中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入超聲團(tuán)隊(duì)最新研究揭示肝臟腫瘤患者消融術(shù)后感染危險(xiǎn)因素

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科介入超聲團(tuán)隊(duì)在影像學(xué)頂刊Radiology在線發(fā)表論文“Predicting Infectious Complications after Percutaneous Thermal Ablation of Liver Malignancies：A 12-year Single-Center Experience”。該研究回顧性分析了超聲醫(yī)學(xué)科介入超聲專科近12年來(lái)3167例肝臟惡性腫瘤患者共7545次熱消融的臨床數(shù)據(jù)，詳細(xì)總結(jié)了消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，探索其風(fēng)險(xiǎn)因素，并建立了感染性并發(fā)癥的術(shù)前預(yù)測(cè)模型。以色列Soroka醫(yī)療中心放射學(xué)家Dr. Gal Ben-Arie和希伯來(lái)大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、放射學(xué)教授Dr. Jacob Sosna在Radiology共同發(fā)表評(píng)論文章，認(rèn)為該研究成果為消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素提供了細(xì)致入微的理解，有助于為肝臟消融的患者提供個(gè)體化的治療計(jì)劃，減少患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)皮熱消融術(shù)已被臨床廣泛用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤。消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率介于2.4%-8.8%之間，明顯低于外科肝切除術(shù)，其中感染并發(fā)癥是臨床中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果延誤診斷和治療，可能會(huì)危及患者生命，尤其是對(duì)肝功能異常和晚期惡性腫瘤患者而言，危害性極大。所以，確定感染性并發(fā)癥的高危人群對(duì)于圍手術(shù)期準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。然而，迄今為止有關(guān)熱消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的報(bào)道仍然很少，缺乏大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究報(bào)告，其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素仍有爭(zhēng)議。為了評(píng)估肝臟惡性腫瘤經(jīng)皮熱消融術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)，該團(tuán)隊(duì)的研究探索了其風(fēng)險(xiǎn)因素并建立術(shù)前的預(yù)測(cè)模型。

該研究采用巢式病例對(duì)照設(shè)計(jì)，以糾正因時(shí)間跨度長(zhǎng)而產(chǎn)生的且不可定量的偏差，如消融設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等。在發(fā)現(xiàn)有感染性并發(fā)癥的80例手術(shù)中，每例手術(shù)都隨機(jī)抽取了一個(gè)治療日期匹配病例作為對(duì)照。為了進(jìn)行深入分析，研究者系統(tǒng)地收集并評(píng)估了包括病史、檢驗(yàn)結(jié)果、腫瘤影像學(xué)特征、既往治療史和消融技術(shù)參數(shù)在內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)。

該研究發(fā)現(xiàn)，消融術(shù)后感染發(fā)生率為1.1%（80/7545）。在感染者中，18%（14/80）為重度感染，10%（8/80）因此死亡?？傮w感染并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括：既往膽道介入治療史、TACE治療史、腫瘤最大徑；在此基礎(chǔ)上，包膜下腫瘤是肝膽感染的額外風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)以上結(jié)果，研究者分別制作了兩個(gè)諾莫圖（nomogram）作為評(píng)估整體感染和肝膽感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)工具，為每個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素分配了點(diǎn)數(shù)，這些點(diǎn)數(shù)的總和與并發(fā)癥的預(yù)測(cè)值相對(duì)應(yīng)?？傮w感染和肝膽感染預(yù)測(cè)模型的曲線下面積（AUC）分別為0.77和0.82，與僅包括既往膽道介入治療的模型（AUC分別為0.63和0.65）相比，兩者的AUC都更高。

該模型具有簡(jiǎn)便、直觀、定量的優(yōu)勢(shì)，在臨床上可用于評(píng)估消融術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，并推動(dòng)更多的前瞻性研究以保障患者的術(shù)后安全，特別是對(duì)于模型預(yù)測(cè)感染概率極高的患者，探索更積極的預(yù)防性抗生素方案或許是降低消融術(shù)后感染率的重要途徑之一。

該研究結(jié)果為介入治療醫(yī)師提供了一個(gè)很好的決策工具，用于術(shù)前預(yù)測(cè)感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而有可能為患者提供更加個(gè)體化的圍術(shù)期治療計(jì)劃，例如更積極的預(yù)防性抗生素方案或術(shù)后更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)等，以降低感染并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究在超聲醫(yī)學(xué)科謝曉燕教授指導(dǎo)下完成，超聲醫(yī)學(xué)科徐明副教授為通訊作者，李曉菊主治醫(yī)師、張雨彤碩士為共同第一作者。