基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖在梅毒章節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用

趙揚，孫曉巖，剛君，張東海

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖在梅毒章節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用

趙揚1，孫曉巖1，剛君2，張東海2

1.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院皮膚科，北京 102600；2.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院科教科，北京 102600

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖在梅毒章節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用研究，探討該方法對提升教學(xué)效果的可行性。選取在首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院皮膚科輪轉(zhuǎn)的首都醫(yī)科大學(xué)本科班實習(xí)生為研究對象，梅毒章節(jié)采取基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，以尖銳濕疣章節(jié)為對照，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩個章節(jié)考試成績進步幅度的差異和教學(xué)滿意度的差異。梅毒的考試成績（[（1，3）]分別為：摸底考試成績76（71，83）分，二次考試成績92（88，94）分，成績差值16（10，20）分；標(biāo)準(zhǔn)化后分別為–0.85（–1.30，–0.11）分、0.84（0.50，1.05）分、1.67（1.06，2.11）分。尖銳濕疣的考試成績（中位數(shù)，四分位數(shù)）分別為：摸底考試成績?yōu)?6（71，83）分，二次考試成績?yōu)?7（74，83）分，成績差值為1（1，3）分；標(biāo)準(zhǔn)化后分別為0.23（–0.87，0.83）分、–0.08（–0.42，0.83）分、0.15（0.15，0.45）分。兩個章節(jié)考試成績的進步幅度（標(biāo)準(zhǔn)化成績差值）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.001），梅毒章節(jié)成績進步幅度高于尖銳濕疣章節(jié)。新教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維、臨床能力、師生互動這7個方面的教學(xué)滿意度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（<0.001）。基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，在提高學(xué)習(xí)成績方面和教學(xué)滿意度方面，都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能夠得到學(xué)生的認(rèn)可。

翻轉(zhuǎn)課堂；微課；思維導(dǎo)圖；尖銳濕疣；梅毒

皮膚病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)和實用性很強的學(xué)科[1-2]，如何使學(xué)生系統(tǒng)地掌握皮膚科知識、培養(yǎng)臨床思維能力是教學(xué)的關(guān)鍵。微課和翻轉(zhuǎn)課堂是教育領(lǐng)域所關(guān)注的熱點，許多知名院校已經(jīng)把翻轉(zhuǎn)課堂引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育[3-7]。翻轉(zhuǎn)課堂是“以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)”的教學(xué)模式，師生共同在課堂上交流、討論、互動來完成教學(xué)內(nèi)容[8-9]。思維導(dǎo)圖可以實現(xiàn)思維的可視化，有助于理清學(xué)習(xí)思路，被廣泛地應(yīng)用于各種教學(xué)[10-11]。性傳播疾病是皮膚科教學(xué)大綱要求的重點章節(jié)，但筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為本章節(jié)知識枯燥，學(xué)習(xí)興趣不足，傳統(tǒng)教學(xué)效果不好。因此有必要探索新的教學(xué)方法來改善這種狀況，尤其是從被動學(xué)習(xí)階段到主動學(xué)習(xí)階段的轉(zhuǎn)變[12]。本研究基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖在梅毒章節(jié)的教學(xué)應(yīng)用，以期為今后的臨床教學(xué)工作提供更多的方法學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為保證學(xué)生對教學(xué)資源獲取的公正性，以2022年在首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院皮膚科輪轉(zhuǎn)的首都醫(yī)科大學(xué)本科班實習(xí)生為研究對象，梅毒章節(jié)教學(xué)采取基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，以尖銳濕疣章節(jié)為對照，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2 方法

由于學(xué)生已經(jīng)接受過理論授課，因此在研究開始之前，先進行兩個章節(jié)的摸底考試（包括理論考核、病例分析，試題難易程度相似）。尖銳濕疣章節(jié)采取常規(guī)帶教方法，理論知識由帶教老師講課，學(xué)生聽課的教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生跟隨帶教老師一起出門診，書寫病例，帶教老師根據(jù)具體的臨床病例，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進行學(xué)習(xí)，并且分析此病例臨床特點、診斷與鑒別診斷、治療等。梅毒章節(jié)采取基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法。首先，老師將微課視頻和學(xué)習(xí)資料推送給學(xué)生。學(xué)生結(jié)合微課視頻自學(xué)本章節(jié)理論知識。要求學(xué)生總結(jié)知識點及學(xué)習(xí)中的問題。入科后，老師與學(xué)生積極互動并向?qū)W生提問，掌握學(xué)生對知識的把握情況，對重點難點部分進行講解和答疑解惑。然后向?qū)W生發(fā)放思維導(dǎo)圖，使用思維導(dǎo)圖組織學(xué)生對所學(xué)知識進行系統(tǒng)的梳理、概括、總結(jié)。臨床帶教過程中注重使用思維導(dǎo)圖培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，結(jié)合具體的臨床病例，師生共同分析該病例的臨床表現(xiàn)與分期、診斷與鑒別診斷、化驗檢查、治療等問題，讓學(xué)生根據(jù)思維導(dǎo)圖一步步判斷，從病例的問診一直到給出處理方法，一整套接診流程下來，做到思路清晰、有理有據(jù)，知其然也知其所以然。臨床帶教結(jié)束后進行兩個章節(jié)的二次考試（內(nèi)容及要求同摸底考試）。

1.3 微課及思維導(dǎo)圖制作

微課采用Focusky軟件進行制作，按照教學(xué)大綱要求，把相關(guān)知識點及思考題合理的融合在一起制作成微視頻供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。思維導(dǎo)圖使用Mind Master軟件來繪制。①以梅毒為主題中心詞；②梅毒的臨床分期、實驗室檢查、診斷、治療原則、治療用藥等擬定為次主題，并且繼續(xù)在次主題之后填寫細化要點，比如不同分期可能存在的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、處理要點；③以關(guān)鍵詞將各層次的要點進行表達，并且與次主題相連接；④采用不同的顏色或者不同的標(biāo)記進行區(qū)別不同的主題，見圖1。

1.4 評價方法

以考試成績進步幅度和教學(xué)滿意度評價教學(xué)效果。①以兩次考試成績的差值，作為學(xué)生進步的幅度。試卷分A、B卷，摸底考試用A卷，二次考試用B卷。為了更客觀、合理的比較考試成績，考試分?jǐn)?shù)選用標(biāo)準(zhǔn)分法進行比較，先將卷面分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分，再進行比較。②論知識掌握程度、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維、臨床能力、師生互動），分為A～C共3個等級，A為顯著提高，B為有所提高，C為無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩個章節(jié)的考試成績結(jié)果

梅毒的考試成績分別為：摸底考試成績76（71，83）分，二次考試成績92（88，94）分，成績差值16（10，20）分；標(biāo)準(zhǔn)化后分別為–0.85（–1.30，–0.11）分、0.84（0.50，1.05）分、1.67（1.06，2.11）分。尖銳濕疣的考試成績分別為：摸底考試成績?yōu)?6（71，83）分，二次考試成績?yōu)?7（74，83）分，成績差值為1（1，3）分；標(biāo)準(zhǔn)化后分別為0.23（–0.87，0.83）分、–0.08（–0.42，0.83）分、0.15（0.15，0.45）分。兩個章節(jié)的考試成績差值（標(biāo)準(zhǔn)分）比較，梅毒章節(jié)的考試成績進步幅度顯著高于尖銳濕疣章節(jié)（=–4.783，<0.001），見表1、圖2。

圖1 梅毒思維導(dǎo)圖

表1 兩個章節(jié)的考試成績結(jié)果[M（Q1，Q3），分]

圖2 標(biāo)準(zhǔn)化考試成績

2.2 教學(xué)滿意度評價結(jié)果

新教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維、臨床能力、學(xué)習(xí)效率、師生互動7個方面的滿意度評價差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.001），新教學(xué)法的教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（<0.001），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，學(xué)生接受度低，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。因此，教育方法的改革勢在必行[13]?！耙詫W(xué)生為中心”的教育理念得到了深入發(fā)展，它強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，認(rèn)為教學(xué)應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，是中國本科教學(xué)的研究重點[14-18]。

微課又稱微課堂，是對某一知識點或環(huán)節(jié)的具體解釋。時間一般為5～10min，其特點是“短、小、精、靈”[19]。它能將聲音、圖形、文本和其他元素結(jié)合起來。本次研究對梅毒章節(jié)制作了微課，生動地將梅毒螺旋體簡介、傳播途徑和臨床表現(xiàn)有機結(jié)合起來，形成動畫過程，使學(xué)生更好地理解和記憶本課程，實現(xiàn)了專業(yè)知識可視化，抽象內(nèi)容動起來，讓學(xué)習(xí)過程不在枯燥無味。學(xué)生滿意度調(diào)查顯示新的教學(xué)方法對比傳統(tǒng)教學(xué)方法，在學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握能力、學(xué)習(xí)效率上都有顯著提高。這說明學(xué)生非常喜歡微課堂這種傳遞知識的方式。

翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[20]。學(xué)生在課前老師的指導(dǎo)下獨立學(xué)習(xí)，在課堂上師生互動，回答和解決問題，課后復(fù)習(xí)和鞏固。微課堂是翻轉(zhuǎn)課堂實施的前提，翻轉(zhuǎn)課堂是微課堂知識傳遞的重要方式。梅毒章節(jié)臨床帶教采用了基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式能夠顯著提升自主學(xué)習(xí)能力，師生互動環(huán)節(jié)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，這與陳國姿等[21]的研究相符。但與之不同的是，本研究在梅毒章節(jié)的臨床教學(xué)過程中還融合了思維導(dǎo)圖來提升教學(xué)效果。思維導(dǎo)圖被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域后取得了良好的教學(xué)效果[22-24]。它以圖片、線條和文字為主要結(jié)構(gòu)，配合者不同的顏色或者圖案，用來組織信息和記錄思維路線，實現(xiàn)了臨床思維可視化效果，幫助學(xué)生對分散的知識進行歸納總結(jié)和記憶。在講理論的時候，拿出思維導(dǎo)圖，讓學(xué)生的思路跟著老師遵循思維導(dǎo)圖一步步梳理和關(guān)聯(lián)。在講臨床案例的時候，再次按著思維導(dǎo)圖進行問診、查體、診斷與鑒別診斷、治療。培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維，讓理論與實踐有機結(jié)合在一起，減少只會背書不會看病的現(xiàn)象，臨床思維和臨床能力同步提升，這得到了學(xué)生的認(rèn)可。

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)方法的滿意度評價結(jié)果[n（%）]

考試成績結(jié)果顯示梅毒章節(jié)進步幅度的中位數(shù)為1.67（標(biāo)準(zhǔn)分），尖銳濕疣章節(jié)進步幅度的中位數(shù)為0.15（標(biāo)準(zhǔn)分），梅毒章節(jié)成績進步幅度明顯高于尖銳濕疣章節(jié)，說明新的教學(xué)方法對于成績的提升有很大幫助。這可能歸因于微課擺脫了教學(xué)時間限制，具有可重復(fù)性。學(xué)生可以隨時觀看和學(xué)習(xí)迷你課程。翻轉(zhuǎn)課堂可以在一定程度上改變填鴨式教學(xué)的缺點和不足，實現(xiàn)學(xué)生由被動學(xué)習(xí)者到主動求學(xué)者的轉(zhuǎn)變。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，鍛煉學(xué)生獨立思考的能力和自主學(xué)習(xí)能力。思維導(dǎo)圖可以加深學(xué)生對疾病的理解。掌握基于邏輯建構(gòu)的學(xué)習(xí)方法后，學(xué)生可以有效地建立“能學(xué)好”的自信，從而增強學(xué)生的自我效能感。

綜上所述，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，在提高學(xué)習(xí)成績方面和教學(xué)滿意度方面，都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能夠得到學(xué)生的認(rèn)可。

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（2022–12–21）

（2023–01–05）

R759.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.028

首都醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究課題（2022JYY441）

趙揚，電子信箱：zhaoyang77967@163.com