天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)100974例院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征分析

劉洋，王士梅，胡楠，畢叢

天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)100974例院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征分析

劉洋，王士梅，胡楠，畢叢

天津市急救中心，天津 300011

分析天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征，為建立科學(xué)全面的創(chuàng)傷預(yù)防體系提供理論依據(jù)。收集2019年1月至2021年12月天津市急救中心接診、救治和轉(zhuǎn)送的院前創(chuàng)傷患者100 974例相關(guān)資料，并將性別、年齡、事件時(shí)間和地點(diǎn)、致傷原因和受傷部位等特點(diǎn)進(jìn)行分析和概括。本研究共納入院前創(chuàng)傷患者100 974例，創(chuàng)傷患者例數(shù)總體呈逐年增長趨勢，其中男性占比57.12%，女性占比42.88%，男女比例為1.33:1。創(chuàng)傷高發(fā)年齡段為35～64歲，占總例數(shù)的43.76%。按照致傷原因分類，跌倒傷占比最高（36.80%），其次為交通事故傷（29.00%），≥65歲的人群以跌倒傷為主要致傷原因，<65歲人群以交通事故為主要致傷原因。除跌倒傷外，在各類原因所致的創(chuàng)傷例數(shù)中男性患者均多于女性。夏秋季創(chuàng)傷患者量較多，跌倒傷主要發(fā)生在秋季，交通事故傷主要發(fā)生在夏季。上午時(shí)段創(chuàng)傷發(fā)生例數(shù)最多，占33.17%。創(chuàng)傷好發(fā)地點(diǎn)首位為交通道路，占39.16%。創(chuàng)傷主要發(fā)生在頭頸部和下肢部，分別占25.07%和21.28%，跌倒傷常見于下肢部，交通事故傷常見于頭頸部。天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)院前創(chuàng)傷急救的發(fā)生與人群、時(shí)間及區(qū)域分布特點(diǎn)等因素密切相關(guān)，充分掌握創(chuàng)傷病例特征，對于指導(dǎo)院前急救資源合理配置以及建立有效的創(chuàng)傷預(yù)防體系具有一定的參考意義。

院前急救；創(chuàng)傷；天津市；流行病學(xué)

據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）報(bào)道，創(chuàng)傷是全球致死、致殘的主要原因之一，占全世界各類致死原因中的10%，占?xì)埣苍虻?6%[1]。在我國，創(chuàng)傷發(fā)生率正在逐年增高，位于居民各類死亡原因的第3位，每年因創(chuàng)傷造成的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)數(shù)百億人民幣[2]。對于創(chuàng)傷的發(fā)生，多數(shù)人誤認(rèn)為是偶然事件引起的，是無規(guī)律、無法預(yù)知和預(yù)防的，這樣的想法嚴(yán)重制約了創(chuàng)傷預(yù)防科學(xué)的發(fā)展。實(shí)際上，創(chuàng)傷像其他疾病一樣，是人類與各種致傷因素相互影響的結(jié)果。在創(chuàng)傷可能發(fā)生之前，掌握創(chuàng)傷患者院前急救的發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，采取切實(shí)有效的預(yù)防措施，可以降低創(chuàng)傷引起的損害[3]?；诖耍狙芯渴占?019—2021年天津市急救中心所救治的中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)院前創(chuàng)傷患者病例，分析創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，為預(yù)防創(chuàng)傷事件的發(fā)生、完善院前急救創(chuàng)傷救治體系及提高創(chuàng)傷救治水平提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取2019年1月1日至2021年12月31日天津市急救中心120調(diào)度指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中天津市中心城區(qū)（和平區(qū)、南開區(qū)、河西區(qū)、河?xùn)|區(qū)、紅橋區(qū)和河北區(qū)）及環(huán)城區(qū)（西青區(qū)、北辰區(qū)、東麗區(qū)和津南區(qū)）的100 974例院前急救創(chuàng)傷病例數(shù)據(jù)，按第10版國際疾病分類（international classification of diseases，ICD-10）編碼標(biāo)準(zhǔn)對病例數(shù)據(jù)的主要診斷進(jìn)行檢索，獲取基本信息，包括年齡、性別、創(chuàng)傷時(shí)間、致傷原因、創(chuàng)傷發(fā)生地和創(chuàng)傷部位等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由院前急救網(wǎng)絡(luò)病例系統(tǒng)初步診斷為創(chuàng)傷；②院前病例資料記錄完整；③病案首頁的主要診斷編碼介于S00～T98。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前病例資料關(guān)鍵變量（性別、年齡、時(shí)間、原因、地點(diǎn)等）缺失、不完整；②急救車到達(dá)現(xiàn)場未見患者；③疾病診斷尚不清楚。本研究獲天津市急救中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：TJEMC-2022-002），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

按致傷原因不同將創(chuàng)傷進(jìn)行分類，包括跌倒傷、交通事故傷、其他原因傷（包括燒燙傷、爆炸傷、叮咬傷、溺水、中毒和不明原因創(chuàng)傷等）、鈍器傷、利器傷、運(yùn)動(dòng)傷及擠壓傷。年齡劃分按照兒童（≤14歲）、青年（15～34歲）、中年（34～64歲）及老年（≥65歲）分類。分別以不同年份、月份、1天內(nèi)的時(shí)段對創(chuàng)傷時(shí)間進(jìn)行分析及描述。創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)包括交通道路、家庭、公共場所（包括工作地、賓館等區(qū)域）及其他。受傷部位包括頭頸部、軀干部、上肢部、下肢部及其他部位（包括多處部位創(chuàng)傷及其他受傷部位不明的內(nèi)臟傷等）。將篩查的院前創(chuàng)傷患者信息數(shù)據(jù)進(jìn)行校對，重新建立創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)庫，對患者年齡、性別、創(chuàng)傷時(shí)間、致傷原因、創(chuàng)傷發(fā)生地及創(chuàng)傷部位等信息進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[（%）]表示，比較采用2檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷患者基本情況及人群分布

共收集天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)的院前創(chuàng)傷患者100 974例，其中男性創(chuàng)傷患者57 676例（占57.12%），女性創(chuàng)傷患者43 298例（占42.88%），男女性別比為1.33:1。創(chuàng)傷高發(fā)年齡段為35～64歲（44 188例，43.77%），其次為65歲及以上（32 740例，32.42%），而15～34歲（20 918例，20.71%），中青年創(chuàng)傷患者比高于老年，見表1。

2.2 創(chuàng)傷患者致傷原因分布

創(chuàng)傷例數(shù)逐年增長，其中2019年27 297例（占27.03%），2020年35 955例（占35.61%），2021年37 722例（占37.36%）。按照致傷原因不同將創(chuàng)傷患者分類。在各類致傷原因中，跌倒傷占比最高（37 163例，36.80%），其次為交通事故傷（29 281例，29.00%），擠壓傷占比最少（666例，0.66%）。交通事故傷在2021年明顯減少，其他類型傷均表現(xiàn)出增加的趨勢。除跌倒傷外，其他致傷原因均是男性患者多于女性。65歲及以上人群以跌落傷為主要致傷原因，<65歲人群以交通事故為主要致傷原因。不同性別的創(chuàng)傷原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2293，<0.001）。見表1、2。

表1 天津市中心城區(qū)和環(huán)城區(qū)創(chuàng)傷人群的致傷原因分布[n（%）]

2.3 創(chuàng)傷的時(shí)間分布

創(chuàng)傷例數(shù)最多的月份為9月（11 173例，10.07%），最少的月份為2月（4725例，4.68%）。夏秋季創(chuàng)傷患者數(shù)量較多，跌倒傷在秋季發(fā)生最多，交通事故傷、鈍器傷和利器傷則主要發(fā)生在夏季，不同月份的創(chuàng)傷原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=978.2，<0.001），見表3、圖1A。

創(chuàng)傷發(fā)生在白天遠(yuǎn)多于夜晚，上午創(chuàng)傷發(fā)生例數(shù)最多（33 492例，33.17%），下半夜創(chuàng)傷發(fā)生例數(shù)最少（9187例，9.10%）。上午8:00～9:00時(shí)段，創(chuàng)傷例數(shù)最多（6922例，6.86%），其次為9:00～10:00時(shí)段（6833例，6.77%），凌晨4:00～5:00時(shí)段例數(shù)最少（1050例，1.04%）。跌倒傷在上午8:00～10:00最多（5854例，5.80%），交通事故傷出現(xiàn)的兩個(gè)高峰時(shí)段分別是上午7:00～9:00（4461例，4.44%）和17:00～19:00（3980例，3.94%），利器傷和鈍器傷在22:00～23:00出現(xiàn)最多，分別為486例（占0.46%）和376例（占0.34%）。不同時(shí)間段的創(chuàng)傷原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7155，<0.001）見表4、圖1B。

2.4 創(chuàng)傷的區(qū)域分布

創(chuàng)傷最好發(fā)的區(qū)域位置是交通道路（39 540例，39.16%），其余依次為家庭（23 759例，23.53%）、公共場所（22 359例，22.14%）及其他（15 316例，15.17%），見表5。

2.5 創(chuàng)傷部位分布

排除在初步診斷中未明確標(biāo)明創(chuàng)傷部位的多發(fā)傷及院前無法明確診斷的內(nèi)臟傷（34 898例，34.56%），創(chuàng)傷主要發(fā)生在頭頸部（25 319例，25.07%）和下肢部（21 484例，21.28%），最少見于上肢部（7187例，7.12%），跌倒傷、運(yùn)動(dòng)傷和擠壓傷常見于下肢部，交通事故傷、鈍器傷常見于頭頸部，見表6。

表2 天津市中心城區(qū)和環(huán)城區(qū)創(chuàng)傷人群的年份分布[n（%）]

表3 天津市中心城區(qū)和環(huán)城區(qū)不同原因創(chuàng)傷的月份分布[n（%）]

表4 天津市中心城區(qū)和環(huán)城區(qū)不同原因創(chuàng)傷的時(shí)段分布[n（%）]

表5 天津市中心城區(qū)和環(huán)城區(qū)創(chuàng)傷發(fā)生地分布[n（%）]

表6 天津市中心城區(qū)和環(huán)城區(qū)不同原因創(chuàng)傷的受傷部位分布[n（%）]

注：占比以創(chuàng)傷總例數(shù)100 974為分母得出；*包括多處部位創(chuàng)傷及其他受傷部位不明等。

3 討論

近年來，創(chuàng)傷事件所引起的傷殘和死亡，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。在我國，每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的致殘人數(shù)超過50萬，死亡人數(shù)達(dá)75萬，嚴(yán)重影響著人民的健康和生活水平[4]。研究表明，創(chuàng)傷的合理預(yù)防對于減少創(chuàng)傷事件的發(fā)生、降低創(chuàng)傷所致死亡和殘疾具有重要的作用[5]?，F(xiàn)階段，創(chuàng)傷種類的多樣性和復(fù)雜性給院前急救工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，創(chuàng)傷已成為當(dāng)代“不可忽視的疾病”。通過對院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，了解創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特點(diǎn)，采取有針對性地預(yù)防和專項(xiàng)培訓(xùn)，可以減少此類事件的發(fā)生[6]。

本研究通過對2019—2021年天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)院院前急救創(chuàng)傷患者特征分析發(fā)現(xiàn)，在所收集的院前創(chuàng)傷病例中，男性患者創(chuàng)傷病例多于女性，這與之前國內(nèi)類似研究結(jié)果一致[7-8]。主要原因是男性從事交通運(yùn)輸、重體力勞動(dòng)和危險(xiǎn)工作的比例高于女性，出現(xiàn)打架斗毆、銳器傷和鈍器傷等意外傷害的概率也較大高，這些都是是創(chuàng)傷發(fā)生的重要因素[9-10]。創(chuàng)傷的好發(fā)人群以中青年為主，這與朱映璇等[11]報(bào)道的鄰近地區(qū)北京情況類似，南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也有類似的結(jié)果[12-14]。該年齡段人群作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，壓力和負(fù)擔(dān)較重，外出活動(dòng)頻繁，發(fā)生意外事故的機(jī)會(huì)也更多，需要加強(qiáng)安全防范意識(shí)。此外，>65歲的老年人創(chuàng)傷的發(fā)生需引起人們的注意，此類患者通常體質(zhì)較弱或具有基礎(chǔ)疾病，創(chuàng)傷發(fā)生后傷口愈合難度大，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的增加，加大了創(chuàng)傷救治難度[15]。因此，應(yīng)該提升對于老年創(chuàng)傷患者及特殊人群的關(guān)注度，采取有效措施，保護(hù)這類人群，減少此類人群意外發(fā)生率。

在研究期間內(nèi)，天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)院前急救創(chuàng)傷例數(shù)逐年增長。在各類致傷原因中，交通事故傷發(fā)生例數(shù)在2021年出現(xiàn)顯著下降外，其他類型傷均逐步增加。這可能與2021年初施行了《天津市道路交通安全若干規(guī)定》有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，跌倒傷在各類致傷原因中占比最高，其次為交通事故傷。除跌倒傷外，男性在各類創(chuàng)傷中的例數(shù)均多于女性。而跌倒傷中女性所占比例偏高，可能與女性常在家中料理家務(wù)及軀干部力量相較于男性較弱有關(guān)。此外，≥65歲的老年人群以跌落傷為主要致傷原因，這類人群正常身體機(jī)能、運(yùn)動(dòng)和感知能力較年輕時(shí)均有所衰弱，如身體平衡、下肢肌力及視聽力下降，遇到意外情況反應(yīng)慢，容易使意外受傷增加。有研究表明，導(dǎo)致老年人跌倒發(fā)生的主要因素包括肌肉力量減弱、多種基礎(chǔ)疾病、維生素D缺乏和環(huán)境因素等[16]。在肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松癥或其他并發(fā)癥存在條件下，低能量的跌落就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷。因此，增加老年人的體質(zhì)鍛煉，積極控制基礎(chǔ)疾病，補(bǔ)充維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)對老年患者的看護(hù)，是預(yù)防患者跌倒傷發(fā)生的重要措施。

隨著城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車擁有量近幾年也表現(xiàn)出有增無減的趨勢，這也導(dǎo)致交通事故成為引起創(chuàng)傷的重要原因。交通事故傷在中輕年人出現(xiàn)的概率遠(yuǎn)超老年人，因?yàn)橹星嗄耆松鐣?huì)活動(dòng)活躍度高，部分人對交通安全意識(shí)差，甚至存在危險(xiǎn)駕駛、醉駕和酒駕等違章操作，導(dǎo)致交通事故發(fā)生率增多。有研究報(bào)道，影響交通事故發(fā)生的原因包括交通法規(guī)的制定與實(shí)施、道路交通狀況及民眾安全意識(shí)等方面。因此，規(guī)范道路交通法律法規(guī)、加強(qiáng)道路交通的安全管理、改善道路交通基礎(chǔ)設(shè)施、在全民范圍特別是重點(diǎn)人群中增大宣傳力度、提高大眾的道路安全意識(shí)及依法依規(guī)使用交通工具的自覺性，對預(yù)防和減少交通事故傷的發(fā)生是非常必要的手段。

在時(shí)間分布上看，創(chuàng)傷病例最多的月份為9月，該時(shí)段白晝時(shí)間較長，居民戶外出行和活動(dòng)較多，往往容易導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生。創(chuàng)傷患者較少的月份為2月，此時(shí)段正值農(nóng)歷春節(jié)，外出務(wù)工人員明顯減少，同時(shí)因天氣寒冷，晝短夜長，從客觀條件上限制了部分人員外出活動(dòng)，所以創(chuàng)傷患者例數(shù)較少。跌倒傷在秋季發(fā)生最多，這與以往關(guān)于老年人跌倒傷特征研究結(jié)果相似[17]。交通事故傷、鈍器傷和利器傷主要發(fā)生在夏季，因?yàn)橄奶焱獬鲇瓮?、聚?huì)和飲酒較多，此時(shí)天氣炎熱，人們在活動(dòng)和社交中更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，心情煩躁等不良情緒，從而導(dǎo)致意外傷害事件的發(fā)生。此外，創(chuàng)傷的發(fā)生與居民生活節(jié)律息息相關(guān)。上午創(chuàng)傷例數(shù)最多，下半夜創(chuàng)傷發(fā)生最少。跌倒傷在上午8:00～10:00最多，與該段時(shí)間人群生產(chǎn)、生活活躍度較高有關(guān)。交通事故傷易出現(xiàn)的兩個(gè)高峰時(shí)段分別是上午7:00～9:00和下午17:00～19:00。這兩個(gè)時(shí)段為上下班早晚高峰期，車流量大，交通擁堵，易導(dǎo)致交通事故的發(fā)生。利器傷和鈍器傷在22:00～23:00出現(xiàn)最多，是由于該時(shí)段為夜間娛樂活動(dòng)的主要集中時(shí)段，容易發(fā)生酗酒、斗毆等不良行為，導(dǎo)致人身傷害發(fā)生。本研究與鄰近地區(qū)北京市報(bào)道的關(guān)于跌倒傷、交通事故傷、利器傷和鈍器傷的創(chuàng)傷好發(fā)時(shí)段均相似，可能是與北方地區(qū)生活作息習(xí)慣相似有關(guān)[11]。

在區(qū)域分布上來看，創(chuàng)傷發(fā)生的主要區(qū)域?yàn)榈缆方煌?，占比達(dá)39.16%，與國內(nèi)其他城市研究結(jié)果相一致[1,14]。道路機(jī)動(dòng)車數(shù)量增加引起交通事故增多，居民生活節(jié)奏加快以及人口密度的增長，也使得交通道路成為創(chuàng)傷發(fā)生的主要位置。此外，隨著新冠疫情的肆虐，居民生活受到了嚴(yán)重影響，人們出行活躍度降低，發(fā)生在家庭的創(chuàng)傷病例數(shù)正在逐漸增多。這也提示要增強(qiáng)居民在家庭生活中的創(chuàng)傷防護(hù)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的院前急救力量。

在創(chuàng)傷部位上來看，創(chuàng)傷主要發(fā)生在頭頸部和下肢部，最少見于上肢部，因?yàn)樯现噍^于身體其他部位更加靈活，當(dāng)意外發(fā)生或可能發(fā)生時(shí)，可以更有效的躲避危險(xiǎn)。而且，創(chuàng)傷的致病原因和受傷部位呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，跌倒傷、運(yùn)動(dòng)傷和擠壓傷常見于下肢部，多見于老年患者，這大多與老年患者行動(dòng)不便或下肢力量減弱有關(guān)。交通事故傷常見于頭頸部，嚴(yán)重的創(chuàng)傷往往是因?yàn)闆]有注重行車安全導(dǎo)致的，尤其是忽略了安全帶或安全頭盔在安全行駛安全中的作用。正確系好安全帶可以減少汽車碰撞事故中的脊柱及面部損傷。近年來，交通日益擁堵，導(dǎo)致小型摩托車、電動(dòng)車使用量大，部分駕駛者未按照規(guī)章正確佩戴頭盔。相有關(guān)研究報(bào)道，佩戴安全頭盔可以顯著降低顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率[18]。這樣的結(jié)果也提示了駕駛員或乘客在行駛過程中對于安全帶和安全頭盔使用的必要性。

綜上所述，本研究通過從人群分布、致傷原因分布、時(shí)間分布、區(qū)域分布和致傷部位分布等角度對天津市中心城區(qū)及環(huán)城區(qū)院前急救創(chuàng)傷患者進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，為預(yù)防創(chuàng)傷事件的發(fā)生，制定科學(xué)、合理的創(chuàng)傷預(yù)防措施，優(yōu)化醫(yī)療資源配置及完善創(chuàng)傷救治體系提供了依據(jù)。

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Epidemiological characteristics of 100 974 prehospital emergency trauma patients in the central urban area and surrounding area of Tianjin city

Tianjin First Aid Center, Tianjin 300011, China

To analyze the epidemiological characteristics of pre-hospital emergency trauma patients in the central urban area and surrounding area of Tianjin city and to provide a theoretical basis for establishing a scientific and comprehensive trauma prevention system.A total of 100 974 prehospital trauma cases data who admitted, treated and transferred from January 2019 to December 2021 were collected from the Tianjin Emergency Medical Center, and the characteristics of gender, age, event time and place, cause of injury and location of injury were analyzed and summarized.A total of 100 974 prehospital trauma patients were included in this study, showing an increasing trend year by year, among whom males accounted for 57.12% and females 42.88%, and the male-to-female ratio was 1.33:1. The age group of the highest incidence amount was 35-64 years old, with a percentage of 43.76%. Classified by the cause of the injury, falls accounted for the largest proportion of 36.80%, followed by traffic accident injury, with a percentage of 29.00%. Falls were the leading cause of injury in people aged 65 and over, and traffic accidents were the leading cause of injury in people under 65 years old. Except for falls, the number of male trauma cases was higher than that of female. There were more trauma patients in summer and autumn, falls mainly occur in autumn, and traffic accidents mainly occur in summer. The number of trauma cases in the morning was the most, accounting for 33.17%. The first places where trauma occurred were on traffic roads, accounting for 39.16%. The trauma mainly occurred in the head and neck and lower limbs, accounting for 25.07% and 21.28%, respectively. Falls were common in the lower limbs, and traffic accidents were common in the head and neck.The occurrence of prehospital emergency trauma in the central urban area and surrounding area of Tianjin is closely related to factors such as population, time, and area distribution characteristics, which has certain reference significance for guiding the rational allocation of pre-hospital emergency resources and establishing an effective trauma prevention system.

Prehospital emergency; Trauma; Tianjin; Epidemiological characteristics

R641

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.007

天津市急救中心科技項(xiàng)目（JJZX2021006）

劉洋，電子信箱：1003905423@qq.com

（2022–07–07）

（2022–10–21）