妊娠期糖尿病患者危險與保護因素分析

駱惠琴，李維宏，杜易，周曉琦，宋佳楠，張夢笑

臨平區(qū)第一人民醫(yī)院喬司分院婦產科，浙江杭州 311100

妊娠期糖尿病是孕期當中常見的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，很有可能引發(fā)孕婦產后出血以及胎膜早破等嚴重后果，對母嬰的生命健康造成威脅[1]。近年來，隨著人們生活水平的大幅度提升，二孩政策的實施，再加上生活壓力的不斷增大，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率增長趨勢明顯[2]。當前，對于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制仍未明確，但大量臨床研究結果表明，孕婦的年齡、糖尿病家族史、孕前體質量等均為影響妊娠期糖尿病發(fā)病率的危險因素[3-4]。同時，還有研究表明，相比于健康產婦的后代，妊娠期糖尿病孕婦的后代在成年后的糖尿病發(fā)生率更高[5]。所以，準確識別妊娠期糖尿病的危險因素與保護因素，針對性地給予相應的預防及治療方案，能夠有效降低孕婦的糖尿病及心血管疾病的發(fā)生率，改善母嬰結局?；诖耍疚倪x取2022年12月—2023年4月臨平區(qū)第一人民醫(yī)院喬司分院收治的101例圍生期孕婦，深入分析了妊娠期糖尿病患者的危險與保護因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的101例圍生期孕婦，按照有無發(fā)生妊娠期糖尿病分為兩組，發(fā)生妊娠期糖尿病的為觀察組（n=29），未發(fā)生妊娠期糖尿病的為對照組（n=72）。年齡22~36歲，平均（27.9±2.4）歲。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿于本院進行分娩的單胎孕婦；②均按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南（2022版）》[6]相關標準進行過診斷的患者；③具有高依從性的患者；④均為自愿參與并簽署同意書的患者。

排除標準：①臨床資料不完整的患者；②具有精神病史或障礙的患者；③具有合并腎、肝、心等重要器官疾病的患者；④具有卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤的患者。

1.3 方法

根據前人研究成果及經驗，總結影響妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素，以此制訂相應的調查問卷[7]。調查問卷主要包括年齡、睡眠質量、喜愛甜食、孕期增重、孕前體質指數、孕前運動、被動吸煙、糖尿病家族史、月經周期紊亂以及孕次等內容。邀請統(tǒng)計學專業(yè)對調查問卷進行專業(yè)的檢驗及修改，確保本次調查問卷的信度與效度。采取面對面發(fā)放的形式，對孕婦或者其家屬發(fā)放問卷，當面填寫并回收，確保問卷有效率達到100%。

1.4 觀察指標

①對所有研究對象的妊娠期糖尿病發(fā)生率進行統(tǒng)計分析；②對影響妊娠期糖尿病的單因素進行分析；③對影響妊娠期糖尿病的多因素進行Logistic回歸。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病發(fā)生率分析

101例研究對象中，發(fā)生妊娠期糖尿病的為29例，占比為28.71%，未發(fā)生妊娠期糖尿病的為72例，占比為71.29%。

2.2 妊娠期糖尿病單因素分析

兩組年齡、孕前體質指數、孕前運動、被動吸煙、糖尿病家族史、月經周期紊亂、孕期增重、睡眠質量、喜愛甜食比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 妊娠期糖尿病單因素分析［n（%）］

2.3 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析，年齡≥35歲、孕期增重≥25 kg、喜愛甜食、月經周期紊亂、糖尿病家族史、被動吸煙、孕前體質指數為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素（P<0.05），而孕前運動與良好的睡眠質量為妊娠期糖尿病發(fā)生的保護因素（P<0.05）。見表2。

表2 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析

3 討論

相關調查數據顯示，孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率在5%左右，是妊娠期當中比較常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響到孕婦的妊娠結局[8-10]。孕婦一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，將極大增加新生兒患糖尿病的風險，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥及后遺癥，對孕婦及新生兒的生命健康造成威脅。因此，有必要充分分析妊娠期糖尿病的危險及保護因素，并采取有效治療方案進行干預，有效改善孕婦的血糖水平，降低患病風險。

在本研究當中，通過單因素分析發(fā)現，妊娠期糖尿病的相關因素主要包括年齡、孕前體質指數、孕前運動、被動吸煙、糖尿病家族史、月經周期紊亂、孕期增重、睡眠質量、喜愛甜食等（P<0.05），而無關因素主要為不同孕次。其中，年齡是影響妊娠期糖尿病發(fā)生的獨立危險因素，相比于<35歲的孕婦，年齡≥35歲孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率更高。孕婦年齡越大，其機體各器官功能也越衰弱，從而降低了孕婦的胰島素親和力以及受體，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[11]。研究結果顯示月經周期紊亂是引發(fā)妊娠期糖尿病的危險因素（P<0.05），月經周期紊亂會降低孕婦性腺軸的穩(wěn)定性，使其激素的分泌時間與數量產生波動，在一定程度上抑制了胰島素的作用，導致孕婦的餐后血糖提升，增加孕婦妊娠期出現糖代謝異常的風險[12]。孕前體質指數作為影響糖尿病發(fā)生率的危險因素之一（P<0.05），其與胰島素抵抗具有相關性。一般而言，孕期體質量增加會使得孕婦內臟或者腹部的脂肪堆積增加，從而降低孕婦機體對胰島素的敏感性，增加妊娠期糖尿病發(fā)生的風險[13]。因此，對于孕婦而言，不管是在孕前還是在預期當中，都應該要進行合理的飲食，并保持適當運動量，因此對自身的體質量及孕前體質指數進行有效的控制[14]。喜愛甜食是影響妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素之一，甜食當中含有大量的葡萄糖及蔗糖等，孕婦在食用甜食之后，身體會在短時間內大量吸收這些元素，從而影響到自身的胰島素調節(jié)功能，引發(fā)紊亂的現象[15]。在臨床研究當中，國內有關被動吸煙所引發(fā)妊娠期糖尿病的研究較少，而本研究結果顯示，被動吸煙是妊娠期糖尿病的相關因素（P<0.05），其回歸系數為0.449，OR=1.522。這主要是由于煙草煙霧當中的尼古丁會降低胰島素受體敏感性，對孕婦的胰島β細胞功能造成損害，刺激其交感神經，從而導致孕婦機體釋放大量兒茶酚胺，引起孕婦出現代謝異常的癥狀，在這種情況下，孕婦的高密度脂蛋白降低，而總膽固醇及三酰甘油的水平提升，最終導致孕婦的血糖升高[16]。因此，在日常生活當中，孕婦及家庭成員要引起重視，要盡量避免制造以及遠離吸煙環(huán)境。相比于正常孕婦而言，具有糖代謝異常合并糖尿病家族史的孕婦，其妊娠期糖尿病發(fā)生率更高，同時，孕婦與家族糖尿病患者的關系越近，人數越多，則其妊娠期糖尿病發(fā)生率越高。因此，必須要高度重視和關注具有合并糖尿病家族史的孕婦，盡早進行干預和治療。孕前運動與睡眠質量為保護因素（P<0.05），睡眠作為機體中樞神經系統(tǒng)的自動調節(jié)過程，能夠有效補充機體所需的能量，是人體健康生存的基礎，良好的睡眠對于孕婦尤為重要。在妊娠期間，良好的睡眠能夠有效維持孕婦的胰島素敏感性，調節(jié)孕婦的血糖，從而降低孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風險；而孕婦在孕前進行適當的體育鍛煉，能夠增強胰島素靶器官對胰島素敏感性，以此減少胰島素使用量，達到有效降低孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的目的。

綜上所述，妊娠期糖尿病的病因是多因素相互作用導致的，其危險因素主要有孕期增重、年齡、喜愛甜食、孕前體質指數、被動吸煙等，而保護因素主要為孕前運動與良好的睡眠質量。要想有效預防妊娠期糖尿病的發(fā)生，關鍵就在于做好相應的預防措施，如合理控制孕婦體質量、早生早育、加強健康教育等，而對于具有糖尿病家族史等高危險因素的孕婦，應當要納入到高危妊娠管理中，最大程度地降低妊娠期糖尿病的發(fā)生，有效保障孕婦在圍生期的保健質量。