張進(jìn)委
心臟驟停是在多種因素(包括心臟疾病、心臟外疾病等)相互/共同作用下引發(fā)的一組心臟射血功能突然終止致全身血液循環(huán)中斷為基礎(chǔ)病理,以意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征異常為主要表現(xiàn)的一系列循環(huán)衰竭狀態(tài)。臨床上,心臟驟停發(fā)生后95%及以上的患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。因此,心臟驟停后4分鐘內(nèi)為心臟驟停的黃金搶救時(shí)間,而在該時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施科學(xué)、有效的急救措施是保障急救效果及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。
2023年4月份,國家衛(wèi)健委公布《中國心臟驟停與心肺復(fù)蘇報(bào)告(2022年版)》,該報(bào)告顯示國人心臟驟停總發(fā)病率97.1/10萬,而在第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)施救得當(dāng)可有效提高心臟驟停患者的搶救成功率,其中1分鐘內(nèi)實(shí)施有效急救,搶救成功率可達(dá)90%;4分鐘內(nèi)實(shí)施有效急救,成功率僅為50%。
目前,心臟驟停急救4步法是國際范圍內(nèi)所公認(rèn)的搶救心臟驟?;颊叩年P(guān)鍵方案,可通過快速識(shí)別、開放氣道、人工呼吸、胸外按壓等一系列急救措施來維持人體有效的血液循環(huán),保障人體重要器官的血液、氧氣供應(yīng),挽救患者生命,改善預(yù)后。
快速識(shí)別心臟驟停是成功急救至關(guān)重要的第一步。根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)指南,一要觀察患者的意識(shí)形態(tài)即反應(yīng),如在耳邊兩側(cè)大聲呼喊同時(shí)輕拍患者的肩部,其沒有應(yīng)答、沒有睜眼,或四肢沒有任何活動(dòng)跡象即可初步判斷意識(shí)喪失(即無反應(yīng))。二要觀察患者呼吸情況,因?yàn)樾呐K驟停會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停,呼吸停止會(huì)使胸部起伏消失;還有一種是瀕死嘆息樣呼吸,呼吸頻率減慢至低于6~8次/分,也就是人們通俗說的只有出氣沒有進(jìn)氣的魚嘴樣呼吸。同時(shí)觀察外部表現(xiàn),一般在心臟驟停后,患者通常會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)白情況,有時(shí)還會(huì)引起皮膚、黏膜青紫、發(fā)紺的現(xiàn)象。通過上述生命體征都能夠識(shí)別心臟驟停,此時(shí)需要尋求支援,并獲取除顫設(shè)備,如打120、拿AED。
開通氣道,保持呼吸道通暢是心臟驟停成功復(fù)蘇的重要一步。開放氣道的具體急救步驟:對(duì)沒有頸椎損傷的患者通常采取仰額抬頦法開通氣道,即協(xié)助患者取平臥位,一手放置于患者的額頭向下壓,另一手的拇指、食指和中指放置于患者的下頦骨上下緣,然后將下巴抬起,使頭向后仰。及時(shí)清除患者口、鼻腔異物與分泌物,防止會(huì)厭、舌后墜阻塞咽喉導(dǎo)致呼吸道梗阻,保證呼吸道通暢。
胸外按壓是心臟驟停急救的重要方案。2020AHA心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào),及時(shí)正確的胸外心臟按壓可使胸腔內(nèi)(包括心臟、胸腔內(nèi)的動(dòng)靜脈)的壓力上升,驅(qū)動(dòng)血流流向全身,從而暫時(shí)維持心臟驟?;颊哂行У难h(huán)呼吸,使周身組織特別是主要的器官免于過度的缺氧,糾正酸中毒,保護(hù)腦組織及主要的內(nèi)臟功能。同時(shí),循證醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí),單純胸外按壓可使心臟驟停救治成功率提高3倍。
胸外按壓正確姿勢(shì):首先,將患者平移到木板上或者平臥于地板上,將上衣拉開,按壓部位在患者胸骨中、下三分之一處或劍突以上4~5cm處,施救者跪于患者一側(cè),將一手的掌根部置于按壓點(diǎn)(胸骨下半部),另一手掌根部附于前掌之上,雙手呈疊加狀態(tài),手指向上方翹起,兩臂伸直,手臂和地面成90度角,憑自身重力通過雙臂和雙側(cè)手掌垂直向胸骨加壓,讓胸廓充分回彈,按壓次數(shù)在每分鐘100~120次。
需注意的是,在實(shí)施胸外按壓急救過程中,一是要把握合適的按壓深度,胸外按壓的深度應(yīng)該控制在5~6cm,因?yàn)榘磯荷疃冗^淺可能起不到相應(yīng)的作用,而按壓深度過深則可能會(huì)導(dǎo)致患者受到二次損傷;二是把握合適的按壓頻率,胸外按壓的頻率一般要控制在每分鐘100~120次,避免過快或過慢,影響患者恢復(fù)自主心律;三是盡量減少中斷,胸外按壓的深度和速度需要確保穩(wěn)定,盡量避免中斷,如有人可以替換,建議每隔2分鐘輪換按壓一次,保證按壓質(zhì)量。
目前,國內(nèi)很多急救指揮中心都批準(zhǔn)了相應(yīng)方案,允許調(diào)度員同步指導(dǎo)未受訓(xùn)的非專業(yè)施救者實(shí)施單純胸外按壓,以提高心臟驟?;颊叩纳媛?。
心臟驟停患者自主呼吸停止,人體各器官呈進(jìn)行性缺氧損傷狀態(tài),而人工呼吸通過徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi),然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出,如此周而復(fù)始以代替自主呼吸,可以提高血液中的血氧飽和度,以保持機(jī)體有效通氣和血液循環(huán),保證重要臟器的氧氣供應(yīng)。
人工呼吸的具體急救方法:施救者跪于患者一側(cè),靠近頭側(cè)的手用食指和拇指捏住患者鼻子,施救者嘴唇包住患者嘴巴,往患者嘴里吹氣兩次,每次吹氣持續(xù)約1秒鐘,每次吹氣量約500~600ml,當(dāng)患者胸口微微隆起即可。在該過程中,第一次吹氣之后施救者嘴唇應(yīng)該離開患者的嘴巴,正常吸一口氣,然后進(jìn)行第2次吹氣操作。吹氣不要太快太用力,密切注意患者的胸部是否有起伏,從而建立起有效的人工循環(huán)與呼吸道的氣體交換,保證身體各個(gè)器官血液與氧氣的供應(yīng)。在急救過程中,人工呼吸時(shí)配合著胸外心臟按壓,按壓、通氣比例為30 : 2。
目前我國心臟驟??傮w發(fā)病率較10年前有上升趨勢(shì),但因院外心臟驟停急救意識(shí)缺乏、急救方法掌握不足及急救體系不完善等因素的影響,導(dǎo)致我國院外心臟驟停整體救治率較低。而實(shí)施科學(xué)、有效的急救方法及規(guī)范的急救步驟是提高院外心臟驟停急救效果的關(guān)鍵,心臟驟停急救4步法不僅可減少身體各個(gè)器官的損害,為患者贏得寶貴的搶救機(jī)會(huì)和時(shí)間,且可最大限度地降低復(fù)蘇成功后患者神經(jīng)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)所出現(xiàn)的相關(guān)后遺癥和并發(fā)癥,改善患者預(yù)后。
AED最大特點(diǎn)是無需使用者具備高水平判讀心電圖能力,只要根據(jù)錄音指示,接通電源,按動(dòng)放電按鈕,即可完成心電圖自動(dòng)分析、除顫。一般非醫(yī)務(wù)人員在接受4小時(shí)學(xué)習(xí)演練都能完全掌握。
具體操作過程:
①開機(jī)后按照語音提示操作。
②貼好電極片。
③AED自動(dòng)分析是否需要除顫,如需除顫AED自動(dòng)充電。
④按下放電建,完成除顫。
AED電極片的放置位置:
一片放在患者右鎖骨正下方;另一片放在患者左胸外下。避開乳頭、傷口,擦干胸部汗液。
使用AED時(shí)兩次離開很關(guān)鍵:
①正在分析心律,請(qǐng)不要觸碰患者。
②建議除顫,正在充電,不要觸碰患者。
聽到“嘀嘀嘀”聲音后,確保無人接觸患者,按下“除顫鍵”。如提示不建議除顫,繼續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。