞鈴、拉伸拉力器等。運動強度方面，建議進行中等強度的有氧運動和抗阻運動。運動頻率則建議每周至少需要進行3次運動訓練。

運動中如出現(xiàn)以下情況應及時停止運動并就醫(yī)診治：①嚴重的胸悶、氣短、交談困難；②頭痛、頭暈、黑矇、周身無力；③嚴重心律失常；④胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；⑤相關(guān)的肌肉痙攣、酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、尿色加深等。

9 .良好的睡眠：規(guī)律的睡眠可以促進身體的恢復，有助于維持腎臟健康。應為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，確保其有足夠的睡眠時間。如果患者存在睡眠問題，建議咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)的睡眠專家以獲取適當?shù)慕ㄗh和治療。

做好疾病控制是關(guān)鍵

除了做好生活方式管理，糖尿病腎病患者還應該注意些什么？

1.控制血糖水平

對于糖尿病人群，控制血糖水平是保護腎臟的關(guān)鍵。高血糖狀態(tài)會損害腎小球，從而導致糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。因此患者應該遵循醫(yī)生的建議，定期檢測血糖水平，并采取適當?shù)乃幬镏委?、飲食控制和鍛煉來控制血糖?/p>

值得注意的是，低血糖是血肌酐水平上升和eGFR下降的獨立危險因素，與糖尿病患者腎功能惡化顯著相關(guān)，故糖尿病腎病患者理想的降糖策略應是在有效降糖的同時，不增加低血糖發(fā)生的風險。

2.控制血壓和血脂

高血壓在糖尿病腎病患者中常見，不僅是加速腎病進展的重要危險因素，也是影響心血管疾病預后的主要風險因素。嚴格控制糖尿病腎病患者的高血壓可有效降低患者尿蛋白水平，延緩腎功能惡化，降低心血管終點事件的發(fā)生風險。糖尿病腎病患者高血壓發(fā)生的病理生理機制復雜，應根據(jù)患者具體情況對降壓治療時機、降壓靶目標、藥物選擇、聯(lián)合用藥等方面進行個體化選擇。此外，2型糖尿病患者應該進行心血管風險評估，根據(jù)危險分層，制定合理的血脂目標，并遵循醫(yī)生的建議，通過飲食調(diào)控和藥物治療來維持血脂理想水平。

3.控制炎癥和感染

慢性炎癥和反復感染也可能對腎臟健康造成影響。2型糖尿病患者應該積極預防和控制感染，注意保持良好的衛(wèi)生習慣，并咨詢醫(yī)生以獲取適當?shù)闹委熀凸芾怼?/p>

4.藥物管理

糖尿病患者通常需要使用藥物來控制血糖和血壓。然而，某些藥物可能對腎臟有負面影響。患者應該遵循醫(yī)生的建議，選擇具有心腎保護作用的藥物，并定期復查以確保藥物的安全性和有效性。同時，避免過度使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），特別是在沒有醫(yī)生指導的情況下不要隨意使用，因為某些非甾體類抗炎藥物對腎臟有損害作用，在使用之前，務必咨詢醫(yī)生，了解其對腎臟的影響，并遵循專業(yè)的建議。

5.定期監(jiān)測腎功能

糖尿病患者應該定期進行腎功能檢查，包括對尿蛋白、肌酐清除率和腎小球濾過率的檢測。如果發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常，應當積極采取相應的治療措施，以防止進一步的損害。

6.遵循醫(yī)生的建議

醫(yī)生是最了解您個人情況和需求的專業(yè)人士，他們可以為您提供最準確和有效的腎臟保護建議。2型糖尿病患者應該始終嚴格遵循醫(yī)生的建議和治療計劃，定期與醫(yī)生進行復診，并及時報告任何癥狀或變化。