陰道出血，一定是來月經(jīng)了嗎

劉曼

月經(jīng)有3個(gè)特征

月經(jīng)，俗稱“例假”“生理期”，是指由于女性卵巢機(jī)能的周期改變，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，從而引發(fā)的一種流血現(xiàn)象。簡(jiǎn)單來講，正常的月經(jīng)：第一，一定是從子宮里面出現(xiàn)的血液；第二，要有激素的變化；第三，有一定的生理周期。否則就不是正常的月經(jīng)，而是異常的陰道出血。想要區(qū)分正常月經(jīng)和異常陰道流血，就要先充分認(rèn)識(shí)月經(jīng)周期、經(jīng)期長(zhǎng)度和經(jīng)期出血量這3個(gè)特征。

所謂“月經(jīng)周期”，就是從這一次來潮的第1日到下一次來潮的第1日之間的間隔，通常周期時(shí)間為21～35天，平均為28天。所謂的經(jīng)期長(zhǎng)度簡(jiǎn)稱“經(jīng)期”，指的是月經(jīng)來潮時(shí)出血的時(shí)間，通常是2～8天，平均4～6天。經(jīng)期出血量即“月經(jīng)量”，就是指每次來潮時(shí)，流出的血液總量，一般在20～60毫升，如果超出80毫升，那就是月經(jīng)過多。

陰道出血并不都是來月經(jīng)

通過上面對(duì)月經(jīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如果女性朋友們?cè)诓粦?yīng)該正常來月經(jīng)的日子出現(xiàn)了“陰道出血”，能很容易意識(shí)到這是非經(jīng)期的陰道流血，可能就是身體出問題了。造成這種情況的原因有許多，以下就給您介紹幾種臨床上較為常見的情況。

1.異常妊娠

有性生活的女性，既往月經(jīng)規(guī)律，如果出現(xiàn)月經(jīng)后錯(cuò)（延后）并伴有陰道出血持續(xù)不凈，或不來正常月經(jīng)僅出現(xiàn)陰道流血淋漓不凈等情況，首先要排查的原因，便是與妊娠相關(guān)的陰道出血。

在妊娠的早期階段，部分女性會(huì)有陰道點(diǎn)滴出血，此時(shí)的出血量非常少，多呈褐色，一般不伴有腹痛或僅有輕微的墜脹感，這種情況在受孕后6～12天可能會(huì)出現(xiàn)，一般與受精卵著床有關(guān)，主要是由于早期胚胎發(fā)育不穩(wěn)定，子宮增大，局部的毛細(xì)血管有破裂出血等原因所致。這種情況只要多注意休息、禁房事就會(huì)有所緩解，不用太過擔(dān)心，也不需要特殊處理。但是如果陰道出血淋漓不凈甚至出血量較多，或伴有腹痛癥狀時(shí)，還應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診除外異常妊娠的可能。很多女性認(rèn)為自己同房時(shí)已經(jīng)做過避孕措施，不會(huì)有妊娠可能，但事實(shí)上，任何避孕措施都有失敗的概率。接下來介紹的兩種異常妊娠，希望育齡期有性生活的女性引起重視。

（1）宮外孕

異位妊娠，俗稱宮外孕，指的是受精卵在子宮體腔外著床和發(fā)育的現(xiàn)象，是一種異常的妊娠。常見的癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道流血，有時(shí)月經(jīng)后錯(cuò)伴有腹部疼痛即使沒有出現(xiàn)明顯的陰道流血現(xiàn)象，也要警惕宮外孕的可能。

（2）先兆流產(chǎn)

在妊娠早期出現(xiàn)的陰道出血，若將宮外孕排除后，也可能是先兆流產(chǎn)引起的。有些妊娠后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的患者，月經(jīng)推遲幾天后出現(xiàn)陰道少量出血，自認(rèn)為是月經(jīng)來了，但是下個(gè)月月經(jīng)仍沒有按時(shí)來潮，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕兩三個(gè)月了。還有一些人，此次“月經(jīng)來潮”血量特別多，并伴有明顯的小腹疼痛，就把它當(dāng)成了月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，但是陰道出血持續(xù)不凈，甚至還伴有“爛肉”一樣的組織物排出，前往醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)流產(chǎn)了。

所以，有性生活，尤其是備孕期間的女性，如果出現(xiàn)不正常的陰道流血?jiǎng)t提示可能出現(xiàn)異常妊娠的情況，此時(shí)一定不要再拖延，應(yīng)抓緊去醫(yī)院檢查！

2.宮頸疾病

如有女性朋友同房后出現(xiàn)陰道流血，也要引起重視，可能是宮頸炎、宮頸息肉，甚至宮頸癌前病變或?qū)m頸癌等情況引起的，由于病變組織比較薄弱，所以在同房后，通常會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管損傷破裂而出血。而宮頸的出血，如果趕上月經(jīng)即將來潮，也很可能會(huì)被當(dāng)成是“月經(jīng)”，所以出現(xiàn)同房后出血的女性，建議及時(shí)去醫(yī)院就診完善TCT、HPV等宮頸篩查除外宮頸問題。

需注意的一點(diǎn)是，女性朋友如果在比較激烈的性生活后出現(xiàn)陰道出血，在排除宮頸問題的前提下還應(yīng)考慮出血是否與性行為引起陰道壁、宮頸、處女膜、外陰等方面的損傷有關(guān)。比如陰道壁上有裂傷，并且出血的時(shí)間恰好在月經(jīng)前，很容易被誤認(rèn)為是“月經(jīng)”，但是，陰道裂傷通常會(huì)有局部疼痛感，并且流血的顏色為鮮紅色，與月經(jīng)的暗紅色有很大的區(qū)別，較易區(qū)分。

3.子宮內(nèi)膜息肉

70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血等表現(xiàn)，若息肉較大或突入頸管，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。也有一些患者可能沒有任何的臨床癥狀，僅在做婦科B超時(shí)被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于超聲考慮子宮內(nèi)膜息肉可能且伴有陰道異常出血的女性，建議做宮腔鏡進(jìn)一步除外病變可能，尤其對(duì)于有備孕要求的女性，內(nèi)膜息肉>1厘米的情況推薦宮腔鏡手術(shù)治療。

4.內(nèi)分泌因素

內(nèi)分泌因素，如無排卵性異常子宮出血亦可出現(xiàn)陰道異常出血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，出血間隔長(zhǎng)短不一，出血量多少不一，不能自止，不伴腹痛或其他不適，出血時(shí)間長(zhǎng)可能繼發(fā)貧血，嚴(yán)重時(shí)大量出血可造成休克。因?yàn)闊o排卵則缺乏孕激素支持，使得子宮內(nèi)膜不能向分泌期轉(zhuǎn)化，在單一雌激素的影響下，子宮內(nèi)膜可能會(huì)出現(xiàn)單純性增生、復(fù)雜性增生、非典型增生，甚至癌變，所以女性朋友如果出現(xiàn)這種情況的陰道出血，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，完善相關(guān)輔助檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療，必要時(shí)診刮手術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)止血、除外子宮內(nèi)膜病變可能。

另外，黃體破裂、卵巢囊腫破裂等急腹癥常伴有下腹痛，也可能會(huì)伴有陰道少量出血；其他因素：生殖器感染如子宮內(nèi)膜炎，激素類藥物使用不當(dāng)如口服緊急避孕藥，甚至全身性疾病如血液病、肝功能損害等也可出現(xiàn)陰道出血的表現(xiàn)。

警惕異常情況，別和月經(jīng)混淆

那么，該如何判斷陰道異常出血呢？我們對(duì)陰道異常出血的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率和出血量等情況進(jìn)行了大致的分類，供女性朋友參考——

1.持續(xù)時(shí)間：正常月經(jīng)期持續(xù)2～8天不等，通常是4～6天，如月經(jīng)期過長(zhǎng)超過8天仍未干凈則為陰道異常出血。

2.發(fā)生頻率：正常月經(jīng)周期一般為21～35天，不正常的出血情況可表現(xiàn)為出血間隔的時(shí)間很短，可能間隔1～2周就出現(xiàn)陰道出血，這種過于頻繁的“來潮”為異常情況。

3.出血量：女性經(jīng)期的出血量在20～60毫升，通常情況下，一個(gè)日用衛(wèi)生巾完全浸透量為10～15毫升，女性朋友可以自行估計(jì)一下報(bào)告給醫(yī)生。如月經(jīng)量過多超過80ml，或出血量較前明顯減少，甚至僅為點(diǎn)滴出血也代表出現(xiàn)了異常情況。

大家可以參照以上所述的幾個(gè)點(diǎn)來了解、判斷自己的出血情況是否為正常月經(jīng)來潮。如果不是，應(yīng)該及時(shí)就診。

對(duì)于異常陰道出血的治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和判斷，并根據(jù)具體病情決定是采取藥物還是手術(shù)等治療措施。比如如果考慮是內(nèi)分泌因素引起的出血，可以通過藥物進(jìn)行治療，但如果考慮存在子宮內(nèi)膜病變可能，則需要通過宮腔鏡等手術(shù)治療來進(jìn)行診治。針對(duì)妊娠期間有陰道流血的情況，無論出血量多少，都建議盡早去婦產(chǎn)科就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷和幫助。