術(shù)前應(yīng)用氨基己酸對腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期出血量的影響分析#

肖春明 李小燕 鐘建軍

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，江西 贛州 341100）

目前，由于生活作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)或環(huán)境等，越來越多年輕人極易患有腰椎病，而腰椎病若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥[1]。腰椎手術(shù)為脊柱外科常見的手術(shù)，手術(shù)過程中的操作是否得當(dāng)與患者的預(yù)后效果息息相關(guān)。腰背部由于肌肉厚、血運(yùn)豐富、出血點(diǎn)多、止血困難、無法應(yīng)用止血帶及縫扎止血等因素，導(dǎo)致過量或大量失血可增加了患者圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加重患者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。

因此，找到有效的措施減少腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期出血量至關(guān)重要。常用的止血藥物抑肽酶，具有抗纖溶的作用，可有效改善心血管術(shù)后出血，但其價(jià)格昂貴，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和壓力，且此藥物的大劑量應(yīng)用還容易造成術(shù)后腎損傷、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。此外，對于多次應(yīng)用手術(shù)的患者，抑肽酶的反復(fù)使用還可能會(huì)增加低血壓或者過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)[3]。氨基己酸注射液作為臨床常用藥物，可有效治療或者預(yù)防血纖維蛋白過度溶解而造成的各類型的出血現(xiàn)象，且價(jià)格便宜，所需的技術(shù)含量低，更易于基層醫(yī)院開展此項(xiàng)目[4]。當(dāng)前鮮見將氨基己酸應(yīng)用于腰椎手術(shù)患者的臨床報(bào)道，鑒于此，本文探究腰椎手術(shù)術(shù)前應(yīng)用氨基己酸對腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期出血量的影響，以期為腰椎手術(shù)的臨床診治提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2021年4月至2022年10月收治的行腰椎手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白水平正常；年齡18～70歲，具備手術(shù)指征；患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有氨基己酸注射液過敏史；凝血功能障礙；需予以緊急腰椎手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡23～47歲，平均年齡37.74±6.12歲；體質(zhì)量范圍44～69 kg，平均體質(zhì)量52.32±6.47 kg；病因類型：腰椎間盤突出癥14例，腰椎管狹窄癥9例，腰椎滑脫7例；手術(shù)節(jié)段范圍1～4個(gè)，平均手術(shù)節(jié)段1.40±0.47個(gè)；手術(shù)時(shí)間范圍67 ～177 min，平均手術(shù)時(shí)間119.58±29.85 min。對照組男20例，女10例；年齡19～49歲，平均年齡38.15±5.23歲；體質(zhì)量范圍47～68 kg，平均體質(zhì)量52.67±5.12 kg；病因類型：腰椎間盤突出癥15例，腰椎管狹窄癥8例，腰椎滑脫7例；手術(shù)節(jié)段范圍1～3個(gè)平均手術(shù)節(jié)段1.24±0.40個(gè)；手術(shù)時(shí)間范圍62～163 min，平均手術(shù)時(shí)間127.33±32.01 min。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組

于術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑給予患者5%葡萄糖注射液或生理鹽（有糖尿病者予生理鹽水）250 mL靜脈輸注。

1.2.2 觀察組

在術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑給予患者氨基己酸注射液4 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽250 mL中靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總失血量和血紅蛋白下降量記錄

總失血量采用面積法+容積法，面積法包括各類紗布出血的總量，容積法包括血液回收及吸引瓶中的出血總量；將術(shù)前血紅蛋白與術(shù)后第一天血紅蛋白之差值作為血紅蛋白下降量。

1.3.2 單位紅細(xì)胞輸血量記錄

包括術(shù)中、術(shù)后自體血回輸及異體血回輸?shù)妮斞俊?/p>

1.3.3 輸血人數(shù)記錄

計(jì)數(shù)兩組輸血人數(shù)，包括自體血回輸及異體血回輸?shù)娜藬?shù)。

1.3.4 引流管引流量記錄

術(shù)后放置引流管，計(jì)量24～48 h引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±SD，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總失血量和血紅蛋白下降量

觀察組的總失血量、血紅蛋白下降量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總失血量和血紅蛋白下降量對比 (±SD，n=30)

表1 兩組總失血量和血紅蛋白下降量對比 (±SD，n=30)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 總失血量(mL) 血紅蛋白下降量(g·L-1)對照組 487.21±58.14 2.34±0.35觀察組 336.21±60.23* 1.07±0.32*

2.2 兩組單位紅細(xì)胞輸血量

觀察組術(shù)中和術(shù)后的自體血回輸量和異體血回輸量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組單位紅細(xì)胞輸血量對比 (n=30，±SD，mL)

表2 兩組單位紅細(xì)胞輸血量對比 (n=30，±SD，mL)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 自體血回輸量 異體血回輸量術(shù)中 術(shù)后 術(shù)中 術(shù)后對照組 267.33±18.83 300.35±26.32 8.97±1.37 7.89±1.02觀察組 182.32±20.32* 152.23±30.21* 6.21±1.24* 3.23±0.98*

2.3 兩組輸血人數(shù)

觀察組自體血回輸和異體血回輸人數(shù)占比低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸血人數(shù)對比 [n（%），n=30]

2.4 兩組引流管引流量

觀察組術(shù)后引流量為201.23±23.42 mL，明顯低于對照組術(shù)后引流量（261.38±31.36 mL，P＜0.05）。

3 討論

腰椎手術(shù)為脊柱外科常見的手術(shù)，手術(shù)時(shí)長通常在1～3 h左右，手術(shù)過程中的操作是否得當(dāng)與患者的預(yù)后效果息息相關(guān)。同時(shí)，這類手術(shù)入路位于肌肉組織發(fā)達(dá)的腰背部位，因此手術(shù)時(shí)出血較為嚴(yán)重且無法通過止血帶等措施止血[5]。

腰椎手術(shù)圍手術(shù)期失血除手術(shù)切口直接出血外，由手術(shù)創(chuàng)傷引起纖溶反應(yīng)增強(qiáng)所致的失血約占總失血量的40%，不僅給患者造成痛苦，還導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[6]。常用于止血的抑肽酶，可有效改善心血管術(shù)后出血，但其價(jià)格昂貴，大劑量使用可導(dǎo)致腎損傷、心梗等風(fēng)險(xiǎn)[7]。

而氨基己酸注射液作為一種抗纖溶藥品，主要被適用于原發(fā)性或者繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)引起的出血或者手術(shù)后的出血，后來逐漸被用在體外循環(huán)，以此減少出血現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)在局部上，還能夠應(yīng)用于膀胱的沖洗，以及對手術(shù)之后膀胱出血的預(yù)防[8-9]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的總失血量、血紅蛋白下降量低于對照組。觀察組術(shù)中和術(shù)后的自體血回輸量和異體血回輸量、自體血回輸和異體血回輸人數(shù)占比、術(shù)后引流量低于對照組；說明術(shù)前應(yīng)用氨基己酸對腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期出血量改善的效果良好。

分析其原因：氨基己酸是一種抗纖維蛋白溶解劑[10]，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于賴氨酸，賴氨酸定性阻斷纖維蛋白原與纖維蛋白的結(jié)合并阻止其激活，抑制纖維蛋白溶解，在高濃度下，直接抑制纖維蛋白溶解活性以達(dá)到止血效果[11]。

大量研究表明，其在骨科手術(shù)圍手術(shù)期減少失血、輸血率和并發(fā)癥發(fā)生率方面具有有效性[12]。同時(shí)，需要注意的是，氨基己酸注射液的排泄速度較快，需持續(xù)給藥，以避免藥效不能維持；且該藥在靜脈注射速度過快的時(shí)候能夠顯著造成血液的減少、心跳速度過快、心律失常等問題產(chǎn)生，需要格外注意[13]。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用氨基己酸對腰椎手術(shù)患者圍手術(shù)期出血量改善的效果理想，能夠減少總失血量、血紅蛋白下降量，減少術(shù)中、術(shù)后的自體血回輸量和異體血回輸量以及自體血回輸和異體血回輸人數(shù)，減少術(shù)后引流量，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。