院外心臟驟停的急救4步法

張進(jìn)委

心臟驟停是在多種因素（包括心臟疾病、心臟外疾病等）相互/共同作用下引發(fā)的一組心臟射血功能突然終止致全身血液循環(huán)中斷為基礎(chǔ)病理，以意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征異常為主要表現(xiàn)的一系列循環(huán)衰竭狀態(tài)。臨床上，心臟驟停發(fā)生后95%及以上的患者將在4～6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。因此，心臟驟停后4分鐘內(nèi)為心臟驟停的黃金搶救時(shí)間，而在該時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施科學(xué)、有效的急救措施是保障急救效果及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

2023年4月份，國(guó)家衛(wèi)健委公布《中國(guó)心臟驟停與心肺復(fù)蘇報(bào)告（2022年版）》，該報(bào)告顯示國(guó)人心臟驟?？偘l(fā)病率97.1/10萬(wàn)，而在第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)施救得當(dāng)可有效提高心臟驟停患者的搶救成功率，其中1分鐘內(nèi)實(shí)施有效急救，搶救成功率可達(dá)90%；4分鐘內(nèi)實(shí)施有效急救，成功率僅為50%。

目前，心臟驟停急救4步法是國(guó)際范圍內(nèi)所公認(rèn)的搶救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵方案，可通過(guò)快速識(shí)別、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓等一系列急救措施來(lái)維持人體有效的血液循環(huán)，保障人體重要器官的血液、氧氣供應(yīng)，挽救患者生命，改善預(yù)后。

第1步：快速識(shí)別

快速識(shí)別心臟驟停是成功急救至關(guān)重要的第一步。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指南，一要觀察患者的意識(shí)形態(tài)即反應(yīng)，如在耳邊兩側(cè)大聲呼喊同時(shí)輕拍患者的肩部，其沒(méi)有應(yīng)答、沒(méi)有睜眼，或四肢沒(méi)有任何活動(dòng)跡象即可初步判斷意識(shí)喪失（即無(wú)反應(yīng)）。二要觀察患者呼吸情況，因?yàn)樾呐K驟停會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停，呼吸停止會(huì)使胸部起伏消失；還有一種是瀕死嘆息樣呼吸，呼吸頻率減慢至低于6～8次/分，也就是人們通俗說(shuō)的只有出氣沒(méi)有進(jìn)氣的魚(yú)嘴樣呼吸。同時(shí)觀察外部表現(xiàn)，一般在心臟驟停后，患者通常會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)白情況，有時(shí)還會(huì)引起皮膚、黏膜青紫、發(fā)紺的現(xiàn)象。通過(guò)上述生命體征都能夠識(shí)別心臟驟停，此時(shí)需要尋求支援，并獲取除顫設(shè)備，如打120、拿AED。

第2步：開(kāi)放氣道

開(kāi)通氣道，保持呼吸道通暢是心臟驟停成功復(fù)蘇的重要一步。開(kāi)放氣道的具體急救步驟：對(duì)沒(méi)有頸椎損傷的患者通常采取仰額抬頦法開(kāi)通氣道，即協(xié)助患者取平臥位，一手放置于患者的額頭向下壓，另一手的拇指、食指和中指放置于患者的下頦骨上下緣，然后將下巴抬起，使頭向后仰。及時(shí)清除患者口、鼻腔異物與分泌物，防止會(huì)厭、舌后墜阻塞咽喉導(dǎo)致呼吸道梗阻，保證呼吸道通暢。

第3步：胸外按壓

胸外按壓是心臟驟停急救的重要方案。2020AHA心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)，及時(shí)正確的胸外心臟按壓可使胸腔內(nèi)（包括心臟、胸腔內(nèi)的動(dòng)靜脈）的壓力上升，驅(qū)動(dòng)血流流向全身，從而暫時(shí)維持心臟驟停患者有效的循環(huán)呼吸，使周身組織特別是主要的器官免于過(guò)度的缺氧，糾正酸中毒，保護(hù)腦組織及主要的內(nèi)臟功能。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，單純胸外按壓可使心臟驟停救治成功率提高3倍。

胸外按壓正確姿勢(shì)：首先，將患者平移到木板上或者平臥于地板上，將上衣拉開(kāi)，按壓部位在患者胸骨中、下三分之一處或劍突以上4～5cm處，施救者跪于患者一側(cè)，將一手的掌根部置于按壓點(diǎn)（胸骨下半部），另一手掌根部附于前掌之上，雙手呈疊加狀態(tài)，手指向上方翹起，兩臂伸直，手臂和地面成90度角，憑自身重力通過(guò)雙臂和雙側(cè)手掌垂直向胸骨加壓，讓胸廓充分回彈，按壓次數(shù)在每分鐘100～120次。

需注意的是，在實(shí)施胸外按壓急救過(guò)程中，一是要把握合適的按壓深度，胸外按壓的深度應(yīng)該控制在5～6cm，因?yàn)榘磯荷疃冗^(guò)淺可能起不到相應(yīng)的作用，而按壓深度過(guò)深則可能會(huì)導(dǎo)致患者受到二次損傷；二是把握合適的按壓頻率，胸外按壓的頻率一般要控制在每分鐘100～120次，避免過(guò)快或過(guò)慢，影響患者恢復(fù)自主心律；三是盡量減少中斷，胸外按壓的深度和速度需要確保穩(wěn)定，盡量避免中斷，如有人可以替換，建議每隔2分鐘輪換按壓一次，保證按壓質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)很多急救指揮中心都批準(zhǔn)了相應(yīng)方案，允許調(diào)度員同步指導(dǎo)未受訓(xùn)的非專業(yè)施救者實(shí)施單純胸外按壓，以提高心臟驟停患者的生存率。

第4步：人工呼吸

心臟驟停患者自主呼吸停止，人體各器官呈進(jìn)行性缺氧損傷狀態(tài)，而人工呼吸通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出，如此周而復(fù)始以代替自主呼吸，可以提高血液中的血氧飽和度，以保持機(jī)體有效通氣和血液循環(huán)，保證重要臟器的氧氣供應(yīng)。

人工呼吸的具體急救方法：施救者跪于患者一側(cè)，靠近頭側(cè)的手用食指和拇指捏住患者鼻子，施救者嘴唇包住患者嘴巴，往患者嘴里吹氣兩次，每次吹氣持續(xù)約1秒鐘，每次吹氣量約500～600ml，當(dāng)患者胸口微微隆起即可。在該過(guò)程中，第一次吹氣之后施救者嘴唇應(yīng)該離開(kāi)患者的嘴巴，正常吸一口氣，然后進(jìn)行第2次吹氣操作。吹氣不要太快太用力，密切注意患者的胸部是否有起伏，從而建立起有效的人工循環(huán)與呼吸道的氣體交換，保證身體各個(gè)器官血液與氧氣的供應(yīng)。在急救過(guò)程中，人工呼吸時(shí)配合著胸外心臟按壓，按壓、通氣比例為30 ： 2。

目前我國(guó)心臟驟停總體發(fā)病率較10年前有上升趨勢(shì)，但因院外心臟驟停急救意識(shí)缺乏、急救方法掌握不足及急救體系不完善等因素的影響，導(dǎo)致我國(guó)院外心臟驟停整體救治率較低。而實(shí)施科學(xué)、有效的急救方法及規(guī)范的急救步驟是提高院外心臟驟停急救效果的關(guān)鍵，心臟驟停急救4步法不僅可減少身體各個(gè)器官的損害，為患者贏得寶貴的搶救機(jī)會(huì)和時(shí)間，且可最大限度地降低復(fù)蘇成功后患者神經(jīng)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)所出現(xiàn)的相關(guān)后遺癥和并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

知識(shí)拓展 AED（體外自動(dòng)除顫儀）

AED最大特點(diǎn)是無(wú)需使用者具備高水平判讀心電圖能力，只要根據(jù)錄音指示，接通電源，按動(dòng)放電按鈕，即可完成心電圖自動(dòng)分析、除顫。一般非醫(yī)務(wù)人員在接受4小時(shí)學(xué)習(xí)演練都能完全掌握。

具體操作過(guò)程：

①開(kāi)機(jī)后按照語(yǔ)音提示操作。

②貼好電極片。

③AED自動(dòng)分析是否需要除顫，如需除顫AED自動(dòng)充電。

④按下放電建，完成除顫。

AED電極片的放置位置：

一片放在患者右鎖骨正下方；另一片放在患者左胸外下。避開(kāi)乳頭、傷口，擦干胸部汗液。

使用AED時(shí)兩次離開(kāi)很關(guān)鍵：

①正在分析心律，請(qǐng)不要觸碰患者。

②建議除顫，正在充電，不要觸碰患者。

聽(tīng)到“嘀嘀嘀”聲音后，確保無(wú)人接觸患者，按下“除顫鍵”。如提示不建議除顫，繼續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。