試論藏象學說中“五體”在針灸臨床中的意義*

彭鑫,李子勇,鄧文斐,羅沐霖,常如春,余琛

廣州中醫(yī)藥大學第八臨床醫(yī)學院,廣東 佛山 528000

藏象學說是中醫(yī)基礎理論的核心,是古人通過觀察人體外在現(xiàn)象、征象,來研究人體內(nèi)在臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說[1]。藏象學說認為,人體是通過經(jīng)絡系統(tǒng)把五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈、五官九竅聯(lián)系成一個有機的整體[1],換言之,人體由經(jīng)絡聯(lián)系臟腑與五體而成。經(jīng)絡是氣血運行的通路,正常狀態(tài)下臟腑化生的血氣由經(jīng)絡充盈至各部,外榮皮毛,內(nèi)壯骨髓,遍養(yǎng)筋肉,無處不至,無所不養(yǎng);各種因素致血氣失和時,經(jīng)絡成為調(diào)節(jié)五體和臟腑功能失常的關鍵。針灸作用于經(jīng)絡腧穴,通過調(diào)節(jié)氣血以幫助臟腑與五體異常功能恢復。而腧穴是由皮、脈、肉、筋、骨五體組成的立體結(jié)構(gòu),因此,把握五體層次、利用五體(腧穴)-經(jīng)絡-臟腑對疾病進行診療,對臨床具有重要意義。以下將從五體的分布、功能與五臟關系出發(fā),對五體在針灸臨床中的意義進行討論。

1 五體

五體首次出現(xiàn)于《靈樞·根結(jié)》。文中將人體身形中的骨節(jié)、肉、皮、脈等結(jié)構(gòu)以“五體”概之,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最基本、最具體的層次結(jié)構(gòu)[2],是古人認識人體的出發(fā)點。具體描述可見《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長,谷入于胃,脈道以通,血氣乃行”[3],即以“皮脈肉筋骨”五體明晰身形的深淺層次:由內(nèi)至外為臟腑、髓、骨、筋、肉、脈、皮。現(xiàn)將五體的分布與功能總結(jié)如下。

1.1 皮皮部指皮膚,包裹全身,根據(jù)《素問·皮部論》可知,其包含了皮毛、腠理、絡脈等。皮部由肺所主,是人體與外界直接接觸的第一道門戶,可以防御外邪,并隨四時環(huán)境變化而變化,如《靈樞·歲露論》中提到:“寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開”[3]。同時因個人體質(zhì)的不同,人體的皮膚厚薄、腠理疏密也有所不同,如《靈樞·逆順肥瘦》所言肥人“皮厚而色黑”,瘦人“皮薄色少”[3]。皮部對人體都具有防御外邪、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用[1]。

1.2 脈包括經(jīng)脈、血脈、血絡、分肉之間等,也指皮下肉上這一層次的空間,《素問·脈要精微論》曰:“脈者,血之府”[4]。作為運輸血液的通道,脈道通利才能保證供給各臟腑形體官竅的營養(yǎng)[1],如《靈樞·本臟》曰:“經(jīng)脈者,所以行血氣而滎陰陽,濡筋骨,利關節(jié)者也”[3]。脈作為血之府,不僅發(fā)揮著濡養(yǎng)作用,也是人體內(nèi)信息傳遞、各臟腑組織物質(zhì)交換的媒介。脈在人體中具有以下特點:脈由心所主,百脈皆朝于肺,借心肺功能將血液往各處輸送,脈無處不到,在身體結(jié)構(gòu)中沒有固定位置,可出現(xiàn)在臟腑或五體的任意一層,并且將其他結(jié)構(gòu)組織形成相互聯(lián)系的網(wǎng)。

1.3 肉包括肌肉、分肉、溪谷等,《素問·氣穴論》認為:“肉之大會為谷,肉之小會為谿,肉分之間,谿谷之會,以行榮衛(wèi)”[4],可知肌肉在不同部位有不同名稱。肉由脾所主,肌肉壯實豐滿,能發(fā)揮收縮運動的功能[1]。肉部是人體之“墻”,將筋、骨、脈等結(jié)構(gòu)進行包裹或填充,是營衛(wèi)所行之處,也是抵御外邪的重要屏障,如《靈樞·五變》所云:“肉不堅,腠理疏,則善病風”[3]。影響肌肉狀態(tài)的因素有體質(zhì)、時間、年齡等,如《素問·八正神明論》中記載滿月時肌肉堅,月末或月初時肌肉力量稍衰,對臨床診療具有指導意義。

1.4 筋即筋膜,包括肌腱和韌帶,附著于骨而聚于關節(jié),是連接關節(jié)、肌肉,主司關節(jié)運動的組織[1]。筋由肝所主,受肝血濡養(yǎng),隨著年齡變化而有不同狀態(tài),《素問·上古天真論》對此描述為:“三八,筋骨勁強……四八,筋骨隆盛……七八,肝氣衰,筋不能動”[4]。

1.5 骨骨為干,即作為人身軀體的支撐,是筋、肉等部的附著所在,由腎所主,《素問·陰陽應象大論》曰:“腎生骨髓”[4]。骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)[1]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d:“骨正筋柔,氣血以流,腠理以密”,說明了骨成為人體包括臟腑、五體的框架,并為人體經(jīng)絡氣血運行的空間提供保障。

綜合以上,五體在人體的主要作用表現(xiàn)為:骨骼支撐身體,筋附著于骨,束骨而利關節(jié),保障人體運動自如;脈道通利使氣血循行順暢,聯(lián)通身體各處;肉包裹筋骨,保護軀體內(nèi)臟;皮部抵御外邪,幫助實現(xiàn)身體與外界的物質(zhì)交換[5]。這提示人生存與活動都依賴于五體功能的發(fā)揮,五體存在于身體各處。而與五體解剖結(jié)構(gòu)密切聯(lián)系一樣,五體功能也難分彼此:血脈既營養(yǎng)皮肉,又營養(yǎng)筋骨[6],失去骨節(jié)支撐,或失卻皮部保護,或筋部病變,或肌肉損傷,都將使其余任何四體的功能發(fā)揮受限,任何一體都是不可缺少的,五體功能必須強調(diào)其整體性。

2 五體與五臟

五體在外,五臟在內(nèi),五臟是五體的基礎,五體是五臟功能的外在表現(xiàn)[7],五體五臟實為一體,通過經(jīng)絡氣血相連。而五體在外,成為保護內(nèi)在臟腑,抵御外邪的重要結(jié)構(gòu)和針灸調(diào)理臟腑的重要媒介。

2.1 五體是五臟功能的外在表現(xiàn)皮脈肉筋骨是五臟功能在機體外部的表現(xiàn),正如《素問·陰陽應象大論》言肝在體為筋,心在體為脈,脾在體為肉,肺在體為皮毛,腎在體為骨。體,身也[8]。《素問·宣明五氣》記載:“五臟所主:心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨”[4],《說文解字》中對“主”的解釋為:鐙中火主也,引申假借為臣主、賓主之主[9],即強調(diào)五臟對五體的絕對把握,是五體的支配者。五體是五臟功能的外現(xiàn),五體五臟實為一整體。而機體外部表征與體內(nèi)的機理密切相關[10],五臟病變可表現(xiàn)為五體機能受損,如《素問·痿論》中提到五臟病變而致五體痿;同樣五體功能障礙也會損害五臟健康,如《素問·痹論》所述五體痹日久不愈致五臟痹、六腑痹的并發(fā)。五體所表現(xiàn)的異常提示我們,司外揣內(nèi)關注內(nèi)在臟腑,而臟腑功能受損也使臨床得以司內(nèi)揣外[11],利用五體進行干預及合理預防病邪進展;同時五體五臟內(nèi)外相應使得利用針灸等外治法對臟腑病進行干預成為可能,是針灸治療臟腑病的理論依據(jù)之一。

2.2 五體是保護臟腑的重要結(jié)構(gòu)皮脈肉筋骨是身體的屏障,是抵御外邪的重要防線?！鹅`樞·百病始生》將外邪入里的路徑明確為皮膚-絡脈-經(jīng)脈-輸-伏沖之脈-腸胃(腑)-募原(臟),可知外邪侵犯首先作用于五體結(jié)構(gòu),若干預及時得當,可有效防止病邪入里,減少對臟腑的傷害[12]。同時病邪所處部位決定臨床癥狀:隨病邪由表入里可出現(xiàn)“皮膚痛”“痛于肌肉”“灑淅喜驚”“肢節(jié)痛”“腰脊強”“體重身痛”“賁響腹脹”“腸鳴飧泄”或“溏出糜”等癥狀[3],對病邪所在五體各層次的癥狀特點及其傳變規(guī)律的總結(jié)可以幫助我們判斷病邪所在層次,精準控制病勢,防止內(nèi)傳。

2.3 五體通過經(jīng)絡與五臟相聯(lián)經(jīng)絡是將臟腑與五體兩者相統(tǒng)一的系統(tǒng)。在《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》《靈樞·經(jīng)別》《靈樞·營氣》《靈樞·營衛(wèi)生會》等篇中,已對經(jīng)絡系統(tǒng)遍布周身、循行無端的路線與規(guī)律進行總結(jié),經(jīng)絡成為聯(lián)系內(nèi)外表里陰陽的通路。以《靈樞·經(jīng)脈》為例,“手太陰氣絕則皮毛焦,太陰者行氣溫于皮毛者也,故氣不榮則皮毛焦……毛先死……手少陰氣絕則脈不通……血先死……足太陰氣絕者則脈不榮肌肉……肉先死……足少陰氣絕則骨枯……骨先死……足厥陰氣絕則筋絕……筋先死”[3]。此段對五臟五體氣絕而死的證候從經(jīng)脈角度做出解釋,建立了臟腑-經(jīng)絡-五體的聯(lián)系。

經(jīng)絡發(fā)揮功能離不開五臟五體之“形”[13]。人身經(jīng)絡所行者唯氣血,外部損傷五體、臟腑情志內(nèi)傷等病理狀態(tài)下,氣血失衡,經(jīng)絡可出現(xiàn)異常表現(xiàn),而真正的病邪所居處、病發(fā)部位仍是五體或臟腑,也因此,臨床治療最終要落到身體結(jié)構(gòu)實處——五體或臟腑來進行具體病位病性診療。

3 五體在針灸臨床診療中的實用性

與內(nèi)治方藥不同,作為外治法,針灸作用的部位是腧穴,腧穴是由皮、脈、肉、筋、骨等組成的立體結(jié)構(gòu),即五體是針灸臨床診療疾病的立足點,而層次始終是針灸及手法治療的關鍵環(huán)節(jié)[2]。而五體的實體結(jié)構(gòu),正為強調(diào)層次的針灸臨床提供了判斷病位的可實用性、治療操作的合理性。以經(jīng)絡循行為線路對五體進行審切循捫按探查,獲取病情資料[14],是選擇合適的治療手段的基礎。而同一治療方法可在不同層次產(chǎn)生不同的作用,以針刺為例,其操作手法、深度、角度、停留時間等都應根據(jù)具體層次結(jié)構(gòu)的生理病理特性進行調(diào)整,以達到最佳療效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)者是一個知覺主體,要對他人的疾病作出診查,就要求醫(yī)者感知患者的身體,并與之互動[15]。對五體病變信息進行采集與整合,能為診斷提供重要依據(jù),以此實現(xiàn)中醫(yī)診療個體化。診查要點主要為:以經(jīng)絡循行為線路,觀察審視、指切、摸循、觸捫、按壓身體各部,對各處皮膚、肌肉、血絡、筋骨的顏色、溫度、緊張度、彈性、活動等情況進行了解[16]。《靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岢?五體各有部位所主,皮之部在于四末;肉之柱位于上下肢手足六陽經(jīng)肌肉隆起之處,以及足少陰經(jīng)所過的肌肉豐厚處;血氣之輸在諸經(jīng)絡穴,氣血不通時可見絡脈突;筋部則隨其病發(fā)部位治療,骨病則多關注兩骨交接部位,即關節(jié)處,以上可作為經(jīng)絡審察的重點部位。但不能忽視對其他部位的檢查,包括頭面部,同時要注意上下、左右的對比,得到盡可能詳盡的資料。

3.1 審在中醫(yī)望診基礎上,經(jīng)絡審查中的“審”更進一步要求通過對人體審視以建立對皮脈肉筋骨五體的初步了解,包括對機體整體及局部形態(tài)的把握,如《靈樞·衛(wèi)氣失常》根據(jù)肥瘦身形大小將人進行分類,脂、膏、肉,肉堅實豐厚、皮膚豐滿為脂;肉松軟、皮膚和緩為膏;皮肉緊緊相連為肉。脂型人“血清,氣滑少”,身形反不大;膏型人“多氣,多氣者熱,熱者耐寒”[3],同時因為氣多而皮浮松緩,多出現(xiàn)腹肌寬縱,肥肉下垂;肉型人“多血則充形,充形則平”[3],身體上下肢都比較寬大。對形體特征的了解能幫助醫(yī)者把握患者不同的氣血特征。

皮部包裹全身,易于觀察,色診是對皮部的主要審視內(nèi)容之一。首先,皮膚色澤改變可對疾病寒熱性質(zhì)作出提示,如《素問·皮部論》曰:“其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也”[4],同時對具體部位的絡脈色澤變化的審視能確定病位,如《靈樞·經(jīng)脈》中提到:“胃中寒,手魚之絡多青,胃中有熱,魚際絡赤”[3]。其次,五臟開竅于五官,五官的色澤異常也是對五體情況的說明:即《靈樞·衛(wèi)氣失常》“何以知皮肉氣血筋骨之病也?伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮。唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。營氣濡然者,病在血氣。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯,受塵垢,病在骨”[3]。

目審也能發(fā)現(xiàn)其他層次的病變異常,如脈部血絡的出現(xiàn)說明此處血氣留積,必有不通;肉部肌肉痿縮提示氣血不足;身體運動功能的異常表現(xiàn)多與筋骨部病變相關,如骨折所致病變處的運動不能,或“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行”[4]“(痹)在于筋則屈不伸”[4]等。臨床常見的痛風、類風濕性關節(jié)炎等造成的骨節(jié)形態(tài)改變也能通過目審幫助醫(yī)者作出初步判斷。

3.2 切指醫(yī)者運用手與指端觸覺對患者體表的一定部位進行接觸,從而了解病情。目前臨床多指脈診,以寸口脈診為主,而《素問·三部九候論》中記載兩額、兩頰、雙耳前動脈可候頭角、口齒、耳目之氣,中部、下部手足六經(jīng)各候其氣,即人體各處可捫及的脈動可成為脈診部位。脈診部位的寒溫、滑澀、顏色變化及脈動大小可以成為判斷身體氣血盛衰的標準和疾病病位病情的提示,如“脈之盛衰者,所以候血氣之虛實有余不足也”[3]“寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛”[4]“脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,病在內(nèi)”[4]“肺脈搏堅而長,當病唾血;其軟而散者,當病灌汗,至令不復散發(fā)也”[4]“陽病而陽脈小者為逆,陰病而陰脈大者為逆”[3]等,由機體局部的微小之象變化測知整體生理病理的過程[17]。準確的脈診對判斷患者氣血情況、病情虛實與病勢進展有極大幫助。

3.3 循、捫、按循、捫、按,指沿經(jīng)絡循行路線,靈活使用不同力度查找其全身經(jīng)絡之凝澀、結(jié)而不通之處,落實到五體各部有不同表現(xiàn)。循、捫、按等手法探查不僅能判斷診斷,還可用于治療后的療效評估[18]。

如皮部可見皮膚緊繃,張力高,潤澤度不足,局部膚溫改變等,如《靈樞·本神》載“皮革焦,毛悴色夭”[3],“尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風”[4]。尺部皮膚的溫度高低可成為診斷病溫或病風的依據(jù)?！鹅`樞·癰疽》曰:“疽者,上之皮夭以堅,上如牛領之皮,癰者其皮上薄以澤,此其候也”[3],是在目審基礎上觸摸病發(fā)處,通過比較其顏色光澤和硬度來鑒別病位較淺的癰與病位較深的疽。

皮肉不分則說明位于皮下肉上的脈部空間被擠壓,即脈道不通,常與目審之血絡突顯相伴出現(xiàn),血液凝澀,復感外邪還可產(chǎn)生瘰疬?！鹅`樞·寒熱病》提到,鼠寒熱之毒氣留于脈可形成“寒熱瘰在于頸腋”[3]。

若肌肉僵硬無彈性,影響收縮功能,甚至伴隨壓痛或麻木感,可認為病邪影響至肉部層次。如《素問·調(diào)經(jīng)論》提到寒濕中人可致肌肉堅緊,《素問·痹論》亦云:“(痹)在于肉則不仁”[4];《素問·痿論》曰:“脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿”[4],《素問·氣穴論》記載寒濕留于體內(nèi)可致“卷肉縮筋”[4]等。

筋部病變,多出現(xiàn)筋的緊張度改變,或緊繃為拘,或松弛為痿,在循、捫、按診查中指下多觸及結(jié)塊、粘連、條索等,按之可使患者有快然之感?！鹅`樞·經(jīng)筋》提出“以痛為輸”[3],亦是對筋部病變反應點的總結(jié)。

骨節(jié)由骨髓充養(yǎng),隨年齡增長逐漸衰退,因此對老人及體虛之人的診查尤其是按診,需把握力度,避免造成傷害。以上對五體各部病變體征的特點總結(jié)不是對各部的機械分裂,診查過程必須將各部情況有機結(jié)合,對人身整體作出判斷。

4 五體應用于治療

針對疾病的干預方法最終落實于身體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對疾病的治療方法主要有針刺、灸、砭石、溫熨、導引、服藥等[19],而“皮肉筋脈,各有所處,病各有所宜,各不同形”[3],針對不同層次的病位、不同表現(xiàn)的臨床癥狀,對五體層次與特性的把握能幫助醫(yī)者更好地選擇適宜治療方法。以皮部疾病為例,當風寒邪氣客于肌膚而致腠理閉合發(fā)熱時,“可汗而發(fā)也”[4],有內(nèi)服湯藥或外用熏蒸療法甚至運動療法等,若肌膚出現(xiàn)麻木不仁、冷痛時,還可使用“湯熨及火灸刺而去之”[4],還有刮痧、拔罐、推拿等治法。若遷延不治則病邪易深入于臟腑,此時外治法多力所不及。治療方法無高下之分,以安全、適宜為原則。結(jié)合對五體審、切、循、捫、按的審查,將五體主要病理表現(xiàn)與臨床相應治法梳理如下。

4.1 皮皮部功能受損主要有皮膚顏色異常、潤澤度改變、溫度改變、感覺異常等表現(xiàn),也可見面部兩眉色澤的變化。針對皮部病變,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以镵針與之對應,其形制頭大,在離針半寸的位置“卒銳之”[3],以針對皮毛部位,“無得深入而陽氣出”[3],即強調(diào)施術部位淺,如毛刺“刺浮痹皮膚”[3]。從五體角度描述最為完整的為半刺法:“淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣主”[3]。實際能使“陽氣出”而不深入的方法如皮膚針、走罐、刮痧、艾灸,甚至熏蒸療法、運動令其發(fā)汗等均可。

4.2 脈《素問·脈要精微論》認為:“脈者,血之府”[4],作為運輸血液的通道,脈道通利才能保證供給各臟腑形體官竅的營養(yǎng)[1]。脈在人體中具有以下特點:脈由心所主,百脈皆朝于肺,借心肺功能將血液往各處輸送,脈無處不到,將其他結(jié)構(gòu)組織形成相互聯(lián)系的網(wǎng)。病邪在脈的表現(xiàn)形式是多樣的:影響氣血的流通與營養(yǎng)功能,從而引起各臟腑及其它結(jié)構(gòu)的功能障礙,如《素問·痹論》“(痹)在于脈則血凝而不流”[4];影響運動,血停不行造成機體活動時疼痛并活動受限,甚至產(chǎn)生瘰疬等。針對脈部病變,可點刺、刺絡放血等,以祛除瘀血、疏通脈絡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載有鍉針,當氣血堵塞而流動凝澀致下游脈道空虛,鍉針可導其氣、通其路。目前臨床根據(jù)脈部瘀血程度可選擇梅花針叩刺或注射器針頭點刺等方法,同時可利用刺絡拔罐、導引、推拿、艾灸等方法行氣活血。

4.3 肉病邪在肉可見疼痛,肌肉顏色、緊張度、敏感度等狀態(tài)改變,或四肢肌肉運動功能受損,痿弱攣縮等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以員針應之:針如卵形,頭部圓滑,可揩摩分間而無傷肌肉,以瀉分氣;所謂“病在肉,調(diào)之分肉”[3]。如分刺法為“刺分肉之間”[3],合谷刺法為“左右雞足”[3],即針入至分肉之間,于四周行揩摩手法,松解緊張肌肉,以治療肌痹,這也是對員針使用的具體說明。臨床面對肌肉病變患者,還可使用溫灸、火針、熱熨、推拿等方法。

4.4 筋病邪在筋多表現(xiàn)為疼痛,各關節(jié)拘急屈伸不利或痿弱無力;同時肝主筋而開竅于目,筋部病變可伴目色異常。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對筋部的針刺治療,強調(diào)準確刺于筋上,減少對其他組織的傷害,如《素問·長刺節(jié)論》“筋痹,刺筋上為故”[4],《靈樞·官針》中關刺治療筋痹要求“直刺左右盡筋上”[3]。筋脈拘急,應使用恢刺法,即以員利針直刺病變所在筋脈,使筋脈上下得以松緩為度。員利針且員且銳,可深入筋膜、肌腱、韌帶而不造成傷害,恰與之對應。隨著解剖、筋膜學說發(fā)展,對筋膜的松解方法有了更多選擇,如浮針、筋針、銀質(zhì)針等,推拿手法中有經(jīng)筋松解術等,筋膜槍也能發(fā)揮一定作用。

4.5 骨病邪在骨多見骨節(jié)疲憊,無力支撐,骨節(jié)重著冷痛,骨節(jié)形態(tài)改變,如骨蝕、骨疽等,分別與現(xiàn)代醫(yī)學中的多發(fā)性骨髓瘤、急慢性骨髓炎等對應[17]。另可見雙耳部皮膚粗糙、顏色晦暗。作為五體結(jié)構(gòu)中最深層的部分,與之對應的輸刺、短刺均要求直達骨所,短刺“稍搖而深之,致針骨所,以上下磨骨”[3],輸刺“直入直出,深內(nèi)之至骨”[3],至“骨熱而已”。臨床常見熱敏灸、蜂針、宣氏銀質(zhì)針等療法。

5 結(jié)語

根據(jù)藏象理論,人體由經(jīng)絡聯(lián)系臟腑與五體而成,臟腑作為人體中心,以神馭形,與五體相合,實現(xiàn)了身體內(nèi)外結(jié)構(gòu)的相應。五體作為外部結(jié)構(gòu),是機體防御外邪的重要屏障,也是內(nèi)在結(jié)構(gòu)即臟腑的病變反應處,同時五體的實體結(jié)構(gòu)是對身體深淺的層次劃分。對于針灸而言,病變所在部位及層次差異,決定了針灸施治的深淺。五體是臨床認識人體的出發(fā)點和診療疾病的入手點。

對五體層次的探討豐富了藏象理論的內(nèi)涵,體現(xiàn)了中醫(yī)認識人體的整體性,在藏象、經(jīng)絡基礎上,完善了對人體空間結(jié)構(gòu)的抽象歸納,使人體立體化,實現(xiàn)了對五體(腧穴)-經(jīng)絡-臟腑的模型塑造。在針灸臨床中,深入把握五體,能更好地認識人體生理結(jié)構(gòu)與病理變化,根據(jù)患者的體質(zhì)、生活環(huán)境及病情的具體情況確定治療方案。如《靈樞·九針論》曰:“形樂志苦,病生于脈,治之以炙刺。形苦志樂,病生于筋,治之以熨引”;有助于醫(yī)者運用審、切、循、捫、按判斷病邪所在層次與病性;根據(jù)皮脈肉筋骨的特性、五體之間、五體與臟腑等的相互關系,更有針對性地選擇適宜高效的治療方法,使用“各不同形”之針具,把握“各有所宜”之刺法以“調(diào)虛實”“和陰陽”。在提高辨證辨病準確度基礎上,對防控疾病傳變、提升治療質(zhì)量、實現(xiàn)診療個體化等有確切臨床價值?；诖?對機體五體情況的評估,應成為醫(yī)者在臨床必不可少的信息收集過程與治療考量標準。長遠看,這指明了針灸臨床診療規(guī)范化的方向,也為療效評價提供了更多的客觀標準。