尿蛋白與尿微量白蛋白水平檢測在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用

張為垣，袁建洋，張富春

1.福建省龍巖市上杭縣中醫(yī)院檢驗科，福建龍巖 364200；2.福建省龍巖市上杭縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，福建龍巖 364200；3.福建省龍巖市上杭縣中醫(yī)院兒科，福建龍巖 364200

糖尿病腎病（diabetic nephropathy, DN）已經(jīng)成為威脅人類生命健康的一大重要慢性非傳染性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期DN病患預(yù)期壽命平均縮短時間達到了16年，相比于單純的糖尿病患者，DN病死率是其2倍，是健康人群的4倍。特別是，當DN治療不及時，其會進展成終末期腎臟病，患者在五年內(nèi)的生存率低于20%，由此可見DN病情嚴重，威脅患者生命安全。當前臨床上普遍認為關(guān)于DN的治療應(yīng)執(zhí)行早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，及早給予有效的干預(yù)措施，從而實現(xiàn)腎臟損傷的逆轉(zhuǎn)，從而有效地延緩患者病情的控制[1]。隨著臨床上對DN研究的不斷深入，大量試驗證實通過對糖尿病病患的尿蛋白與尿微量蛋白水平進行檢測，能夠評價病患是否伴有腎功能損傷以及損傷程度，從而確診為DN，為臨床上制訂相應(yīng)的治療方案提供指導(dǎo)。本文于2021年1—12月在福建省龍巖市上杭縣中醫(yī)院檢驗科分別抽取49例健康者與糖尿病腎病患者作為研究對象，就尿蛋白與尿微量蛋白兩項指標在DN診斷中的臨床價值展開了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院確診的49例糖尿病腎病患者作為研究組，另外選擇同期在本院接受體檢且結(jié)果無異常的49例健康者作為參照組。研究組：男性27例、女性22例；年齡46~55歲，平均（51.36±2.36）歲；糖尿病病程2~15年，平均（7.15±2.48）年。參照組：男性25例、女性24例；年齡44~58歲，平均（51.35±2.34）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在本院接受相關(guān)檢查確診為糖尿病腎?。灰迅嬷颊呒凹覍俦敬窝芯康囊饬x、目的等，充分遵循意愿簽署知情同意書。

排除標準：合并其他重要其他功能障礙、其他糖尿病嚴重并發(fā)癥患者；妊娠期或者哺乳期女性；研究中途退出患者。

1.3 方法

兩組研究對象均在本院接受尿蛋白與尿微量白蛋白水平檢測。

1.3.1 標本采集 檢查前1 d，提醒兩組對象嚴格禁食、禁飲10 h，檢查當日清晨采集兩組患者中段尿液，劑量為10 mL左右。

1.3.2 尿蛋白檢測方法 尿蛋白檢查所使用的儀器為日立7600全自動生化分析儀，檢測所需的試劑購自美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)，尿蛋白的檢測應(yīng)用鄰苯三酚紅鉬法，檢測過程中嚴格按照儀器和試劑的相關(guān)步驟開展，當檢測結(jié)果顯示尿蛋白的水平>100 mg/L時，提示結(jié)果為陽性[2]。

1.3.3 尿微量白蛋白檢測方法 尿微量白蛋白檢測的儀器為日立7600全自動生化分析儀，檢測的方法選擇免疫比濁法，檢測過程中嚴格按照儀器和試劑的相關(guān)步驟開展，當檢測結(jié)果顯示尿微量白蛋白的水平>30 mg/L時，提示結(jié)果為陽性[3]。

1.3.4 質(zhì)量控制 為了提高檢測結(jié)果的準確性，在檢測之前需要調(diào)試檢測的儀器，同時對本次檢測所需的相關(guān)試劑盒的保質(zhì)日期進行核對，同時確認患者的基本信息。本次檢測操作全部由本院檢驗科的同一小組成員應(yīng)用對應(yīng)的分析儀進行檢測，所有檢測步驟嚴格按照儀器與試劑說明書開展，檢測操作均在室溫下標準實驗室環(huán)境下開展。

1.4 觀察指標

①對比兩組尿蛋白與尿微量白蛋白的水平。

②以腎穿刺活檢結(jié)果作為金標準，分析尿蛋白與尿微量白蛋白單獨檢測與聯(lián)合檢測的效能。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平對比

研究組的尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平對比［()，mg/L］

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t值P值尿蛋白91.54±5.32 11.15±3.18 100.468<0.05尿微量白蛋白63.48±4.18 11.25±2.35 84.368<0.05

2.2 不同診斷方法的診斷效能分析

研究組尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白診斷的靈敏度71.43%、特異度87.76%以及準確性79.59%均高于尿蛋白與尿微量白蛋白單純檢測的靈敏度、特異度、準確性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同診斷方法的診斷效能分析

3 討論

糖尿病是慢性疾病中較為常見的一種，主要臨床癥狀為血糖水平長時間高于正常值，隨著病情的不斷進展，將引起機體全身出現(xiàn)并發(fā)癥，以糖尿病腎病最為常見，威脅患者生命安全[4]。糖尿病腎病患者早期給予有效的手段確診，在此基礎(chǔ)上給予有效的治療方案，有助于控制病情進展，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)臨床上診斷糖尿病腎病主要是將腎組織活檢作為金標準的，但是該診斷手段操作難度高，并且存在一定的創(chuàng)傷性，不建議作為臨床上首選的診斷手段[5]。如果機體伴有異常時，如：腎功能被損傷，腎小球便可能發(fā)生異常，致使大量的蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球滲出，此時接受尿常規(guī)檢查，結(jié)果便可以發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿癥狀，此時對這類患者可以接受空腹尿檢，通過檢查病患尿液內(nèi)的尿蛋白含量與尿微量白蛋白水平評估病情。

李春蕾等[6]指出，尿蛋白指的是人體的尿液中存在噠蛋白質(zhì)機制，對健康的人群而言，其尿液中的小分子蛋白質(zhì)非常少，因此大部分情況下行尿常規(guī)檢查是不能檢測出的。但是當機體的腎臟伴有病變時，蛋白質(zhì)便會伴隨著血液循環(huán)通過腎臟溢出至尿液內(nèi)，從而產(chǎn)生尿蛋白。若尿蛋白的含量高于100 mg/L時，則提示腎臟伴有病變，所以臨床上常常結(jié)合尿蛋白水平的高低對患者腎臟損傷的程度進行判定，進而制訂針對性的治療方案。當檢測結(jié)果顯示尿蛋白水平異常時，便需要及時給予對癥治療，控制病情惡化[7]。

翟偉偉[8]指出，白蛋白屬于一類血漿蛋白，當機體處于健康的狀態(tài)時，白蛋白是無法順利穿過腎小球基膜的，但是當機體腎臟功能存在損傷時，便會引起腎小球基膜因為損傷出現(xiàn)通透性改變的現(xiàn)象，如此白蛋白便可以穿過腎小球基膜，引起尿微量蛋白的水平升高。因此鄧志航等[9]學者建議對尿液中的尿微量白蛋白水平進行檢測，便可以對腎功能損傷的情況進行評估。

在本研究中，分別選取49例糖尿病腎病與健康體檢者作為研究對象，均接受尿蛋白與尿微量白蛋白檢測，結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者的尿蛋白水平（91.54±5.32）mg/L、尿微量白蛋白水平（63.48±4.18）mg/L均高于健康體檢者的尿蛋白水平（11.15±3.18）mg/L、尿微量白蛋白水平（11.25±2.35）mg/L（P<0.05），這與李國艷[10]的研究結(jié)果一致，可見，對糖尿病腎病患者而言，其尿液中的尿蛋白含量升高。而尿微量白蛋白作為臨床用于診斷早期腎病的重要指標，在預(yù)測腎功能損傷程度方面發(fā)揮重要作用[11]。早期在患者的尿液中檢測出尿微量蛋白，可以將其作為腎臟病變的一大征兆，特別是在早期糖尿病腎病的診斷中發(fā)揮重要作用，通過及早制訂有效的治療方案，有助于控制腎病的發(fā)展[10]。在本次研究中，尿蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白診斷的靈敏度71.43%、特異度87.76%以及準確性79.59%均高于尿蛋白與尿微量白蛋白單純檢測的靈敏度、特異度、準確性（P<0.05），這與劉麗娜[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在早期糖尿病腎病的檢查中，聯(lián)合檢測具有重要參考價值，有助于明確糖尿病腎病的病情程度，便于及時制訂有效的治療方案，改善患者預(yù)后。