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    普通電切鏡和等離子電切鏡在前列腺增生中的效果分析

    2023-10-19 05:59:32張圣熙張耘宋旭余本堅龔敏
    中國衛(wèi)生標準管理 2023年18期
    關鍵詞:電切鏡腺體包膜

    張圣熙 張耘 宋旭 余本堅 龔敏

    前列腺增生(prostatic hyperplasia,PH)是中老年男性排尿異常的常見原因,容易造成前列腺肥大(prostatic hypertrophy,BPE)、膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO),從而引起尿急、尿失禁、尿頻、間斷排尿、夜尿、尿流不暢等下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS),嚴重影響患者身心健康;所以為了緩解LUTS、提高生活質(zhì)量,有必要盡早治療[1-3]?,F(xiàn)階段針對癥狀較輕、無相關并發(fā)癥的PH 患者可以采用藥物治療,如5α 還原酶抑制劑、α1受體阻滯劑等,可以減小尿道阻力,減輕排尿癥狀,但是無法縮小前列腺體積;針對中/重度癥狀、反復出現(xiàn)并發(fā)癥(如尿路感染、腎功能損害、尿潴留)的PH 患者,則需及時接受外科干預。手術可以解除增生腺體對于尿道的壓迫,從而改善癥狀,但是采用何種術式尚有爭議[4-5]。普通電切鏡雖然也能治療PH,但是容易出現(xiàn)電切綜合征等并發(fā)癥,加之不易控制出血量,導致臨床應用受限,而隨著等離子電切鏡的出現(xiàn),關于其在PH 患者中的效果及安全性引起熱議。因此,本研究選擇2021 年7 月—2023 年1 月上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院泌尿外科的76 例PH 患者,就普通電切鏡、等離子電切鏡應用在PH手術治療中的效果及安全性展開分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2021 年7 月—2023 年1 月上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院泌尿外科的76 例良性PH 患者,參照隨機數(shù)字表法分為對照組(38 例)、觀察組(38 例)。對照組年齡47 ~77 歲,平均(61.8±4.5)歲;病程15 ~71 個月,平均(43.0±4.4)個月;體質(zhì)量53 ~89 kg,平均(71.0±2.5)kg;觀察組年齡48 ~79 歲,平均(62.2±4.3)歲;病程16 ~70 個月,平均(42.8±4.9)個月;體質(zhì)量53 ~90 kg,平均(71.2±2.6)kg。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

    診斷標準:參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6],超聲、肛門指檢呈前列腺體積顯著增加,伴有尿道阻塞、尿道刺激等癥狀。

    納入標準:(1)基于臨床檢查(如超聲、肛門指檢)、臨床表現(xiàn)(如尿急、尿失禁、尿頻)等確診。(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級。(3)心肝腎腦功能正常。(4)知情且接受研究方法。

    排除標準:(1)尿道狹窄者。(2)拒絕手術治療者。(3)免疫、血液系統(tǒng)疾病者。(4)神經(jīng)源性膀胱功能障礙者。(5)視聽、精神、意識障礙者。(6)前列腺癌者。(7)下尿路外傷手術史者。(8)膀胱功能異常者。(9)術前血糖、血壓控制欠佳者。(10)無法耐受手術治療者。

    1.2 方法

    對照組行普通電切鏡手術:常規(guī)消毒鋪巾,保持截石位,行腰硬聯(lián)合麻醉,作標志溝,并且分割腺體,阻斷處理5 點及7 點處進入前列腺中葉的血供,徹底止血,自上往下切除中葉,徹底止血,完成腔內(nèi)分割操作;之后在12點處切至包膜,再沿著包膜從逆時針、順時針方向弧形切割,形成分離溝,先行從內(nèi)側(cè)阻斷腺體組織血供,再切除左右側(cè)葉腺體;修整前列腺尖部剩余腺體、膀胱頸部、前列腺窩,清除組織碎片,術畢。

    觀察組行等離子電切鏡手術:術前準備工作、手術起始局部血供阻斷操作均同對照組,之后電切襻點,切開精阜近端黏膜,以逆推法確定包膜間隙、增生腺體,期間注意保持外科包膜平整、光滑;利用鏡鞘實施中葉分離操作,再向膀胱方向上翻腺體中葉;對血管斷端、纖維條索實施凝切處理;在6 點近膀胱頸部位需要適量留有連接包膜的腺體,快速切除中葉,止血;將12 點處作為標志溝,以及將剩余腺體劃分為兩部分,在7 點處以鞘鏡實施腺體分離,直至12 點處,在腺體尖部環(huán)形點切開7 ~ 12 點處尿道黏膜;近膀胱頸8 點處留存與包膜相連的少量腺體;快速切除左右側(cè)葉腺體,在尖部12 點處修整膀胱頸;剝除殘留獨立增生結(jié)節(jié),止血,術畢。

    1.3 觀察指標

    比較臨床有效率、圍手術期參數(shù)、尿流動力學、國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)、射精功能評分(ejaculatory function score,CIPE-5)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(comprehensive quality of life assessment questionnaire-74,GQOLI-74)、并發(fā)癥。(1)臨床有效率:①無效,尿急、尿頻等癥狀無好轉(zhuǎn),仍然無法順利排尿,嚴重影響生活質(zhì)量。②有效,上述癥狀、生活質(zhì)量均有所改善,可以較為順暢地排尿。③顯效,上述癥狀基本消失,可以順暢排尿,同時生活質(zhì)量顯著提高??傆行剩剑ㄓ行?顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。(2)圍手術期參數(shù):統(tǒng)計且記錄手術用時、住院時間、手術出血量、尿管留置時間。(3)尿流動力學:評價指標為剩余尿量(residual urine volume,PVR)、膀胱順應性(bladder compliance,BC)、最大尿流速(maximum urine flow rate,Qmax),以Nidoc970A 尿動力儀器(采購自成都維信電子科大新技術有限公司)檢測。(4)IPSS:共8 個問題、35 分,隨著分值增加,提示癥狀加重[8]。(5)CIPE-5:共10 個項目、50 分,分值越高提示射精功能越好[9]。(6)GQOLI-74:共4 個維度,100 分,分值增加提示生活質(zhì)量提高[10]。(7)并發(fā)癥:包括尿潴留、尿路感染、繼發(fā)出血、電切綜合征。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    觀察組臨床總有效率為94.74%,高于對照組的76.32%(P<0.05)。見表1。

    表1 觀察組與對照組治療效果比較[例(%)]

    2.2 兩組圍手術期參數(shù)比較

    觀察組手術用時、住院時間、手術出血量、尿管留置時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 觀察組與對照組圍手術期參數(shù)比較(±s)

    表2 觀察組與對照組圍手術期參數(shù)比較(±s)

    組別 手術用時(min) 住院時間(d) 手術出血量(mL) 尿管留置時間(d)對照組(n =38) 59.56±5.29 9.35±1.03 98.28±10.45 6.63±0.89觀察組(n =38) 44.17±4.82 7.41±1.11 76.43±7.55 4.12±0.76 t 值 13.256 7.898 10.462 13.221 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.3 兩組術前、術后尿流動力學比較

    術前,兩組PVR、BC、Qmax比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,觀察組PVR 低于對照組,BC、Qmax高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 觀察組與對照組術前、術后尿流動力學比較(±s)

    表3 觀察組與對照組術前、術后尿流動力學比較(±s)

    組別 PVR(mL) BC(mL/cmH2O) Qmax(mL/s)術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組(n =38) 75.59±6.43 23.72±2.84 17.49±1.96 22.65±2.96 7.42±1.22 15.39±1.20觀察組(n =38) 75.40±6.96 17.05±1.73 17.28±1.14 26.33±2.14 7.59±1.74 19.83±1.35 t 值 0.124 12.364 0.571 6.211 0.493 15.153 P 值 0.902 <0.001 0.569 <0.001 0.623 <0.001

    2.4 兩組術前、術后IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比較

    術前,兩組IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,觀察組IPSS 低于對照組,CIPE-5、GQOLI-74 高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 觀察組與對照組術前、術后IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比較(分,±s)

    表4 觀察組與對照組術前、術后IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比較(分,±s)

    注:術后與術前比較,aP <0.001;對照組IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 術后與術前比較,t =-29.386、-7.547、10.969,P <0.001;觀察組IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 術后與術前比較,t =-41.996、-4.847、13.669,P <0.001。

    組別 IPSS CIPE-5 GQOLI-74術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組(n =38) 25.88±2.50 11.36±1.74a 27.50±2.99 23.36±1.58a 74.83±2.69 83.66±4.17a觀察組(n =38) 26.01±2.39 8.28±1.03a 27.74±2.73 25.16±1.82a 75.21±2.84 87.98±5.01a t 值 0.232 9.389 0.365 3.406 0.599 4.085 P 值 0.817 <0.001 0.716 0.001 0.551 <0.001

    2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%,低于對照組的26.32%(P<0.05)。見表5。

    表5 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    PH 是中老年男性常見良性疾病,治療方法日趨多樣化,尚需明確不同方法的療效及安全性[11]。

    本研究表明,等離子電切鏡對PH 患者有較好效果,具體分析:第一,觀察組臨床總有效率、GQOLI-74 更高,手術用時、住院時間、尿管留置時間更短,手術出血量、IPSS 更低(P<0.05),與李軍正等[12]的報道一致。分析原因:前列腺周圍靜脈豐富,若是術中操作不當,容易損傷血管,增加出血量,影響術野,延長手術時間,降低整體療效;普通電切鏡雖然也能治療PH,但是創(chuàng)傷較大,止血效果欠佳,無法加快康復進程,提高生活質(zhì)量;本次觀察組采用等離子電切鏡,該法以高頻電流激發(fā)生理鹽水,可以產(chǎn)生高熱能等離子,擊碎大分子,從而起到切割作用,加之等離子電切鏡在術中可以確保局部溫度控制在50 ~70℃,能夠減輕對膀胱的刺激程度,緩解應激反應,縮短手術時間;另外,等離子電切鏡手術可以準確定位增生腺體與外科包膜界面,精準切割增生腺體,最大限度保證手術療效;此外,等離子電切鏡以凝固層止血,亦能減少出血量,縮短康復時間,盡快緩解PH 癥狀,提高生活質(zhì)量。第二,觀察組PVR 更少,BC、Qmax更高(P<0.05)。分析原因:PH 治療目的在于消除癥狀、解除壓迫,恢復排尿功能,而本次監(jiān)測兩組尿流動力學,其中PVR、BC、Qmax均能反映排尿情況,并且從研究結(jié)果來看,觀察組上述指標改善效果更為顯著,可能是因為等離子電切鏡可以更為徹底地切除增生腺體組織,加之組織損傷小、止血徹底,有利于術后康復以及盡早恢復排尿功能[13-14]。第三,觀察組CIPE-5 更高(P<0.05)。分析原因:等離子電切鏡術中等離子束切割熱損傷較小,并且組織穿透性弱,能夠減輕對外括約肌、精阜損傷,所以不易影響性功能。第四,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05),與佟江[15]的報道一致。分析原因:較之普通電切鏡,等離子電切鏡對創(chuàng)面凝固層損傷小,可以減少閉孔神經(jīng)反射,腺體周圍熱損傷小,定位精準,所以更能減少并發(fā)癥,保障手術安全。

    值得注意的是,本研究雖存在樣本偏少、觀察指標偏少等不足之處,但是體現(xiàn)了《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]的臨床參考標準。

    綜上所述,在PH 手術治療中采用等離子電切鏡手術,有助于提高臨床總有效率,減少并發(fā)癥及性功能障礙,優(yōu)化圍手術期參數(shù),改善排尿功能與生活質(zhì)量。

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