研究綜合護(hù)理對圍術(shù)期老年糖尿病性白內(nèi)障患者的影響

李曉媛

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院五官科，內(nèi)蒙古包頭 014010

糖尿病對人體全身均有損害，因此，該病并發(fā)癥有多種，白內(nèi)障為其中一種，一般情況下，糖尿病性白內(nèi)障患者有遠(yuǎn)視或近視癥狀，手術(shù)能夠阻止疾病進(jìn)一步惡化[1]。然而，臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病性白內(nèi)障患者采取手術(shù)療法后效果未能達(dá)到理想水平，針對此狀況展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這與患者的不良心理情緒、認(rèn)知水平低下、術(shù)后并發(fā)癥多等有密切關(guān)聯(lián)[2]。既往糖尿病性白內(nèi)障老年患者以常規(guī)護(hù)理配合手術(shù)療法，但是常規(guī)護(hù)理對老年患者心理、認(rèn)知等方面的需求不重視，導(dǎo)致輔助作用不理想[3]。綜合護(hù)理是近幾年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的產(chǎn)物，是在人們對醫(yī)療服務(wù)水平提出更高要求背景下發(fā)展出來的護(hù)理方案[4]。鑒于此，本研究選擇2021年11月—2022年11月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的86例糖尿病性白內(nèi)障老年患者為研究對象，討論評價(jià)綜合護(hù)理方案的臨床效果，及對該病老年患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86例糖尿病性白內(nèi)障老年患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽分組法，對照組43例（43只眼）與研究組43例（44只眼）。對照組：男25例、女18例；年齡60~78歲，平均（70.39±5.82）歲；糖尿病病程3~18年，平均（7.69±2.14）年。研究組：男26例、女17例；年齡61~80歲，平均（70.46±5.27）歲；糖尿病病程3~20年，平均（7.83±2.26）年。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，明確老年患者診斷為糖尿病性白內(nèi)障；患者對研究知情且同意在研究協(xié)議書上簽字；一般臨床資料無丟失患者；符合手術(shù)指征患者；神志清醒、認(rèn)知正常、溝通交流能力良好患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型眼部疾病患者；癌癥、傳染病患者；腎肝心肺功能嚴(yán)重有失患者；免疫障礙、凝血障礙、精神障礙、心理異常患者；中途退出或者轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：告知患者手術(shù)時(shí)間，說明手術(shù)期間的禁忌事項(xiàng)，及術(shù)中需要配合的環(huán)節(jié)，以確?；颊吲浜鲜中g(shù)。如果患者表現(xiàn)出嚴(yán)重負(fù)性情緒，將負(fù)性情緒能夠影響臨床療效及預(yù)后知識告訴患者，并叮囑其自行調(diào)整心態(tài)。術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間關(guān)注患者體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，立即配合醫(yī)師完成對癥處理。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將飲食注意事項(xiàng)告知患者及其家人，并說明有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與應(yīng)急處理方法等，以確?；颊呷粘ｏ嬍车暮侠硇?，保障其每天攝取充足營養(yǎng)作用。

綜合護(hù)理。術(shù)前綜合性干預(yù)：針對糖尿病誘發(fā)白內(nèi)障原因、病機(jī)、癥狀、危害、治療護(hù)理方法、預(yù)后結(jié)局等展開健康教育，讓患者對自身疾病有正確認(rèn)知，從而提高患者臨床依從性，以患病時(shí)間、血糖水平、疾病進(jìn)程等為依據(jù)，為患者制訂合理性、針對性良好的降糖計(jì)劃，除此之外，還需根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀況，結(jié)合其飲食喜好編制膳食方案，以確保其血糖水平、體質(zhì)量均得到有效控制；手術(shù)3 d前對患者的淚道進(jìn)行沖洗。術(shù)中綜合性干預(yù)：調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的濕度與溫度，以保障患者擁有良好的身心舒適感受，完成手術(shù)物品的配備，患者抵達(dá)手術(shù)室后，觀察其心理狀態(tài)，如果有嚴(yán)重負(fù)性情緒，立即予以語言鼓勵(lì)與安慰。術(shù)后綜合性干預(yù)：患者恢復(fù)意識之后，將手術(shù)成功消息及時(shí)告訴患者，以減輕其焦慮、擔(dān)憂心理；同時(shí)引導(dǎo)患者避免揉眼、低頭，如果有打噴嚏、咳嗽、排便、下蹲情況，需適當(dāng)用力，不可過度，以規(guī)避傷口受到影響；清潔消毒眼部，在此過程中，還需控制患者的血糖水平。按摩患者的肢體，可以預(yù)防肢體活動(dòng)功能降低，為患者安排坐起訓(xùn)練、下床康復(fù)訓(xùn)練等措施，可以加快患者身體康復(fù)進(jìn)程。綜合性延續(xù)干預(yù)：患者出院之前，將血糖持續(xù)升高危險(xiǎn)性知識告訴患者，同時(shí)說明按醫(yī)囑用藥的重要性及意義，而后傳授日常保養(yǎng)眼部的方法，告知患者正確用藥及復(fù)診時(shí)間，患者出院之后，以電話、微信、上門隨訪等方式與其保持溝通，了解患者病情改善情況、日常生活情況等，針對存在不合理現(xiàn)象患者，及時(shí)指正，若患者提出疑問，立即予以解答。

1.4 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評表（Self-rating Depression Scale, SDS）對患者護(hù)理前、護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，評分達(dá)到50分或以上時(shí)，說明有焦慮心理，50~59分為輕度，60~69分為中度，70分以上為重度；SDS表評分達(dá)到53分或以上時(shí)，說明有抑郁心理，53~62分為輕度，63~72分為中度，73分以上為重度。評分與負(fù)性心理狀態(tài)嚴(yán)重程度為正相關(guān)[5]。

分析比較組間患者的生活質(zhì)量：運(yùn)用生活質(zhì)量評估量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該表包括情感職能、活力、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、總體健康等8個(gè)維度，總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。評價(jià)時(shí)間即護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d、隨訪1個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)比較組間護(hù)理滿意度：經(jīng)調(diào)查問卷方法評估患者對護(hù)理模式的滿意度評分，問卷總分是100分，90~100分時(shí)判斷為滿意，60~<90分時(shí)判斷為基本滿意，0~<60分時(shí)判斷為不滿意，總滿意度即滿意與基本滿意百分比總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評估對比

護(hù)理前，兩組焦慮與抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評估對比［()，分］

表1 兩組患者心理狀態(tài)評估對比［()，分］

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值抑郁護(hù)理前61.18±1.86 61.45±1.52 0.737 0.463護(hù)理后39.41±4.23 36.18±5.64 3.004 0.003焦慮護(hù)理前60.26±1.73 60.95±1.94 1.740 0.085護(hù)理后38.54±6.82 35.26±5.94 2.378 0.019

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3、7 d、隨訪1個(gè)月后，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比［()，分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比［()，分］

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值護(hù)理前63.45±2.87 63.39±2.76 0.098 0.921護(hù)理3 d 65.29±3.14 66.43±1.33 2.192 0.031護(hù)理7 d 69.38±4.56 71.26±2.09 2.457 0.016隨訪1個(gè)月75.48±5.93 80.62±6.19 3.931<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比

3 討論

超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)是當(dāng)前治療老年糖尿病性白內(nèi)障患者的首選療法，對患者視力恢復(fù)效果有積極影響，然而，手術(shù)期間，患者會(huì)受到心理因素、血糖水平因素影響，致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，療效降低[7-8]。所以，為保障手術(shù)療效，提高手術(shù)安全性，需重視圍手術(shù)期護(hù)理工作。

綜合護(hù)理具有全面性、人性化、科學(xué)性優(yōu)勢，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行全面考量，繼而制訂綜合性、全面性、針對性的護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)患者于圍術(shù)期內(nèi)采取綜合護(hù)理后，臨床護(hù)理質(zhì)量及成效均有大幅度提升[9]。楊春靜[10]研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理的觀察組患者焦慮及抑郁情緒評分均低于對照組（P<0.05），這與本研究：研究組焦慮評分、抑郁評分較對照組評分低（P<0.05）的結(jié)果相一致。說明綜合護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障老年患者的圍術(shù)期護(hù)理中有可行性，這是因?yàn)槔夏昊颊叨啻嬖诓涣夹睦砬榫w，負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)，能夠?qū)颊叩难鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)形成不良影響，此外，還能夠間接影響患者的手術(shù)配合性，而綜合護(hù)理方案能夠針對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，且干預(yù)過程中會(huì)對患者展開健康宣教，患者對手術(shù)、自身疾病、護(hù)理等有進(jìn)一步認(rèn)知后，其負(fù)性心理情緒得到改善[11-12]。本研究中的研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。提示糖尿病性白內(nèi)障老年患者的圍術(shù)期護(hù)理中可以采取綜合護(hù)理方案，其臨床應(yīng)用價(jià)值很高，這與綜合護(hù)理提倡以人為本服務(wù)理念有密切聯(lián)系，實(shí)際運(yùn)用過程中，不僅對患者的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，還會(huì)對患者宣教手術(shù)注意事項(xiàng)，及日常生活中的禁忌內(nèi)容，從而提高了生活質(zhì)量，臨床療效因而提升，利于促進(jìn)視力恢復(fù)。研究顯示，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。提示綜合護(hù)理模式的臨床推廣價(jià)值很高，這與其提倡以患者為中心服務(wù)理念存在相關(guān)性，老年糖尿病性白內(nèi)障患者運(yùn)用該護(hù)理后，其心理、生理、疾病等方面需求均得到滿足，患者對護(hù)理模式的滿意度評價(jià)因而升高。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障老年患者手術(shù)治療中需以綜合護(hù)理方案進(jìn)行輔助，能夠消除患者的負(fù)性情緒，保障臨床療效達(dá)到最佳水平，臨床推廣意義重大。